CLINICAL PATHWAY RUMAH SAKIT

MUHAMMADIYAH
STROKE ISKEMIK PALEMBANG
AKUT
Nama Pasien : BB: .. kg No. RM : __________
Jenis kelamin : TB : ... cm
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS : ________________
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar RS : ________________
* Penyakit utama : Kode ICD Lama Hari Rawat: __ hr
* Penyakit penyerta : : Kode ICD : ______ RENCANA RAWAT
* Komplikasi : Kode ICD : ______ R.Rawat/Kelas : ___ /_
Tindakan : Kode ICD : ______ Rujukan : Ya /Tidak
Kode ICD : ______
Perkiraan Lama Perawatan : 4 Hari

HARI PENYAKIT
URAIAN
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter Spesialis
MEDIS
Perawat Primer:
Kondisi umum,
kesadaran, TTV, riwayat Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL alergi, skrining gizi, asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional: sosial, spiritual dan
risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap
GDS
Fibrinogen, d-dimer
Ureum/kreatinin/asam
2. LABORATORIUM
urat
Elektrolit
Profil lipid
Elektrolit
3. RADIOLOGI/ Rontgen thorax
IMAGING EKG
CT scan kepala tanpa
kontras
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian
Dokter Ruangan Atas
 indikasi/emergensi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
Stroke iskemik
MEDIS
a. Motorik
b. Sensorik
c. Bed side uji fungsi
menelan
d. Uji Eliminasi
b. ASESMEN Sesuai indikasi
e. Skrining fungsi
luhur
f. Uji fungsi
komunikasi/bahasa
g. Uji keseimbangan
Posturing posisi
terapeutik
Alih baring tiap 2 jam
Terapi neurofasilitasi
Terapi fisik dada
Latihan lingkup gerak
sendi
Latihan peregangan
Stimulasi sensori
multimodalitas
7. TINDAKAN
Latihan mobilisasi
REHABILITASI
duduk bertahap
MEDIK
Latihan kontrol postur
Latihan kontrol
pernapasan
Stimulasi kognitif
Latihan oromotor dan
manuver menelan
Mobilisasi berdiri
Latihan perawatan diri
Mobilisasi jalan
Latihan fungsi eksekusi
Identifikasi kebutuhan
edukasi & latihan
8. DISCHARGE selama perawatan Program pendidikan
PLANNING Identifikasi kebutuhan pasien dan keluarga
dirumah
Hand hygiene
 _________,_______,_________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

(_____________________________) (____________________) (_________________)

Keterangan:

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY RUMAH SAKIT

 MUHAMMADIYAH
FRAKTUR PALEMBANG

Nama Pasien : BB: .. kg No. RM : __________

Jenis kelamin : TB : ... cm
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS : ________________
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar RS : ________________
* Penyakit utama : Kode ICD Lama Hari Rawat: __ hr
* Penyakit penyerta : : Kode ICD : ______ RENCANA RAWAT
* Komplikasi : Kode ICD : ______ R.Rawat/Kelas : ___ /_
Tindakan : Kode ICD : ______ Rujukan : Ya /Tidak
Kode ICD : ______
Perkiraan Lama Perawatan : 4 Hari

HARI PENYAKIT
URAIAN
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
a. ASESMEN AWAL Dokter Spesialis
MEDIS
Perawat Primer:
Kondisi umum,
kesadaran, TTV, riwayat Dilanjutkan dengan
b. ASESMEN AWAL alergi, skrining gizi, asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional: sosial, spiritual dan
risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap
GDS
Ureum/kreatinin/asam
2. LABORATORIUM
urat
Profil lipid
Elektrolit
3. RADIOLOGI/ Rontgen thorax
IMAGING EKG
Rontgen ekstremitas
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian
ASESMEN MEDIS Dokter Ruangan Atas
indikasi/emergensi
6. DIAGNOSIS
d. DIAGNOSIS
Fraktur
MEDIS
e. ASESMEN Penilaian nyeri Sesuai indikasi
 Evaluasi komplikasi
Uji postur
Uji kekuatan otot
Uji lingkup gerak sendi
Uji sensibilitas
Uji refleks
Uji fungsi eksekusi
gerakan
Uji keseimbangan
Uji fungsi lokomotor
Uji risiko jatuh
Uji fungsi ADL
Peresepan alat bantu
Evaluasi ortosis
Evaluasi mobilisasi dan
ambulasi
Latihan penguatan otot
Latihan lingkup gerak
sendi
Latihan koreksi postur
7. TINDAKAN
Latihan positioning
REHABILITASI
Latihan koordinasi dan
MEDIK
keterampilan motorik
Latihan ambulasi
Terapi dingin/kompres
dingin
Identifikasi kebutuhan
edukasi & latihan
8. DISCHARGE selama perawatan Program pendidikan
PLANNING Identifikasi kebutuhan pasien dan keluarga
dirumah
Hand hygiene

_________,_______,_________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

(_____________________________) (____________________) (_________________)

Keterangan:

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
 √ Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY RUMAH SAKIT

MUHAMMADIYAH
OSTEOARTRITIS PALEMBANG
 GENUE
Nama Pasien : BB: .. kg No. RM : __________
Jenis kelamin : TB : ... cm
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS : ________________
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar RS : ________________
* Penyakit utama : Kode ICD Lama Hari Rawat: __ hr
* Penyakit penyerta : : Kode ICD : ______ RENCANA RAWAT
* Komplikasi : Kode ICD : ______ R.Rawat/Kelas : ___ /_
Tindakan : Kode ICD : ______ Rujukan : Ya /Tidak
Kode ICD : ______
Perkiraan Lama Perawatan : 3 Hari

HARI PENYAKIT
URAIAN
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL Dokter Spesialis
MEDIS
Perawat Primer:
Kondisi umum,
kesadaran, TTV, riwayat Dilanjutkan dengan
ASESMEN AWAL alergi, skrining gizi, asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional: sosial, spiritual dan
risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap
GDS
Ureum/kreatinin/asam
2. LABORATORIUM
urat
Profil lipid
Elektrolit
3. RADIOLOGI/ Rontgen thorax
IMAGING EKG
Rontgen genue
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian
ASESMEN MEDIS Dokter Ruangan Atas
indikasi/emergensi
6. DIAGNOSIS
f. DIAGNOSIS
Osteoartritis
MEDIS
g. ASESMEN Penilaian nyeri Sesuai indikasi
Deformitas lutut
 Uji kekuatan otot
Uji lingkup gerak sendi
Uji fungsi ADL
Peresepan alat bantu
Evaluasi ortosis
Cryotherapy
TENS
Kinesiotaping
7. TINDAKAN
Dynamic splint (jika
REHABILITASI
unstable)
MEDIK
Latihan koordinasi dan
keterampilan motorik
Latihan ambulasi
Identifikasi kebutuhan
edukasi & latihan
8. DISCHARGE selama perawatan Program pendidikan
PLANNING Identifikasi kebutuhan pasien dan keluarga
dirumah
Hand hygiene

_________,_______,_________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

(_____________________________) (____________________) (_________________)

Keterangan:

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan

CLINICAL PATHWAY
RUMAH SAKIT
NYERI MUHAMMADIYAH
PUNGGUNG PALEMBANG
BAWAH
Nama Pasien : BB: .. kg No. RM : __________
Jenis kelamin : TB : ... cm
Umur/Tanggal Lahir : Tgl. Masuk RS : ________________
Diagnosa Masuk RS : Tgl. Keluar RS : ________________
* Penyakit utama : Kode ICD Lama Hari Rawat: __ hr
* Penyakit penyerta : : Kode ICD : ______ RENCANA RAWAT
* Komplikasi : Kode ICD : ______ R.Rawat/Kelas : ___ /_
Tindakan : Kode ICD : ______ Rujukan : Ya /Tidak
Kode ICD : ______
Perkiraan Lama Perawatan : 3 Hari

HARI PENYAKIT
URAIAN
KEGIATAN KETERANGAN
KEGIATAN HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
ASESMEN AWAL Dokter Spesialis
MEDIS
Perawat Primer:
Kondisi umum,
kesadaran, TTV, riwayat Dilanjutkan dengan
ASESMEN AWAL alergi, skrining gizi, asesmen bio-psiko-
KEPERAWATAN nyeri, status fungsional: sosial, spiritual dan
risiko jatuh, risiko budaya
decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah lengkap
GDS
Ureum/kreatinin/asam
2. LABORATORIUM
urat
Profil lipid
Elektrolit
3. RADIOLOGI/ Rontgen thorax
IMAGING EKG
Rontgen lumbosacral
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian
ASESMEN MEDIS Dokter Ruangan Atas
indikasi/emergensi
6. DIAGNOSIS
h. DIAGNOSIS
Nyeri punggung bawah
MEDIS
i. ASESMEN Penilaian nyeri Sesuai indikasi
Deformitas tulang
belakang
 Uji kontrol postur
Uji kekuatan otot
Uji lingkup gerak sendi
dan fleksibilitas
Uji refleks,
keseimbangan dan
koordinasi
Uji low back manuever
Cryotherapy
7. TINDAKAN
TENS
REHABILITASI
Interferensial
MEDIK
Lumbar support
Identifikasi kebutuhan
edukasi & latihan
8. DISCHARGE selama perawatan Program pendidikan
PLANNING Identifikasi kebutuhan pasien dan keluarga
dirumah
Hand hygiene

_________,_______,_________
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung jawab Pelaksana Verifikasi

(_____________________________) (____________________) (_________________)

Keterangan:

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan