STIKES RS BAPTIS KEDIRI

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KRITIS

Pengkajian tgl : 11 April 2022 Jam : 10.00

Tanggal MRS : 9 April 2022 jam 09.45 NO. RM : 024964
Ruang/Kamar : ICVCU Dx. Masuk : HHF

Nama : Ny. P Jenis Kelamin : L / P

Umur : 63 tahun Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam Penanggung biaya : BPJS
Pendidikan :- Penanggung jawab : Ny. M (anak pasien)
Identitas

Pekerjaan :-
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Plosoklaten - Kediri

Keluhan utama : pasien mengatakan sesak nafas, sesak nafas mulai kemarin lusa

Riwayat penyakit saat ini :

Keluarga pasien mengatakan pasien lemas, nyeri ulu hati, sesak sejak kemarin, pasien tidak mual dan muntah, dada
Riwayat Sakit dan Kesehatan

terasa penat.

Penyakit yang pernah diderita :

Penyakit yang pernah diderita keluarga:

Pasien mengatakan keluarganya tidak ada yang menderita hipertensi dan diabetes melitus.

Riwayat alergi:  ya  tidak Jelaskan :

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum:  baik  sedang  lemah Kesadaran: composmentis
Tanda vital TD: 95/43 mmHg Nadi: 105 x/menit Suhu Badan: 36,5 C RR: 24 x/menit SPO2 : 100%
terpasang oksigen 3 lpm
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak menyeringai sambil memegang area nyeri pada dada
- Pasien tampak sesak bertambah pada saat berbicara
Pola nafas: irama:  Teratur  Tidak teratur
Jenis  Dispnoe  Kussmaul  Ceyne Stokes Lain-lain:
Suara nafas:  Vesikuler  Stridor  Wheezing  Ronchi Lain-lain:
Pernafasan

Sesak nafas  Ya  Tidak Batuk:  Ya  Tidak

Alat bantu nafas : terpasang oksigen nasal kanul 3 lpm
Lain – lain : pasien terdapat dahak yang sulit keluar

1
 Masalah:
Pola nafas tidak efektif

Irama jantung:  Reguler  Ireguler S1/S2 tunggal:  Ya  Tidak

Nyeri dada:  Ya  Tidak
Bunyi jantung:  Normal  Murmur  Gallop  Lain-lain : ventricular
CRT:  < 3 dt  > 3 dt
JVP :  Normal  Meningkat
Kardiovasker

Akral:  Hangat Panas  Dingin kering  Dingin basah

CVP :
Lain – lain : hasil EKG didapatkan atrial fibrilation with rapid ventricel respons, ictus cordis teraba

Masalah:
Penurunan curah jantung

GCS Eye: 4 Verbal: 5 Motorik: 6 Total: 15

Refleks fisiologis:  Patella  Triceps  Biceps lain-lain: ………………..

Refleks patologis:  Babinsky  Brudzinsky  Kernig lain-lain: ………………..

Tanda peningkatan TIK :  Nyeri kepala  Pusing  Keinginan muntah

Persyaratan

Lain-lain:

Istirahat / tidur: 7 jam/hari

Gangguan tidur:

Masalah:

2
 Penglihatan (mata)
Pupil :  Isokor  Anisokor  Lain-lain:
Sclera/Konjungtiva :  Anemis  Ikterus  Lain-lain:
Lain-lain:

Pendengaran/Telinga
Gangguan pendengaran :  Ya  Tidak
Lain-lain:
Penginderaan

Penciuman (Hidung)
Bentuk :  Normal  Tidak Jelaskan: hidung kanan dan kiri simetris
Gangguan Penciuman :  Ya  Tidak Jelaskan: pasien dapat mencium bau

Lain-lain:

Masalah:

Kebersihan:  Bersih  Kotor

Urin: Jumlah: cc/hr: 1000 Warna: kuning Bau:
Alat bantu (kateter, dan lain-lain): pasien menggunakan kateter

Kandung kencing: Membesar  Ya  Tidak

Nyeri tekan  Ya  Tidak
Perkemihan

Gangguan:  Anuria  Oliguri  Retensi  Inkontinensia

 Nokturia  Inkontinensia  Lain-lain:
Lain – lain : pasien menggunakan pampers untuk BAB dan dibantu oleh perawat

Masalah:

3
 Nafsu makan:  Baik  Menurun Frekuensi: 3x/hari
Porsi makan:  Habis  Tidak Jelaskan: pasien makan habis ½ porsi, pasien pada saat
makan dibantu oleh keluarga ataupun perawat

Minum : 300 cc/hari Jenis: air mineral

Mulut dan Tenggorokan

Mulut:  Bersih  Kotor  Berbau
Mukosa  Lembab  Kering  Stomatitis
Tenggorokan  Sakit menelan/nyeri tekan  Kesulitan menelan
 Pembesaran tonsil  Lain-lain:
Abdomen
Pencernaan

Perut  Tegang  Kembung  Ascites  Nyeri tekan, lokasi: ulu hati

Jelaskan:
- Inspeksi : bentuk abdomen simetris, tidak terdapat lesi, tidak terdapat pembesaran abdomen

Peristaltik: 8 x/mnt
Pembesaran hepar  Ya  Tidak
Pembesaran lien  Ya  Tidak
Buang air besar: 2 x Teratur:  Ya  Tidak
Konsistensi: Bau: Warna:
Lain-lain: pasien mengatakan susah buang air besar

Masalah:

Tyroid Membesar  Ya  Tidak

Hiperglikemia  Ya  Tidak Hipoglikemia  Ya  Tidak
Endokrin

Luka gangren  Ya  Tidak Pus  Ya  Tidak

Jelaskan:

Masalah:

4
 Kemampuan pergerakan sendi:  Bebas  Terbatas
Kekuatan otot: 55
55
Ekstrimitas atas :  Patah tulang  Peradangan  Tidak ada kelainan
Mulkuloskeletal/Integumen

Ekstrimitas bawah :  Patah tulang  Peradangan Tidak ada kelainan

Kulit
Warna kulit:  Ikterus  Sianotik  Kemerahan  Pucat  Hiperpigmentasi
Turgor:  Baik  Cukup  Jelek, Jelaskan: tekstur kulit kering

Odema:  Ada  Tidak ada Lokasi:

Lain-lain : warna kulit sawo matang, tidak ada lesi, turgor kulit cukup dapat kembali dalam <3 detik

Masalah:

Data penunjang (Lab, Foto, USG, dll)

1. Hasil foto thorak : terdapat cardiomegali dengan congestive pulmonum dan hyperaerated lung
2. Hasil EKG : atrial fibrilation dengan rapid ventricular respons
3. Hasil pemeriksaan Laboratorium
Tanggal pemeriksaan 9 April 2022
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL INTEPRETASI
HEMATOLOGI / DARAH
Hemoglobin 7,8 12,5-16 gr/dl (P) Menurun
Leukosit 5500 4.300-11.300 / ul (P) Normal
Eritrosit 3120000 3.900.000-4.800.000 /ul (P) Menurun
Hematokrit 24,1 35-45 % Menurun
Trombosit 152000 150.000-450000 / ul Normal
IMUNOLOGI
Troponin <0,01 0.01 – 0.3 ng/ml Menurun
KIMIA KLINIK
Glukosa Darah Acak 132 70-140 g/dl Normal
IMUNOLOGI
Rapid Antigen Negatif Negatif

Tanggal pemeriksaan 9 April 2022

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL INTEPRETASI
HEMATOLOGI / DARAH
Golongan Darah O RH (+)

Tanggal pemeriksaan 10 April 2022

JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL INTEPRETASI
HEMATOLOGI / DARAH
Hemoglobin 9,8 12,5-16 gr/dl (P) Menurun
Leukosit 9400 4.300-11.300 / ul (P) Normal
Eritrosit 3700000 3.900.000-4.800.000 /ul (P) Menurun
Hematokrit 29,4 35-45 % Menurun
Trombosit 138000 150.000-450000 / ul Menurun

5
 Terapi:
No Nama Obat/Terapi Dosis Pemberian Kegunaan
1. Sp dobutamin 5 mcg Injeksi Untuk membantu kerja jantung dalam memompa
darah ke seluruh tubuh pada orang yang mengalami
gagal jantung atau syok kardiogenik.
2. Antrain 3x1 (10cc) Injeksi Meringankan rasa sakit, terutama nyeri kolik dan
sakit setelah operasi.
3. Furosemid 1x1 (2cc) Injeksi Untuk mengurangi cairan berlebih dalam tubuh
4. Digoxin 1x0,25 PO Untuk mengatasi beberapa jenis aritmia, salah
satunya atrial fibrasi (AF) dan gagal jantung.
5. Warfarin 0-0-1 Untuk mencegah serangan jantung, stroke, dan
pembekuan darah di pembuluh darah dan arteri.
6. Infus PZ 500/24 jam Injeksi Untuk injeksi intravena. Biasanya obat ini
digunakan dalam pengobatan dehidrasi isotonik
ekstraseluler, deplesi natrium, dan sebagai pelarut
sediaan injeksi.

Daftar Masalah Keperawatan:

1. Penurunan curah jantung
2. Pola nafas tidak efektif
3. Defisit perawatan diri

Kediri , 11 April 2022

Mahasiswa,

_Riska Vriana_

6
 ANALISA DATA

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964...................................................

DATA OBYEKTIF (DO) FAKTOR YANG MASALAH

DATA SUBYEKTIF (DS) BERHUBUNGAN/RISIKO KEPERAWATAN
(S) (E) (P)
DS : Perubahan irama jantung Penurunan curah
Keluarga pasien mengatakan pasien jantung
sesak dan dada terasa penat

DO :
- Pasien tampak lemah
- Pasien batuk berdahak
- Pasien tampak gelisah
- Adanya hasil EKG yaitu atrial
fibrilation with rapid
ventricel respons
- TD : 95/43 mmHg, N : 105
x/menit
DS : Hambatan upaya nafas Pola nafas tidak efektif
Pasien mengatakan sesak nafas, sesak
nafas kemarin lusa

DO :
- Dipsnea
- Terpasang oksigen nasal
kanul 3 lpm
- Tampak sesak nafas
bertambah pada saat
berbicara
- RR : 24 x/menit

DS : - Kelemahan Defisit perawatan diri

DO :
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak berbaring
ditempat tidur
- Kebutuhan ADL dibantu oleh
perawat atau keluarga

1
 DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964...................................................

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

MUNCUL (SDKI) TERATASI TANGAN
1. 11 April 2022 Penurunan curah jantung 12 April 2022 Riska
berhubungan dengan perubahan
irama jantung yang ditandai
keluarga pasien mengatakan
pasien sesak dan dada terasa
penat, pasien tampak lemah,
pasien batuk berdahak, pasien
tampak gelisah, adanya hasil
EKG yaitu atrial fibrilation with
rapid ventricel respons, TD :
95/43 mmHg, N : 105 x/menit
2. 11 April 2022 Pola nafas tidak efektif 12 April 2022 Riska
berhubungan dengan hambatan
upaya nafas yang ditandai
pasien mengatakan sesak nafas,
sesak nafas kemarin lusa,
dipsnea, terpasang oksigen nasal
kanul 3 lpm, tampak sesak nafas
bertambah pada saat berbicara,
RR : 24 x/menit

3. 11 April 2022 Defisit perawatan diri 12 April 2022 Riska

berhubungan dengan kelemahan
yang ditandai pasien tampak
lemah, pasien tampak berbaring
ditempat tidur, kebutuhan ADL
dibantu oleh perawat atau
keluarga.

1
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964...................................................

DIAGNOSA KEPERAWATAN : penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan irama

jantung

1. SLKI : curah jantung

a. Kekuatan nadi perifer 5 Diturunkan pada 3

b. Gambaran EKG aritmia 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
c. Dipsnea 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Batuk 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
e. Tekanan darah 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SLKI : perfusi miokard

a. Gambaran EKG aritmia 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5

b. Denyut nadi radial 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
c. Tekanan darah 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada
l.
3. SLKI : status sirkulasi
a. Kekuatan nadi 5 Diturunkan pada 3
b. Saturasi oksigen 5 Dipertahankan/ditingkatkan pada 5
c. Tekanan darah sistotik 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Tekanan darah diastolik 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

1
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964...................................................

DIAGNOSA KEPERAWATAN : pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hambatan upaya nafas

1. SLKI : pola nafas

a. Dipsnea 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5

b. Frekuensi nafas 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
c. Kedalaman nafas 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Dipertahankan/ditingkatkan pada
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SLKI : tingkat ansietas

a. Perilaku gelisah 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5

b. Frekuensi pernapasan 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
c. Frekuensi nadi 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Tekanan darah 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
e. Kontak mata 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

3. SLKI : tingkat keletihan

a. Verbalisasi kepulihan energi 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5

b. Tenaga 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
c. Kemampuan melakukan aktivitas rutin 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Gelisah 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
e. Frekuensi nafas 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
f. Pola nafas 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
g. Selera makan 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

1
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964...................................................

DIAGNOSA KEPERAWATAN : defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan

1. SLKI : perawatan diri

a. Kemampuan mandi 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5

b. Kemampuan mengenakan pakaian 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
c. Kemampuan makan 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Keampuan ketoilet (BAB/BAK) 1 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
e. Dipertahankan/ditingkatkan pada
f. Dipertahankan/ditingkatkan pada
g. Dipertahankan/ditingkatkan pada
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

2. SLKI : tingkat keletihan

a. Verbalisasi kepulihan energi 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5

b. Tenaga 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
c. Kemampuan melakukan aktivitas rutin 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
d. Gelisah 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
e. Frekuensi nafas 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
f. Pola nafas 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
g. Selera makan 2 Dipertahankan/ditingkatkan pada 4/5
h. Dipertahankan/ditingkatkan pada
i. Dipertahankan/ditingkatkan pada
j. Dipertahankan/ditingkatkan pada
k. Dipertahankan/ditingkatkan pada

Keterangan : (dipertahankan/ditingkatkan) coret salah satu

1

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................
UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
(SDKI)
1. Penurunan curah jantung berhubungan
dengan perubahan irama jantung yang
ditandai keluarga pasien mengatakan
pasien sesak dan dada terasa penat,
pasien tampak lemah, pasien batuk
berdahak, pasien tampak gelisah,
adanya hasil EKG yaitu atrial
fibrilation with rapid ventricel respons,
TD : 95/43 mmHg, N : 105 x/menit
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
TUJUAN DAN KRITERIA LUARAN
(SLKI)
Dengan dilakaukan intervensi harapannya Perawatan jantung 1.02075 dan perawatan jantung
dapat membaik dengan kriteria :
a. Kekuatan nadi perifer diturunkan
b. Gambaran EKG aritmia
diturunkan
c. Dipsnea diturunkan
d. Batuk diturunkan
e. Tekanan darah membaik
f. Denyut nadi radial membaik
g. Kekuatan nadi diturunkan
h. Saturasi oksigen tetap membaik
i. Tekanan darah sistotik membaik
j. Tekanan darah diastolik membaik
INTERVENSI TTD
(SIKI)
Riska
akut
Observasi
1. Identifikasi tanda/gejala primer penurunan curah
jantung ( meliputi dispnea, kelelahan, edema,
ortopnea, proxysmal nocturnal dyspnea,
peningkatan CVP)
2. Identifikasi tanda/gejala sekunder penurunan
curah jantung (meliputi peningkatan berat badan,
hepatomegali, distensi vena juguralis, palpitasi,
ronkhi basah, oliguria, batuk, kulit pucat)
3. Monitor tekanan darah
4. Monitor saturasi oksigen
5. Monitor keluhan nyeri dada (mis, intensitas,
lokasi, radiasi, durasi, presivitasi yang
mengurangi nyeri)
Terapeutik
6. Posisikan pasien semi fowler atau fowler dengan
kaki ke bawah atau posisi nyaman
7. Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress
8. Berikan oksiegn untuk mempertahankan saturasi
oksigen >94%
9. Pertahankan tirah baring minimal 12 jam
Edukasi
10. Anjurkan beraktivitas fisik sesuai toleransi
Kolaborasi
11. Kolaborasi pemberian antiaritmia, jika perlu
12. Kolaborasi pemberian antiplatelet
1

2. Pola nafas tidak efektif berhubungan
dengan hambatan upaya nafas yang
ditandai pasien mengatakan sesak
nafas, sesak nafas kemarin lusa,
dipsnea, terpasang oksigen nasal kanul
3 lpm, tampak sesak nafas bertambah
pada saat berbicara, RR : 24 x/menit
3. Defisit perawatan diri berhubungan
dengan kelemahan yang ditandai
pasien tampak lemah, pasien tampak
berbaring ditempat tidur, kebutuhan
ADL dibantu oleh perawat atau
keluarga.
Dengan dilakaukan intervensi harapannya Manajemen jalan nafas 1.01011 dan pemantauan
dapat membaik dengan kriteria :
a. Dipsnea menurun
b.Frekuensi nafas membaik
c. Kedalaman nafas membaik
d.Perilaku gelisah menurun
e. Frekuensi pernapasan menurun
f. Frekuensi nadi menurun
g. Tekanan darah membaik
h.Kontak mata membaik
i. Verbalisasi kepulihan energi
meningkat
j. Tenaga meningkat
k.Kemampuan melakukan aktivitas
rutin meningkat
l. Gelisah menurun
m. Frekuensi nafas menurun
n.Pola nafas membaik
o. Selera makan membaik
Dengan dilakaukan intervensi harapannya Dukungan perawatan diri : BAB/BAK
dapat membaik dengan kriteria :
a. Kemampuan mandi meningkat
b.Kemampuan mengenakan pakaian
meningkat
c. Kemampuan makan meningkat
d. Keampuan ketoilet (BAB/BAK)
meningkat
e. Verbalisasi kepulihan energi
meningkat
f. Tenaga meningkat
g. Kemampuan melakukan aktivitas
rutin meningkat
h. Gelisah menurun
13. Kolaborai pemeriksaan x-ray dada
respirasi 1.01014
Observasi
1. Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha
nafas)
2. Monitor bunyi tambahan (mis, gurgling, mengi,
whezing, ronkhi kering)
3. Monitor saturasi oksigen
4. Monitor adanya produksi sputum
5. Posisikan semi fowler atau fowler
6. Berikan oksigen, jika perlu
7. Ajarkan batuk efektif
8. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekpektoran,
mukolitik
Dukungan perawatan diri : mandi
Dukungan perawatan diri : makan/minum
Dukungan perawatan diri : berpakaian
Observasi
1. Identifikasi kebiasaan BAK/BAB
2. Monitor integritas kulit pasien
3. Monitor kemampuan menelan
4. Monitor kebersihan tubuh (mis, rambut, mulut,
kulit, kuku)
5. Jaga privasi selama eliminasi
6. Ganti pakaian setelah eliminasi, jika perlu
7. Fasilitasi mengenakan pakaian
8. Atur posisi yang nyaman untuk makan/minum
2
i. Frekuensi nafas membaik 9. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu
j. Pola nafas membaik 10. Sediakan sedotan untuk minum
k. Selera makan meningkat 11. Fasilitasi menggosok gigi
12. Fasilitasi mandi
13. Kolaborasi pemberian obat

3
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964
NO NO.DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANDA
(SIKI) TANGAN
1.

2.

4
3.

5
 TINDAKAN KEPERAWATAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
NO. REGISTER : 024964

NO NO.DX TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TANDA

(SIKI) TANGAN
1.

2.

6
3.

7
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
TANGGAL :

NO NO.DX JAM EVALUASI

1.

2.

3.

8
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA PASIEN : Ny. P......................................................

UMUR : 63 tahun .................................................
TANGGAL :

NO NO.DX JAM EVALUASI

1.

2.

3,