Anda di halaman 1dari 1

13

FORMULIR PENDAFTARAN PERUSAHAAN


A. PERSEROAN TERBATAS.

Kepada Yth.
Kepala Dinas PM dan PTSP
Kab. Malang
di -
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permintaan pendaftaran perusahaan sebagaimana dimaksud
Undang-Undang Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan:

1. Pendaftaran *) Baru Pembaharuan/ Perpanjangan


Perubahan ke
2. Pembaharuan/ Perpanjangan
DATA PEMILIK Diisi dengan huruf cetak

1. Nama Pengurus/ : Khafid khoirudin


Penanggung Jawab
**)
2. Tempat Lahir : .malang Tgl. Lahir.15 oktober 2005
3. Alamat Rumah : Jl imam bonjol Rt 04 rw 02
Jawa timur Kab/ Kota malang
Provinsi :
Kecamatan Wajak Kelurahan dadapan

4. Nomor Telp/ HP **) : 083111062934

5. Nomor KTP/ Paspor **) : 23419088374111


6. Kewarganegaraan : Indonesia

LOKASI PERUSAHAAN

1. Nama Perusahaan : PT Boga tari jaya

Alamat Perusahaan :
2. Jl. Semeru, RT.04/RW.02, Dusun Dadapan, Bringin, Kec. Wajak, Kabupaten Malang,
Jawa Timur 65173
Provinsi : Jawa timur Kab/ Kota malang
Kecamatan Wajak Kelurahan dadapan

Kode Pos : 65173 No. Telp 083111062934 Fax. 231231


.
Email : Bogatarijaya@gmail.com

Anda mungkin juga menyukai