TUGAS FARMAKOEKONOMI

ANALISIS BIAYA-UTILITAS PASIEN TUBERKULOSIS DENGAN

PENGOBATAN YANG DIAMATI SECARA LANGSUNG DAN
PENGOBATAN MANDIRI
NAMA : FARUMAYYAH
NIM : 201851090
MK : FARMAKOEKONOMI, KAMIS 16.00

Judul Analisis biaya-utilitas pasien tuberkulosis dengan pengobatan yang

diamati secara langsung dan pengobatan mandiri di sebuah rumah sakit
tentara, Indonesia

Vol & Hal Pharm Sci Asia 2020; 47(3), 253-261

Tahun 2020
Penulis Santi Purna Sari, Eriska Dara Funna1 , Renni Septini
Tujuan penelitian mengetahui CUA biaya-utilitas pasien tuberkulosis dengan pengobatan
yang diamati secara langsung dan pengobatan mandiri di sebuah rumah
sakit tentara
Hasil penelitian A. Karakteristik pasien
Sampel dalam penelitian ini sebanyak 42 sampel dimana 30 sampel masuk
kelompok SAT dan 12 sampel masuk kelompok DOT. Pasien data
karakteristik dianalisis secara deskriptif untuk lihat deskripsi frekuensi
sampel distribusi pada pasien tuberkulosis. Berdasarkan statistik tes
dengan Chi-Square, semua karakteristik pasien data memiliki p>0,05 yang
berarti tidak ada perbedaan yang signifikan untuk setiap kelompok.
Berdasarkan tempat tinggal, sebagian besar subjek penelitian berdomisili
di Jakarta Pusat (38,10%). Hal ini dapat dipengaruhi oleh aturan Sistem
JKN yang ditetapkan oleh pemerintah, yang untuk pertama kali setiap
peserta akan didaftarkan terlebih dahulu fasilitas kesehatan tingkat yang
ditetapkan oleh BPJS setempat Kesehatan Kabupaten/Kota (RS Gatot
Soebroto berlokasi di Senen, Jakarta Pusat) dan dapat memilih fasilitas
kesehatannya setelah 3 (tiga) bulan 16 . Berdasarkan pekerjaan, subjek
penelitian didominasi oleh pengangguran (52,40%). Beberapa dari mereka
sudah mengundurkan diri dari pekerjaan mereka yang disebabkan oleh
Penyakit TBC, masih pelajar, atau hanya mengasuh anak di
rumah. Sebenarnya, pekerjaan memiliki hubungan dengan kejadian
tuberkulosis, dimana pasien yang pekerjaan memiliki risiko lebih tinggi
untuk terpapar Mycobacterium tuberculosis , terutama pasien dengan jenis
pekerjaan kasar. Selain itu, bekerja menentukan jumlah pendapatan dan
mempengaruhi kondisi sosial ekonomi, seperti pemenuhan gizi,
perumahan yang layak, dan akses ke layanan kesehatan yang ada
Berdasarkan jenis tuberkulosis, subjek dalam penelitian ini sebagian besar
menderita ekstrapulmonal (42,90%), diikuti oleh BTA-positif (33,30%),
dan BTA paru- negatif (23,80%). Sementara itu, 52,40% adalah menjalani
perawatan fase lanjutan dan 47,60% menjalani pengobatan fase awal.
Sebagai PPK tingkat ketiga, pelayanan yang terdapat dalam RSPAD Gatot
Soebroto sudah lengkap, so banyak pasien rujukan yang memeriksakan
diri ke rumah sakit adalah upaya untuk menegakkan diagnosis pasien TB
luar paru yang biasanya membutuhkan pemeriksaan radiologi dan
histopatologi.

b. Biaya
Analisis biaya dilakukan untuk menentukan komponen biaya total
pengobatan pasien tuberkulosis. Perspektif biaya yang digunakan adalah
perspektif sosial dengan komponen biaya. Biaya meliputi biaya
pengobatan langsung,
biaya nonmedis langsung, dan biaya tidak langsung. Biaya pengobatan
langsung adalah biaya pengobatan dikeluarkan oleh rumah sakit, termasuk
biaya obat anti tuberkulosis (ATD), biaya lain-lain obat untuk mengobati
efek samping OAT atau untuk mengurangi gejala TBC, biaya perawatan
kesehatan pelayanan, biaya laboratorium, biaya radiologi dan patologi
anatomi, biaya laboratorium (selain pemeriksaan dahak), dan biaya untuk
administrasi. Biaya nonmedis langsung adalah biaya yang dikeluarkan
pasien secara langsung bukan untuk biaya medis keperluan, seperti biaya
transportasi, makan biaya, dan biaya tambahan yang harus dikeluarkan
selama sakit. Biaya tidak langsung adalah biaya yang hilang karena
penyakit atau biaya peluang. Setiap komponen biaya diuji secara statistik
menggunakan uji Mann-Whitney dan hasil nilai signifikansi adalah p >
0,05.Hasil ini menggambarkan bahwa tidak ada signifikan perbedaan
antara komponen setiap biaya dalam metode DOT dan SAT. Selanjutnya,
total biaya pengobatan adalah Rp 5.499.656.00 untuk metode DOT
dan Rp 5.804.887,00 untuk metode SAT. Total biaya pengobatan adalah
digunakan untuk menghitung rasio biaya-utilitas dan rasio biaya-utilitas
tambahan. Biaya medis langsung memiliki biaya yang bervariasi karena
banyak hal, kecuali administrasi biaya dan biaya tenaga kesehatan
profesional. Ini terjadi karena biaya konstan untuk keduanya, di sana
adalah Rp 10.000,00 per kunjungan untuk biaya rumah sakit administrasi
dan Rp 150,000.00 per kunjungan untuk berkonsultasi dengan spesialis
Variasi biaya obat anti TB dapat disebabkan oleh perbedaan harga FDC
(Fixed Kombinasi Dosis) dan non-FDC (untuk pasien yang mengalami
efek samping akibat penggunaan FDC). Ketersediaan obat anti TB
merupakan bagian dari lima strategi utama DOTS dan pemerintah harus
menjamin ketersediaan obat di jumlah yang cukup dengan persediaan
buffer stock 18 .
Berdasarkan data yang diperoleh, sebagian besar pasien memiliki
menerima 4 FDC pada fase awal tetapi tidak semua mereka melanjutkan
ke 2 FDC dalam kelanjutan fase karena kebanyakan dari mereka
menerima non-FDC dalam fase lanjutan. Selain itu, bila stok habis, rumah
sakit ganti dengan obat merek dagang. Biaya variasi untuk obat yang
digunakan untuk mengobati efek samping obat anti TB dan mengurangi
gejala TBC karena sisi yang berbeda efek, tingkat efek samping, dan
perbedaan gejala untuk setiap pasien. Umumnya pasien akan mengalami
efek samping seperti urin berwarna merah, mual, lemah, muntah,
gangguan pencernaan (maag,sakit perut, sembelit), nyeri sendi, pusing,
gatal-gatal pada kulit, dan ngantuk 19 . Keluhan merah urin yang
disebabkan oleh penggunaan rifampisin tidak mengganggu aktivitas
pasien, jadi tidak obat tambahan yang diperlukan untuk mengatasinya.
Adapun efek lain yang mengganggu aktivitas dari pasien, mereka
cenderung mendapatkan tambahan obat saat berkonsultasi dengan dokter
tentang jadwal kontrol. Umumnya, pasien menerima tambahan obat
berupa vitamin B6 untuk mengobati neuropati perifer yang merupakan
efek samping dari isoniazid. Gejala sindrom mirip flu karena Rifampisin
juga sering dirasakan oleh pasien, untuk efek samping beberapa pasien
diberikan parasetamol atau kombinasi dengan obat lain yang tersedia
di pasar. Efek samping seperti mual, muntah, dan gangguan pencernaan
lainnya, dapat
disebabkan oleh rifampisin, isoniazid, atau pirazinamid 20 . Obat yang
diberikan akan berbeda tergantung keluhan pasien, obatnya yang sering
diberikan adalah antasida atau antihistamin seperti ranitidin. Efek samping
yang timbul pada kulit, seperti pruritus dapat disebabkan oleh rifampisin
dan isoniazid sedangkan dermatitis dapat disebabkan oleh
pirazinamid 20 . Obat yang dapat diberikan adalah oral obat-obatan seperti
antihistamin atau topikal seperti kortikosteroid. Efek samping lain yang
dapat dialami oleh penderita gangguan hati fungsi karena penggunaan
pirazinamid dan biasanya pasien akan diberikan temulawak untuk
mengurangi tingkat SGPT 21 . Pirazinamid juga dapat menyebabkan
hiperurisemia atau nyeri sendi pada orang yang tidak menderita gout
arthritis dan obat-obatan seperti allopurinol atau NSAID diberikan untuk
kondisi ini 20 . Ketika obat untuk mengurangi gejala TBC seperti batuk
dapat diberikan mukolitik, antitusif, atau ekspektoran dengan mengikuti
gejala batuk yang dirasakan. Variasi biaya pemeriksaan dahak dapat
disebabkan oleh jenis dan waktu sputum yang berbeda penyelidikan. Pada
pemeriksaan dahak terdapat dua jenis pemeriksaan, yaitu pemeriksaan
langsung basil tahan asam mikroskopis (AFB 3x) dan juga RMT (Uji
Molekul Cepat). Setiap pasien memiliki variasi dalam hal pemeriksaan, di
mana ada pasien yang hanya mendapatkan BTA 3x smear pemeriksaan,
pemeriksaan RMT, atau bahkan keduanya pemeriksaan dalam satu kali
kunjungan. AFB 3x dan RMT punya fungsi yang berbeda, di mana AFB
3x dapat berfungsi sebagai diagnosis, tentukan potensi transmisi, dan
mengevaluasi evaluasi pengobatan, sedangkan RMT hanya digunakan
untuk mendiagnosa bukan untuk menilai evaluasi
pengobatan 22 . Pemeriksaan dahak harus dilakukan oleh pasien pada 0, 2,
5, dan 6 bulan tetapi berdasarkan rekam medis pasien, pemeriksaan dahak
tidak sesuai waktunya ditetapkan Biaya variasi untuk radiologi dan
patologi anatomi karena perbedaan nomor ujian dan berbagai jenis
cek. Pemeriksaan radiologi, seperti x-thoraks ray dilakukan pada 0, 2, 6
bulan, atau ketika komplikasi dicurigai. Namun, berdasarkan rekam medis,
pemeriksaan dada tidak selalu dilakukan sesuai dengan waktu. Sedangkan
untuk pemeriksaan histopatologi dilakukan pada pasien TB ekstraparu
dengan tindakan yang berbeda sesuai dengan organ yang terkena dan tidak
ada ketentuan mengenai jumlah pemeriksaan yang harus dilakukan. Biaya
variasi biaya laboratorium (lain-lain) dari pemeriksaan dahak) karena
variasi dalam harga untuk setiap pemeriksaan. Pasien melaksanakan
pemeriksaan laboratorium tambahan untuk memeriksa efek samping
karena penggunaan FDC atau untuk mendukung terapi TBC. Ujian
tambahan yang masuk tata cara pemantauan pengobatan TB pasien di
RSPAD Gatot Soebroto hanya tes fungsi hati (SGPT dan SGOT) yang
dapat dilakukan pada awal pengobatan, pada saat minggu kedua
 pengobatan, pada akhir periode intensif, atau jika ada kecurigaan
sampingan efek. Sedangkan untuk pemeriksaan lainnya, tes urea
kadar, pemeriksaan ESR (Eritrosit Tingkat Sedimentasi), dan tes
imunoserologi untuk HIV, tidak ada ketentuan mengenai jumlah
pemeriksaan yang akan dilakukan dan apakah itu benar-benar perlu atau
tidak. Ini mirip dengan salah satu penelitian yang telah dilakukan di
Indonesia yang mengatakan perlu jalur klinis untuk pasien TB rawat jalan
yang membimbing dokter, pasien, dan pihak terkait dalam
pemantauan terapi pasien TB 23 .Biaya nonmedis langsung (transportasi)
biaya, biaya makan, biaya tambahan) dan tidak langsung biaya
menunjukkan variasi yang tinggi karena perbedaan dibutuhkan untuk
setiap pasien. Jarak dan jenis transportasi mempengaruhi variasi dalam
biaya transportasi, bahkan ada pasien yang tidak membayar sama sekali
(Rp 0,00) karena mereka tinggal di Asrama RSPAD Gatot Soebroto.
Biaya makan juga bervariasi karena pasien tidak selalu membeli makanan
di rumah sakit dan beberapa membawa bekal dari rumah. Variasi dalam
biaya tambahan selama sakit pada pasien TB karena jenis
pengeluarannya. Beberapa pasien membutuhkan biaya tambahan untuk
membeli masker, susu, buah, vitamin atau kursi roda untuk pasien TB
tulang yang mengalami kesulitan berjalan, IGRA (Interferon Gamma
Release Assay) pemeriksaan laboratorium (tidak tersedia di RSPAD Gatot
Soebroto), atau biaya obat yang harus dikeluarkan karena stok yang belum
tersedia di rumah sakit. tidak langsung biaya seperti biaya peluang juga
bervariasi karena beberapa pasien tidak bekerja, sehingga biayanya akan
0,00 Rp. Tapi bagi orang yang punya pekerjaan, mereka harus menutup
toko mereka ketika kontrol atau harus dapatkan potongan saat meminta
izin untuk mengontrol dan bahkan berhenti dari pekerjaan.
Kegunaan Dalam penelitian ini, utilitas pasien adalah diperoleh dengan mengisi EQ-
5D-5L kuesioner yang dinyatakan dalam rentang 0-1. Nilai 0 menyatakan
"kematian" dan nilai 1 menyatakan "hidup sehat sempurna" 24 . Hasil dari
utilitas nilai yang ada pada Tabel 3. Utilitas rata-rata nilai yang diperoleh
pada kelompok SAT adalah 0,912 dan nilai utilitas rata-rata yang
diperoleh pada kelompok DOT adalah 0,718. Namun, ketika uji statistik
dengan Mann-Whitney menunjukkan signifikansi 0,063 (p>0,05), maka
dapat disimpulkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara DOT dan
SAT metode dengan nilai utilitas

kelebihan Pada jurnal ini menggunakan bahasa yang mudah sehingga para pembaca
mudah memahami isi dari jurnal tersebut.
DOI terkait DOI:10.29090/psa.2020.03.019.0019
Kesimpulan Utilitas pengobatan pada pasien tuberkulosis pasien dengan metode DOT
adalah 0,718 sedangkan Metode SAT adalah 0,912. Total biaya
pengobatan dilihat dari perspektif masyarakat, yang meliputi biaya medis
langsung, biaya tidak langsung biaya medis, dan biaya tidak
langsung. Biaya diperlukan untuk pasien tuberkulosis dengan DOT
metodenya adalah Rp 5.499.656.00 sedangkan SAT metodenya
adalah Rp 5.804.887,00 . Pilihan dari DOT menghasilkan biaya yang lebih
rendah dengan utilitas yang lebih rendah daripada SAT yang
membutuhkan biaya tambahan sebesar 1.573.355,67 IDR , tetapi jika diuji
secara statistik tidak ada perbedaan yang signifikan antara utilitas di
 masing-masing kelompok. Masih ada biaya tambahan dapat diterima
karena tidak ada ambang batas digunakan dalam penelitian ini. Hal ini
menyebabkan kedua metode tersebut dapat dipilih sesuai dengan sumber
daya yang tersedia, terutama dana.

JURNAL TERKAIT

DOI : DOI:10.29090/psa.2020.03.019.0019

https://pharmacy.mahidol.ac.th/journal/_files/2020-47-3_253-261.pdf