TENTARA NASIONAL INDONESIA

MARKAS BESAR

SURAT PERNYATAAN TIDAK MELAKUKAN PENYUAPAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………….
Pekerjaan : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Kami adalah orang tua/wali dari:

Nama : ……………………………………………………………….
No. Pendaftaran : ………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………….
……………………………………………………………….

Kami adalah benar orang tua/wali *) anak kami mendaftar/mengikuti seleksi

menjadi calon Prajurit TNI di ……………., bersama ini menyatakan dengan sesungguhnya
bahwa :

1. Kami tidak melakukan penyuapan, memberikan sesuatu dalam bentuk

apapun kepada Panitia/perorangan dan menggunakan Rekomendasi/Sponsorship/
Katebelece dengan maksud untuk dapat diterima menjadi Prajurit TNI.

2. Apabila dikemudian hari melanggar pernyataan ini, anak kami siap

dinyatakan tidak lulus seleksi dan atau dikeluarkan dari pendidikan pertama jika
pelanggaran tersebut diketemukan pada saat mengikuti pendidikan pertama dan
dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku seperti tercantum dalam KUHP sbb :
Bagi yang melakukan penyuapan dikenakan sangsi tindak pidana yang diatur
dalam pasal 209 (1) dan (2) KUH Pidana dengan ancaman hukuman 2 tahun 8
bulan penjara.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat tanpa ada unsur
paksaan dari pihak manapun

……………………………20….

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

ORANG TUA/WALI *)

Materai
10.000

( ……………………………….)

*) Coret yang tidak perlu