PENGKAJIAN KEPERAWATAN DEWASA

Instansi Kesehatan : Rumah Sakit MAMAMI

Ruang : Edelweis No RM: 03-54-00
Tanggal pengkajian : 13-02-2023
Jam masuk : 10:00

Dokter : Dr. Karolin Sp.A

Diagnosa masuk : ASMA

A. IDENTITAS
1. Nama Inisial : An. C
2. Jenis kelamin : Perempuan
3. Agama : Kristen Protestan
4. Pendidikan : paud
5. Pekerjaan : pelajar
6. Suku/bangsa : WNI
7. Alamat : Oeba
8. Penanggung biaya : Orang tua

B. RIWAYAT SAKIT DAN KESEHATAN

1. Keluhan utama: orang tua Pasien mengatakan pada saat dibawa ke Rumah sakit
pada tanggal 13 februari 2023, Pasien mengeluh sesak napas serta pilek, dan
keluhan tersebut dirasakan sejak 1 hari yang lalu.
2. Riwayat penyakit saat ini: orang tua Pasien mengatakan sesak napas serta pilek.
3. Keluhan saat dikaji: orang tua pasien mengatakan anaknya sesak napas dan pilek.
Pasien tanpak lemas. Kesadaran composmentis. TTV: S:36,2 C, N: 120X/menit.
RR: 30X/menit. SPO2: 96%
4. Penyakit yang pernah diderita: Tidak ada
5. Penyakit yang pernah diderita keluarga: -

Profesi_Ners_UCB
 Genogram:

Ket:
: laki-laki
: perempuan
: garis perkawinan
: pasien
6. Riwayat alergi:-
Jelaskan: -
7. Diagnosa media saat masuk rumah sakit (MRS): Asma
8. Diagnosa medic saat ini: Asma
9. Lainnya:-

C. OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum: baik, sedang, lemah
 Kesadaran: Compos mentis
 Usia: 4 tahun
 Suhu: 36,2 oc.
 Denyut nadi: 120 x/mnt kuat/lemah, teratur/tidak
 Frekuensi nafas: 30 x/menit
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
1. B1 (Breathing)/Pernafasan:
 Irama pola nafas : teratur, tidak teratur
 Jenis : dispnea, kusmaul , cheyne stokes,
lain-lain:
 Suara nafas : Vesikuler, Stridor, Wheesing, Ronchi
lain-lain:
 Sesak nafas : ya, tidak
 Auskultasi :

Profesi_Ners_UCB
  Lobus kanan atas : Ronchi
 Lobus kiri atas : Ronchi
 Lobus kanan bawah : Ronchi
 Lobus kiri bawah : Ronchi
 Lobus kanan tengah : Ronchi
 Lainnya :-
Masalah keperawatan: Bersihan jalan nafas tidak efektif

2. B2 (Blood)/Kardiovaskuler
 Irama jantung : S1, S2, S3, S4, teratur, tidak teratur
 Nyeri dada : ya, tidak
 Bunyi jantung : normal, mur-mur, gallop, lain-lain:
 Capillary Refill Time (CRT): > 3 detik, < 3 detik
 Akral : hangat, panas, dingin kering, dingin, basah
 Lainnya :-
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
3. B3 (Brain)/persarafan dan Pengindraan
Bila Diagnosa Medis pasien adalah Stroke, Meningitis dll, lakukan juga
pemeriksaan 12 Nervus
 GCS : eye: 4, verbal:5, motorik: 6 total: 15
 Refleks fisiologi : patella (+), triceps ( ),biceps ( ), lain-lain:
 Refleks patologis : babinsky (+), brudzinsky ( ), kernig ( ) , lain-lain:
 Istirahat/tidur : 7 jam/hari
 Gangguan tidur : Pasien mengatakan tidak ada gangguan tidur.
 Lainnya : Tidak ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
 Pupil : isokor, anisokor, lain-lain;
 Sklera/konjungtiva : anemis, ikterus, lain-lain: Normal
 Reaksi terhadap cahaya : Normal
 Gangguan penglihatan : ya tidak, jelaskan: -
 Bentuk telinga : normal tidak, jelaskan: -
 Gangguan pendengaran: ya tidak, jelaskan:-

Profesi_Ners_UCB
  Bentuk hidung : normal tidak, jelaskan: -
 Gangguan penciuman : ya, tidak, jelaskan: -
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
4. B4 (Bladder)/Perkemihan
 Kebersihan: bersih kotor, lain-lain:
 Jumlah urine: 1000 cc/hari, warna urine: kuning , bau urine: khas
 Alat bantu (kateter, dll): ada, tidak ada, ukuran: -
lainnya: -
 Kandung kemih : Membesar: ya, tidak, lain-lain:
 Nyeri tekan: ya, tidak, lain-lain:
 Gangguan : anuria, oliguria, retensi, inkontinensia
nokturia, lain-lain: tidak ada
 Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
5. B5 (Bowel)/Pencernaan
 Nafsu makan: baik, menurun, lain-lain: -
 Mual : ya, tidak
 Muntah : ya, tidak. Jumlah: 3xsehari
 Porsi makan: habis, tidak, keterangan: pasien susah makan dikarenakan
sesak napas.
 Nafsu makan : Pasien mengatakan nafsu makan menurun
 Minum : 1500-2000 cc/hari, jenis yang diminum: Air mineral
 Mulut : bersih, kotor, berbau
 Membran mukosa: lembab, kering, stomatitis
 Tenggorokan : sakit menelan/nyeri tekan, kesulitan menelan
Pembesaran tonsil, lain-lain:
 Abdomen: tegang, kembung, asites, nyeri tekan,
lokasi:
 Peristaltik : 12x/menit
 Pembesaran hepar : ya, tidak
 Pembesaran lien : ya, tidak
 Buang air besar: 1x kali/hari, teratur: ya, tidak
 Konsistensi: lunak bau: khas warna: coklat

Profesi_Ners_UCB
  Lain-lain : -

 Balance cairan:

Intake Output
Minum : 2000 cc Urine : 1000 cc
Infus : 500 cc IWL : 15 x 46 = 690 cc
Soup/kuah/air buah: 90 cc Muntah/diare/perdarahan: 50 cc
Obat cair lainnya (mis; albumin
(sebutkan) :Epysan : 10 Cc
Jumlah I= 2.600 cc Total O: 1.740 cc
Balance cairan Total I-Total O = 860 cc

Masalah keperawatan: Defisit nutrisi

6. B6 (Bone)/Muskuloskeletal dan Integumen
 Kemampuan pergerakan sendi: bebas, terbatas
 Warna kulit: ikterus, sianosis, kemerahan, pucat
 Turgor kulit: baik, sedang, jelek
 Edema : ada, tidak ada, lokasi edema: -
 Kekuatan Otot:
5 5
5 5

Lain-lain :-
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
7. Endokrin
 Pembesaran tiroid : ya, tidak
 Hiperglikemia : ya, tidak
 Hipoglikemia : ya, tidak
 Luka gangren : ya, tidak

Profesi_Ners_UCB
  Lain-lain : Tidak ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

8. Personal hygiene
 Mandi : 2x/hari (mandiri/dibantusebagian/diabntu total)
 Keramas :1x/hari (mandiri/dibantusebagian/diabntu total)
 Ganti pakaian : 2 x/hari (mandiri/dibantusebagian/diabntu total)
 Sikat gigi :2x/hari (mandiri/dibantusebagian/diabntu total)
 Memotong kuku : 1x/hari (mandiri/dibantusebagian/diabntu total)
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
9. Psiko-sosio-spiritual
 Orang yang paling dekat: keluarga
 Hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar: baik
 Kegiatan ibadah: klien mengatakan sering beribadah
 Konsep diri:
a. Gambaran diri: Pasien mengatakan mempunyai keinginan sembuh
b. Ideal diri : Pasien mengatakan menerima penyakitnya.
c. Harga diri : Tidak terganggu
d. Peran diri : Pasien mengatakan keluarga bisa menerima keadaan pasien.
e. Identitas diri : Pasien mengatakan sebagai IRT, presepsi dirinya baik.
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

D. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium :

No Hari/tgl Nama Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai

Normal
A 16/12/2022 a) Analisa Gas
Darah.
PH 7,34 7,35-7,45
PC02 35,7 mmHG 35-45

Profesi_Ners_UCB
 P02 108,9 mmHG 80-100
Hcp3(Bicaronat) 19,5 Mmol/L 21-28
BE (Kelebihan basah) -6,4 Mmol/L (-3)-(+3)
Saturasi O2 990 % >95
Suhu 37,5 0
C 36-37,5

2. Radiologi: X-Ray, Ct Scan

3. USG/Endoskopydll
4. EKG
5. Lainnya
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

E. THERAPI SAAT INI

No Jenis Obat Dosis Indikasi Kontraindikasi

1 Epysan syr 3x10 mg Untuk mengatasi Reaksi alergi,
tukak lambung. disfungsional ginjal.
2 Proponalol 2x20 mg Terapi hipertensi Tidak boleh diberikan
pada penderita syok
kardiogenik.

4 Amplodipine 1x5 mg Untuk mengatasi Tidak digunakan pada

nyeri dada akibat pasien syok
jantung koroner. kardiogenik .
Catatan: indikasi dan kontraindikasi terapi saat ini dapat dilihat pada Buku ISO
(indormasi Spesialite Obat)Indonesia, MIMS dll

F. MASALAH KEPERAWATAN
1) Bersihan jalan nafas tidak efektif (D.001)
2) Defisit Nutrisi (D.0019)

Kupang, 16/12/2022

Mahasiswa (Pengambil Data)

Profesi_Ners_UCB
 (INDRO NOMLENI )
NIM: 138802719
ANALISA DATA

TANG DS/ DO ETIOLOGI MASALAH

No GAL

1. 13-02- Data Subjectif: Spasme jalan (D.001)

2023 a. Pasien mengatakan sesak nafas nafas Bersihan jalan
(dispnea ). nafas tidak
b. Pasien mengatakan pilek. efektif.
Data Objectif :
a. Terdengar suara nafas tambahan
b. Pola nafas berubah dengan frekuensi
nafas 30x/menit.
c. TTV: N: 120x/menit, S: 36,20c,
RR:30 x/menit.
d. Kesadaran : Composmentis
2. 13-02- Data Subjectif: Ketidakmam (D.0019)
0 2023 a. Orang tua Pasien mengatakan nafsu puan Defisit Nutrisi
makan menurun dikarenakan pasien mencerna
sesak napas makanan
Data Objectif :
a. Pasien mengalami kesulitan
saat menelan.
b. TTV: N: 120x/menit, S:
36,20c, RR:30 x/menit.
c. Kesadaran: Composmentis.

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Profesi_Ners_UCB
 1) Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d spasme jalan nafas yang dibuktikan dengan
sesak nafas, frekuensi nafas berubah, pola nafas berubah, bunyi nafas berubah.
Akral teraba hangat, KU: Sedang, Kesadaran: Composmentis.TTV:
N:120x/menit, RR:30x/menit, S:36,20c.
2) Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan mencerna makanan yang dibuktikan dengan
nafsu makan menurun, mual, dan kesulitan saat menelan,Kesadaran:
Composmentis, TTV:. N:120x/menit, RR:30x/menit, S:36,20c.

Prioritas Diagnosa Keperawatan

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif.

2. Defisit nutrisi.

Profesi_Ners_UCB
 PERENCANAAN KEPERAWATAN

TAN N DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI/ NAMA &

GGA O KEPERAWATAN & GOAL OBJECTIVE KRITERIA RENCANA TANDA
L DATA PENDUKUNG HASIL/EVALUASI TINDAKAN TANGAN
13- 1 Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan Setelah dilakukan Setelah dilakukan proses I.01011 Manajemen
02- efektif b.d spasme jalan proses keperawatan proses keperawatan keperawatan selama 3x24 jalan nafas.
2023 nafas yang dibuktikan diharapkan bersihan 1x24 jam diharapkan jam diharapkan pasien OBSERVASI
dengan sesak nafas, jalan nafas kembali Jalan nafas, frekuensi menunjukkan: 1. Monitor pola
frekuensi nafas berubah, efectif . nafas dan pola nafas L .01001 nafas
pola nafas berubah, membaik. a. Frekuensi nafas (5) (frekuensi,
Kesadaran:Composmentis b. Pola napas (5) kedalaman,
TTV,:N:120x/menit, c. Dispnea (5) usaha nafas )
RR:30x/menit, S:36,20c. Keterangan : 2. Monitor bunyi
DISPNEA nafas tambahan
1. Meningkat (1) (misalnya,gurgli
2. Cukup meningkat ng, mengi,
(2) wheezing ,ronki
3. Sedang (3) kering ).
4. Cukup menurun (4) 3. Monitor sputum
(jumlah.warna,

Profesi_Ners_UCB
 5. Menurun (5) aroma )
FREKUENSI NAFAS, TERAPEUTIK
POLA NAFAS a. Posisikan semi-
1. Memburuk (1) Fowler atau
2. Cukup memburuk Fowler.
(2) b. Berikan minum
3. Sedang (3) hangat.
4. Cukup membaik (4) c. Berikan
5. Membaik (5) oksigen, jika
perlu
EDUKASI
a. Ajarkan teknik
batuk efektif.
b. Anjurkan
asupan cairan
2000 ml/hari ,
jika tidak
kontraindikasi.

KOLABORASI

Profesi_Ners_UCB
 a. Kolaborasi
pemberian
bronkodilator,
ekspektoran,
mukolitik, jika
perlu.

16/12 2 Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan Setelah dilakukan Setelah dilakukan proses L:03119 Manajemen
/2022 ketidakmampuan proses keperawatan proses keperawatan keperawatan selama 3x24 nutrisi
mencerna makanan yang diharapkan defisit 1x24 jam diharapkan jam diharapkan pasien OBSERVASI
dibuktikan dengan nafsu nutrisi pasien dan ketidakmampuan menunjukkan: a. Identifikasi
makan menurun, mual indeks masa tubuh mencerna makanan L.03030 status nutrisi.
muntah disertai nyeri (IMT ) membaik . membaik. 1. Frekuensi makan b. Identifikasi
abdomen, dan kesulitan (5) alergi dan
saat menelan, Kesadaran: 2. Nafsu makan (5) intoleransi
Composmentis, IMT :17,5 3. Indeks massa tubuh makanan.
TTV:,N:120x/menit, (IMT) (5) c. Intoleransi
RR:30x/menit, S:36,20c. 4. Nyeri abdomen(5) makanan yang
disukai.
Keterangan : d. Identifikasi

Profesi_Ners_UCB
 Memburuk (1) kebutuhan
Cukup memburuk (2) kalori dan jenis
Sedang (3) nutrient
Cukup membaik (4) e. Monitor asupan
Membaik (5) makanan
f. Monitor berat
Nyeri abdomen badan
Meningkat (1) g. Monitor hasil
Cukup meningkat (2) pemeriksaan
Sedang (3) laboratorium.
Cukup menurun (4) TERAPEUTIK
Menurun (5) a. Lakukan oral
hygiene
sebelum makan,
jika perlu.
b. Sajikan
makanan secara
menarik dan
suhu yang
sesuai.

Profesi_Ners_UCB
 c. Berikan
makanan tinggi
kalori dan
tinggi protein.
d. Berikan
suplemen
makanan, jika
perlu.
EDUKASI
a. Anjurkan posisi
duduk ,jika
mampu
b. Anjurkan diet
yang
diprogramkan.
KOLABORASI
a. Kolaborasi
pemberian
medikasi
sebelum makan

Profesi_Ners_UCB
 (misalnya,
pereda nyeri
antiematik, jika
perlu ).
b. Kolaborasi
dengan ahli gizi
untuk
menentukan
jumlah kalori
dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan ,
jika perlu.

Profesi_Ners_UCB
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO TGL/ DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM TINDAKAN KEPERAWATAN NA

JAM MA
&
TTD
1 13-02- Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d 09.00 a. Mengidentifikasi frekuensi
2023 spasme jalan nafas yang dibuktikan b. Memonitor kedalaman dan
dengan sesak nafas, frekuensi nafas gerakan dada pasien .
berubah, pola nafas berubah, bunyi c. Mengajarkan klien latihan
nafas berubah. nafas.
Kesadaran:Composmentis,
TTV:N:120x/menit, RR:30x/menit,
11.00
S:36,20c. a. Mengobservasi TTV :
TTV:N:120x/menit,
RR:30x/menit, S:36,20c.

b. Mengajarkan teknik batuk

efektif pada pasien.
c. Memonitor pola nafas.
13.00
a. Menganjurkan asupan cairan
2000 ml/hari ,jika tidak
kontra indikasi.
b. mengajarkan teknik batuk
efektif.

17/12/2 Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d 09.00 a. Memberikan posisi semi
022 spasme jalan nafas yang dibuktikan fowler atau posisi fowler.
dengan sesak nafas, frekuensi nafas b. Mengajarkan batuk efektif.
berubah, pola nafas berubah, bunyi
nafas berubah. 11.00
Kesadaran:Composmentis, a. Memonitor pola

TTV:N:120x/menit, RR:30x/menit, nafas ,frekuensi,kedalaman

S:36,20c. nafas.

Profesi_Ners_UCB
 b. Mengajarkan teknik batuk
efektif.

18/12/2 Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d a. Mengajarkan batuk efektif
09.00
022 spasme jalan nafas yang dibuktikan b. Menganjurkan untuk minum
dengan sesak nafas, frekuensi nafas hangat
berubah, pola nafas berubah, bunyi c. Mengobservasi TTV:
nafas berubah. N:71x/menit, RR:22x/menit,
Kesadaran:Composmentis, S: 36,50c.
TTV:N:120x/menit, RR:30x/menit, 12.00
S:36,20c. . a. Memonitor pola nafas
( frekuensi nafas, kedalaman,
usaha nafas )
b. Memonitor jalan nafas.
14. 00

a. Mengidentifikasi kepatenan
jalan nafas.
b. Mempertahankan kepatenan
jalan nafas
2 16/12/2 Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan
a. mengidentifikasi status
022 mencerna makanan yang dibuktikan 09.00
nutrisi pasien dan intoleransi
dengan nafsu makan menurun, mual
makanan.
muntah disertai nyeri abdomen, dan
b. Mengidenfikasi makanan
kesulitan saat menelan, Kesadaran:
yang disukai.
Composmentis, TTV:N:120x/menit,
c. Memonitor asupan makanan.
RR:30x/menit, S:36,20c.
11.00
a. Mengobservasi TTV :
N:87x/menit, RR:21x/menit,
S:360c.
b. Memonitor asupan makanan.

13.00 a. Menganjurkan pasien untuk

mengkonsumsi makanan

Profesi_Ners_UCB
 tinggi kalori dan tinggi

Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan protein.

mencerna makanan yang dibuktikan

14-02- a. Memonitor asupan makanan
dengan nafsu makan menurun, mual 09.00
2023 b. Mengidentifikasi makanan
muntah disertai nyeri abdomen, dan
yang disukai.
kesulitan saat menelan, Kesadaran:
c. Mengajarkan oral hygiene
Composmentis, TTV:N:120x/menit,
sebelum makan , jika perlu.
RR:30x/menit, S:36,20c.
11.00
a. Memberikan suplemen
makanan, jika perlu
b. Memonitor asupan makanan
14.00
a. Mengobservasi TTV
b. Menganjurkan pasien untuk
mengkonsumsi makanan
tinggi kalori dan tinggi
protein.
Defisit nutrisi b.d ketidakmampuan
15-02-
2023 mencerna makanan yang dibuktikan 09.00
dengan nafsu makan menurun, mual
a. Memberikan suplemen
muntah disertai nyeri abdomen, dan
makanan, jika perlu.
kesulitan saat menelan Kesadaran:
b. Memonitor asupan makanan
Composmentis, TTV:N:120x/menit, 11.00
RR:30x/menit, S:36,20c. a. Mengobservasi TTV
b. Menganjurkan pasien untuk
mengkonsumsi makanan

14.00 tinggi kalori dan tinggi

protein.

d. Memonitor asupan makanan

e. Mengidentifikasi makanan
yang disukai.
f. Mengajarkan oral hygiene

Profesi_Ners_UCB
 sebelum makan , jika perlu.

EVALUASI KEPERAWATAN

N DIAGNOSA NAMA
O TGL/ KEPERAWATAN EVALUASI KEPERAWATAN & TTD
JAM
1 13-02- Bersihan jalan nafas tidak S: Klien mengatakan sesak nafas,batuk
2023 efektif b.d spasme jalan berdahak, pola nafas berubah,frekuensi
nafas yang dibuktikan nafas berubah,
dengan sesak O: Kesadaran :Composmentis, ,hasil
nafas ,frekuensi nafas TTV: N:87x/menit, RR:21x/menit,
berubah ,pola nafas berubah S:360c.
,bunyi nafas berubah , A: Masalah keperawatan belum teratasi.
Akral teraba hangat ,TTV: P: Lanjutkan intervensi
TD: 130/90 mmHG,
N:87x/menit,
RR:21x/menit, S:360c.

14-02- Bersihan jalan nafas tidak S: Klien mengatakan sesak nafas,batuk

2023 efektif b.d spasme jalan berdahak, pola nafas berubah,frekuensi
nafas yang dibuktikan nafas berubah,
dengan sesak O: Kesadaran : Composmentis, hasil
nafas ,frekuensi nafas TTV: N:87x/menit, RR:20x/menit,
berubah ,pola nafas berubah S:360c, klien tampak membaik.
,bunyi nafas berubah , A: Masalah keperawatan teratasi
Akral teraba hangat ,TTV: sebagian.
TD: 130/90 mmHG, P: intervensi Lanjutkan
N:87x/menit,
RR:21x/menit, S:370c.
15-02- Bersihan jalan nafas tidak S: Klien mengatakan sesak nafas,batuk
efektif b.d spasme jalan berdahak, pola nafas berubah, frekuensi

Profesi_Ners_UCB
 2023 nafas yang dibuktikan nafas berubah,
dengan sesak O: Kesadaran :Composmentis, akral
nafas ,frekuensi nafas teraba hangat ,hasil TTV: TD: 130/90
berubah ,pola nafas berubah mmHG, N:87x/menit, RR:20x/menit,
,bunyi nafas berubah , S:370c, klien membaik.
Akral teraba hangat ,TTV: A: Masalah keperawatan teratasi.
TD: 130/90 mmHG, P: intervensi dihentikan
N:87x/menit,
RR:24x/menit, S:370c.
2 13-02- Defisit nutrisi b.d S: Pasien mengatakan mual muntah
2023 ketidakmampuan mencerna disertai nyeri abdomen.
makanan yang dibuktikan O: KU:Composmentis ,Akral teraba
dengan nafsu makan hangat, TTV: TD: 120/80 mmHG,
menurun, mual muntah N:90x/menit, RR:20x/menit, S:360c.
disertai nyeri abdomen, A: Masalah keperawatan belum teratasi
dan kesulitan saat menelan, P: Lanjutkan intervensi
Akral teraba hangat, KU:
Sedang, Kesadaran:
Composmentis, IMT : 17,5
TTV: TD: 130/90 mmHG,
N:87x/menit,
RR:24x/menit, S:360c.

14-02- Defisit nutrisi b.d S: Pasien mengatakan mual muntah

2023 ketidakmampuan mencerna disertai nyeri abdomen sudah membaik.
makanan yang dibuktikan O: KU:Composmentis TTV:
dengan nafsu makan N:90x/menit,RR:20x/menit,S:360c.
menurun, mual muntah A: Masalah keperawatan teratasi
disertai nyeri abdomen, sebagian
dan kesulitan saat menelan, P: intervensi Lanjutkan
Akral teraba hangat, KU:
Sedang, Kesadaran:
Composmentis, IMT:17.5
TTV: TD: 130/90 mmHG,

Profesi_Ners_UCB
 N:87x/menit,
RR:24x/menit, S:360c.

15-02- Defisit nutrisi b.d S: Pasien mengatakan mual muntah

2023 ketidakmampuan mencerna disertai nyeri abdomen sudah membaik.
makanan yang dibuktikan O: KU: Sedang TTV: N:87x/menit,
dengan nafsu makan RR:20x/menit, S:360c
menurun, mual muntah A: Masalah keperawatan teratasi
disertai nyeri abdomen, P: intervensi dihentikan
dan kesulitan saat menelan,
Akral teraba hangat, KU:
Sedang, Kesadaran:
Composmentis, IMT :17,5
TTV: TD: 130/90 mmHG,
N:87x/menit,
RR:24x/menit, S:360c.

Profesi_Ners_UCB