Nama :
KTP :
NIP :
Instansi :
Nama :
KTP :
Tempat Tanggal Lahir :
Oleh karenanya sah bertindak sebagai perwakilan dalam pengurusan TAPERUM dan mewakili pemberi
kuasa.
Pemberi Kuasa akan bertanggung jawab penuh dan membebaskan Penerima Kuasa dari dan terhadap
segala tuntutan, gugatan dan kerugian yang timbul dari atau sehubungan dengan penggunaan Surat
Kuasa ini.
Jakarta,
_____________________
NIP.