DMK 3 Format Pengkajian
DMK 3 Format Pengkajian
FORMAT PENGKAJIAN
Jam :
Pengkajian tgl :
NO. RM :
Tanggal MRS :
Dx. Masuk :
Ruang/Kelas :
Dokter yang merawat :
Nama : Jenis Kelamin :
Umur : Status Perkawinan :
Agama : Penanggung Biaya :
Identitas
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/Bangsa :
Alamat :
Keluhan utama :
Riwayat penyakit saat ini :
Riwayat Sakit dan Kesehatan
Riwayat penyakitkeluarga :
Lain-lain :
Penciuman (Hidung)
Bentuk : Normal Tidak Jelaskan:
Gangguan Penciuman : Ya Tidak Jelaskan:
Lain-lain
Kulit
Warna kulit: Ikterus Sianotik Kemerahan Pucat Hiperpigmentasi
Muskuloskeletal/ Integumen
Ganti pakaian :
Masalah: 1. Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL (personal hygiene)
Orang yang paling dekat:
Psiko-sosio-spiritual
Kegiatan ibadah:
Lain-lain :
Laboratorium
Pemeriksaan penunjang
Radiologi/USG, dll
DMK 3
Terapi:
Blitar,....
Perawat Primer
(__________________)
DMK 3