No.

Dokumen : FRM-KLK-001

FORM Revisi : 04

KLINIK PRATAMA Tanggal : 03 Agustus 2022

AMP PLANTATION
SURAT PENGANTAR BEROBAT

Kepada Yth :
Dr._____________________________
Klinik Pratama.AMP Plantation
Di :
Tempat

Dengan ini kami mohon untuk dapat memberikan pengobatan/perawatan kepada karyawan kami :

Nama : …………………………………..

Umur : …………………………………..

Pekerjaan : ………………………………….

Golongan : ………………………………….

Demikianlah surat ini kami buat,atas kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih

Diketahui Oleh : Tapian Kandis,…………...20..

……………….. ……………………………….