BUKU PRAKTIS

KARDIOLOGI

OLEH:

DR. dr. STARRY HOMENTA RAMPENGAN,

SpJP(K), FIHA, FICA, FACC, FAHA, FESC, MARS

BADAN PENERBIT
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

i
Hak Cipta Dilindungi Oleh Undang-Undang

Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi buku
ini dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa seizin editor dan penerbit.

Dicetak pertama kali oleh :

Badan Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Jakarta, 2014

Pencetakan buku ini dikelola oleh :

Badan Penerbit FKUI, Jakarta

Website: www.bpfkui.com
isi diluar tanggung jawab percetakan

Editor :
dr. Cholid Tri Tjahyono, SpJP(K), FIHA

ISBN 978-979-496-836-9

ii
 BAB 15
BAB 15
GAGAL
GAGALJANTUNG
JANTUNG

Definisi istilah
Etiologi
Patofisiologi
Jenis gagal jantung
Penyebab
Gagal jantung sistolik diastolik
Tingginya kegagalan curah
Manifestasi klinis berdasarkan beratnya gagal jantung
Riwayat sebelumnya
Tes diagnostik
Pengobatan gagal jantung akut dan kronis
Manajemen berdasarkan klasifikasi fungsional
Pendekatan terhadap pengobatan

A. Definisi istilah:
A. Definisi istilah:
1. Gagal1.Jantung: kondisikondisi
Gagal Jantung: dimana jantung
dimana tidak
jantung lagilagi
tidak mampu
mampumemompa
memompa pasokan
pasokan darah
yang memadai dalam kaitannya dengan aliran balik ena dan dalam kaitannya
darah yang memadai dalam kaitannya dengan aliran balik ena dan dalam
dengan kebutuhan metabolisme jaringan tubuh pada saat itu. Semua bentuk
penyakitkaitannya
jantung dengan kebutuhan metabolisme
dapat menyebabkan jaringan tubuh
dekompensasi pada saat itu. Semua
dan kegagalan.
bentuk penyakit
2. Gagal Jantung jantung
Kongestif: dapat menyebabkan
keadaan dimana terjadidekompensasi dan kegagalan.
kemACEtan sirkulasi normal
sebagai
2. akibat dari gagal
Gagal Jantung jantung.keadaan dimana terjadi kemACEtan sirkulasi
Kongestif:
3. Preload ketegangan dinding entrikel pada akhir diastol. al ini merupakan
normal sebagai akibat dari gagal jantung.
olume darah ketika mengisi jantung selama diastol. Preload entrikel kanan
3. Preload:
tercermin dalamketegangan
PA tekanan dinding
diastolikentrikel
dan pada
Paruakhir diastol.
Capiler Hal iniPressure
Wedge merupakan(PCWP).
4. Afterloadolume darah ketika
ketegangan mengisi entrikel
dinding jantung selama
selama diastol. Preload ambatan
kontraksi. entrikel kanan
yang harus
diatasi selama kontraksi
tercermin dalam PA daritekanan
entrikel kiri. dan
diastolik al ini
Parudi Capiler
pengaruhi
WedgeolehPressure
tekanan aorta
dan resistensi
(PCWP).askular sistemik.
5. Kontraktilitas: keadaan inotropik dari serat otot miokard.
4. Afterload : ketegangan dinding entrikel selama kontraksi. ambatan yang
6. olume stroke jumlah darah yang dikeluarkan dari hati ke dalam sirkulasi sistemik
haruskontraksi.
pada setiap diatasi selama kontraksi dari entrikel kiri. al ini di pengaruhi oleh
7. Curah jantung
tekanan(Curah jantung):
aorta dan jumlah
resistensi darah
askular yang dikeluarkan dari jantung ke sirkulasi
sistemik.
sistemik setiap menit. keadaan inotropik dari serat otot miokard.
5. Kontraktilitas:
8. Index yang berhubungan dengan jantung output yang berhubungan dengan jantung
6. olume stroke: jumlah darah yang dikeluarkan dari hati ke dalam sirkulasi
disesuaikan dengan luas permukaan tubuh.
sistemik pada setiap kontraksi.
7. Curah jantung (Curah jantung): jumlah darah yang dikeluarkan dari jantung ke
104 sirkulasi sistemik setiap menit.

120
 jantung disesuaikan dengan luas permukaan tubuh.
9. Fraksi ejeksi: fraksi olume akhir diastolik dikeluarkan dari entrikel kiri pada
setiap kontraksi sistolik. FE= olume serangan/ entrikel kiri olume akhir

9. diastolik
raksi ejeksi fraksi olume akhir diastolik dikeluarkan dari entrikel kiri pada setiap
10.kontraksi
Tekanansistolik.
ena Sentral
E olume(Central Vein Pressure):
serangan entrikel kiri tekanan diperoleh
olume akhir dari kateter
diastolik
10. diposisikan
ekanan enapada entral Central
atrium Vein Pressure): tekanan diperoleh dari kateter diposisikan
kanan.
11.pada
Mean atrium kanan.Pressure (MAP): tekanan arteri rata-rata secara langsung
Arterial
11. Mean Arterial Pressure (MAP): tekanan arteri rata-rata secara langsung diukur dengan
diukur dengan jalur arteri atau secara manual dihitung dari pembacaan tekanan
jalur arteri atau secara manual dihitung dari pembacaan tekanan manset sistolik dan di-
manset sistolik dan diastolik.
astolik.
( )
MAP
MAP==
12. Pulmonary Capilary Wedge Presurre (PCWP): tekanan yang diperoleh dari kateterar-
12. Pulmonary Capilary Wedge Presurre (PCWP): tekanan yang diperoleh dari
teri pulmonalis ketika balon yang mengembang dan ujung kateter berkembang menjadi
kateterarteri pulmonalis ketika balon yang mengembang dan ujung kateter
cabang yang lebih distal dari arteri pulmonalis.
berkembang
13. Resistensi menjadi
pembuluh cabang
darah paru:yang lebih
ukuran distal dari
impedansi arteri pulmonalis.
diterapkan oleh sirkuit arteriol paru
13.dengan upayapembuluh
Resistensi sistolik entrikel
darah kanan.
paru: ukuran impedansi diterapkan oleh sirkuit
14. arteriol
esistensiparu
askular sistemik
dengan upayaukuran impedansi
sistolik diterapkan
entrikel kanan. oleh sirkuit arteriol sistemik
terhadap upaya sistolik entrikel kiri
14. Resistensi askular sistemik: ukuran impedansi diterapkan oleh sirkuit arteriol
sistemik
Etiologi atauterhadap
penyebabupaya
yangsistolik entrikel
mendasari kiri
terjadinya gagal jantung sisi kiri:
1. Infark miokard atau penyakit arteri koroner
2.Etiologi atau penyebab
kardiomiopati dilatasi yang mendasari terjadinya gagal jantung sisi kiri:
3.1. Hipertensi
Infark miokard atau penyakit arteri koroner
4.2. Penyakit katup jantung
kardiomiopati dilatasi
5. Aritmia (misalnya bradiaritmia pada blok jantung lengkap)
3. Hipertensi
6. enyakit jantung ba aan misalnya D, DA
4. Penyakit
7. Gagal ginjal katup jantung
8.5.Table
Aritmia (misalnya
Hipertiroidisme ataubradiaritmia
15-1. Penyebab
pada blok jantung lengkap)
hipotiroidisme.
perubahan fungsi bagian kiri dan kanan pada gagal jantung
6.Gagal
Penyakit jantung
jantung bawaan
bagian kiri (misalnya D, PDA)
Gagal jantung bagian kanan
7.Beberapa keadaan yang menghasilkan ele asi yang signifikan
Gagal ginjal
1. entrikel kiri tekanan diastolik Gagal jantung bagian kiri
8. Hipertiroidisme
misalnya infark atau hipotiroidisme.
miokard, penyakit
arteri koroner.
kardiomiopati membesar
Penyakit katup jantung – AI, AS
Hipertensi
2. ekanan A misalnya mitral Kor pulmonal – gagal entrikel kanan
stenosis dari penyakit paru

3. Overload cairan misalnya gagal ↑ tekanan RA – misalnya TS, TR

121
ginjal, iatrogenik.

Kontraksi & Preload & Afterload 105

3. Overload cairan misalnya gagal ↑ tekanan RA – misalnya TS, TR
ginjal, iatrogenik.

Kontraksi & Preload & Afterload

Kecepatan X olume
Jantung Stroke

Curah X Resitensi Perifer Total

Jantung

Tekanan Darah

Gambar 15-1. Gambar

Penghubung dalam tekanan
15-1. Penghubung darah
dalam tekanan dandan
darah curah
curahjantung.
jantung.

Prinsip Frank-Starling:
Prinsip Frank-Starling:Stripototmiokard akan
Stripototmiokard akan berkontraksi
berkontraksi dengan
dengan kekuatan
kekuatan yang
yang lebih be-
sarbesar
lebih jika membentang ke peristirahatan
jika membentang yang lebih besar
ke peristirahatan atau panjang
yang presystolic.
lebih besar ebuah
atau panjang
gangguanSebuah
presystolic. atau gagal membutuhkan olume
gangguan atau yangmembutuhkan
gagal lebih tinggi mengisi atau tekanan
olume untuk
yang lebih
melakukan
tinggi mengisipekerjaan yang sama
atau tekanan untukseperti halnya normal.
melakukan pekerjaan yang sama seperti halnya
normal.

122
ungsi normal entrikel kiri
Curah jantung

ungsi depresi entrikel

kiri
ekanan diastolik akhir entrikel kiri
olikTekanan
Gambar 15-2. Kurva fungsi ventrikel starling
Gambar 15-2. Kurva fungsi ventrikel starling

106 Faktor
Penyebab
 ekanan diastolik akhir entrikel kiri
olikTekanan

Gambar 15-2. Kurva fungsi ventrikel starling

Faktor
Penyebab

Kerusakan
miokardial

Gagal Jantung
Kongestif

- ↑ resistensi
pembuluh - curah jantung
darah sistemik Siklus tak - ↑ ujung
(afterload) berujung
ventrikel kiri
- ↑ volume darah tekanan
(preload) diastolik

Respon imbangan

Renin-angiotensin II- sistim

aldosteron
Bunyi vasokonstriktor simpatik

Gambar
Gambar15-3. Patofisologi
15-3. Patofisologi daridari
gagalgagal jantung
jantung

Jenis – jenis gagal jantung:

Jenis – jenis gagal jantung:
1. Gagal jantung akut s gagal jantung kronis
. Gagal jantung akut s gagal jantung kronis
a. Pasien dengan gagal jantung akut ditandai gangguan pernapasan dan de-
kompensasi. Pasien dapat memiliki ukuran jantung normal. 123
b. Pasien dengan gagal jantung kronis mungkin stabil atau mungkin dekompen-
sasi. Ukuran jantung membesar.
2. Gagal jantung curah rendah s gagal jantung curah tinggi
a. Gagal jantung curah rendah mengacu pada jenis yang lebih umum dari dis-
fungsi sistolik entrikel kiri dengan curah jantung rendah. Keadaan curah
rendah ini menyebabkan asokontriksi, oliguria, dan tekanan darah rendah.
b. Gagal jantung curah tinggi dikaitkan dengan keadaan sirkulasi hiperkinetik
dengan curah jantung yang tinggi. Keadaan curah tinggi, sebaliknya, menye-
babkan asodilatasi tekanan nadi melebar.

107
 . Gagal jantung kiri s gagal kantung kanan lihat abel -2
a. Gagal jantung kiri mengacu pada kegagalan entrikel kiri dan gejala dispnea
saat akti itas, ortopnea, dan dispnea nokturnal paroksismal.
b. Gagal jantung kanan mengacu pada kegagalan entrikel kanan dengan disten-
si ena leher dan edema bipedal. enyebab paling sering dari gagal jantung
kanan adalah gagal jantung kiri.
. Gagal jantung sistolik s gagal jantung diastolik lihat abel -2
a. Gagal jantung sistolik mengacu pada masalah kontraktilitas jantung yang buruk.
b. Gagal jantung diastolik mengacu pada masalah dalam relaksasi dari entrikel kiri
yang kaku.

Kegagalan keluaran
rendah atau kegagalan Kegagalan sisi kanan
jantung kiri atau gagal (cth : kor pulmonal)
jantung sistolik
(cth : Cardiomyopathy
yang membesar)

Biventricular (gagal
jantung kiri & kanan
atau gagal jantung
Gagal jantung sistolik atau kegagalan
diastolik keluaran rendah)
(cth : darah tinggi) (cth : Level akhir dari
banyak penyakit
jantung

Gambar 15-4. Jenis – jenis berbeda dari gagal jantung

Gambar 15-4. Jenis – jenis berbeda dari gagal jantung

B. Penyebab Pencetus Gagal jantung Akut:

(mnemonik:RAPID FAILURE)
I. Penyebab kardiak:
108 - upa minum obat: ketidakpatuhan terutama dengan diuretik
- Aritmia: fibrilasi atrium onset baru, bradikardi berlebihan atau takikardi
- Perpaduan iskemia akut atau infark
B. Penyebab Pencetus Gagal jantung Akut:
I. Penyebab kardiak:
- upa minum obat ketidakpatuhan terutama dengan diuretik
- Aritmia fibrilasi atrium onset baru, bradikardi berlebihan atau takikardi
- Perpaduan iskemia akut atau infark
- Hipertensi yang tidak terkontrol
- Penyakit jantung rematik dan bentuk lain dari miokarditis penyakit katup akut
atau memburuknya regurgitasi mitral.
- Endokarditis.
- Endokarditis.
2. Non-kardiak:

II. Non-kardiak:
- Kelembaban, diet natrium, asupan cairan, tirotoksikosis
Anemia
-- Kelembaban, diet natrium, asupan cairan, tirotoksikosis
- Emboli pulmonal
- Anemia
- Infeksi
- Emboli pulmonal
- Pengiriman setelah kehamilan
- Infeksi
- Gaya hidup, kelelahan fisik, stres emosional, lingkungan panas yang
- Pengiriman setelah kehamilan
berlebihan.
- Gaya hidup, kelelahan fisik, stres emosional, lingkungan panas yang berlebihan.
Tabel 15-2. Perbedaan gagal jantung sistolik dan gagal jantung diastolik

Tolak Ukur Gagal jantung sistolik Gagal jantung diastolik

1. Sejarah
Penyakit arteri koroner Ya Biasanya tidak
Diabetes Ya Biasanya tidak
Penyakit katup jantung Ya Tidak
2. Pemeriksaan fisik
Darah tinggi Mungkin Ya
Distensi ena jugularis Ya Biasanya tidak
Kardiomegali Ya Biasanya tidak
Suara jantung yang lembut Ya Biasanya tidak
S3 galop Ya Biasanya tidak
S4 berpacu Biasanya tidak Ya
Edema Ya Biasanya tidak
3. Sinar-X
Kardiomegali Ya Biasanya tidak
Kongesti paru Ya Ya
4. EKG
Hipertrofi entrikel kiri Mungkin Ya
Gelombang Q Mungkin Biasanya tidak
5. Ekokardiogram
Fraksi ejeksi rendah Ya Tidak
Dilatasi entrikel kiri Mungkin Tidak
ipertrofi entrikel kiri Mungkin Tidak
Gagal jantung pada stadium akhir biasanya merupakan kombinasi gagal jantung sistolik
dan diastolik.

109
126
Penyebab Penyakit Gagal Jantung Curah Tinggi: (Mneumonic: Afpbrat)
Penyebab Penyakit Gagal Jantung Curah Tinggi: (Mneumonic: Afpbrat)
- - Anemia
Anemia
- - Gangguan
Gangguandemam
demam
- - Kehamilan
Kehamilan
- - Beri-beri
Beri-beri
- - Shunts
Shuntsrenal
renal
- -
Fistula arterio venosa
Fistula arterio venosa
- Tirotoksikosis
- Tirotoksikosis
Tabel 15-3. Gejala dan Tanda – Tanda gagal jantung kiri dan kanan
1. Gagal jantung kiri
Gejala
Mudah Kelelahan (non-spesifik)
Dispnea saat akti itas
Paroxysmal nocturnal dyspnea
Ortopnea
Batuk
Nokturia
Kebingungan
Tanda - tanda
S3 gallop ( temuan yang paling penting)
Takikardi, takipnea
Tarif paru
Peningkatan tekanan ena jugularis
Desah
Efusi pleura

2. Gagal jantung kanan

Gejala
Gampang kelelahan
Pembengkakan ekstremitas rendah
Cepat kenyang
Ketidaknyamanan kuadran kanan atas (karena pembesaran hati)
Tanda - tanda
Peningkatan tekanan ena jugularis
Pembesaran hati
Asites
Edema ekstrimitas bawah

rogresi
rogresiitasitas
gejala yang
gejala biasa
yang terjadi
biasa padapada
terjadi gagalgagal
jantung kiri berdasarkan
jantung ri ayat klinis
kiri (berdasarkan
riwayat klinis):saat akti itas
1. Dispnea
1. Dispnea saat akti itas
2. Paroxysmal nocturnal dyspnea (tipe jantung)
2. Paroxysmal nocturnal dyspnea (tipe jantung)
3.3. Jenis
Jenisjantung
jantungdaridari
PNDPND
biasanya terjadi 2-4
biasanya jam setelah
terjadi onsetsetelah
2-4 jam tidur, onset
membutuhkan
tidur,
15-30 menit pada posisi duduk untuk mendapatkan bantuan dan mungkin terkait
membutuhkan 15-30 menit pada posisi duduk untuk mendapatkan bantuan
dan mungkin
dengan terkait dengan
batuk nonproduktif. batuk nonproduktif.
Sebaliknya, Sebaliknya,
jenis paru dari jenisdengan
PND dikaitkan paru

ariabel aktu onset setelah tidur, bantuan langsung dari dispnea saat asumsi
posisi duduk dan batuk yang produktif. 127

110
 4. Ortopnea (tipe jantung)
dari PND dikaitkan dengan ariabel aktu onset setelah tidur, bantuan
Jenis parudari
langsung ortopnea
dispneaterjadi segera setelah
saat asumsi berbaring,
posisi duduk sementara
dan batuk jenis jantung
yang produktif.
4. ortopnea
Ortopneaterjadi setelah berbaring selama lima menit, kecuali pasien dalam
(tipe jantung)
Jenis paru ortopnea terjadi segera setelah berbaring, sementara jenis
edema paru frank.
jantung ortopnea terjadi setelah berbaring selama lima menit, kecuali
5. Dispnea saat istirahat
pasien dalam edema paru frank.
5. Edema
6. Dispnea ekstrimitas bawah (gagal jantung kiri mengarah ke gagal jantung kanan)
saat istirahat
6. jika
Edema
edemaekstrimitas bawah
ekstremitas bawah(gagal jantung
terjadi kiri mengarah
lebih awal dari empatkegejala
gagallain,
jantung
salah
kanan) jika edema ekstremitas bawah terjadi lebih awal dari empat gejala
satu yang harus dicurigai yaitu gagal jantung kanan primer.
lain, salah satu yang harus dicurigai yaitu gagal jantung kanan primer.
C. Manifestasi Klinis berdasarkan Keparahan Gagal Jantung:
C. Manifestasi Klinis berdasarkan Keparahan Gagal Jantung:
1. Awal gagal jantung kronik (GJK) (NYHA Kelas I):
1. a.AwalMungkin asimtomatik
gagal jantung kronik (GJK) (NYHA Kelas I):
a. Mungkin asimtomatik
b. Diagnosis menantang. Hal ini penting karena deteksi dini dan
b. Diagnosis menantang. Hal ini penting karena deteksi dini dan
pengobatan
pengobatan GJK
GJKmenghambat
menghambat perkembangan
perkembangan disfungsi
disfungsientrikel.
entrikel.
2. 2.GJK ringan sampai sedang (NYHA Kelas
GJK ringan sampai sedang (NYHA Kelas II-III):II-III):
a. Gejalanon-spesifik
a. Gejala non-spesifikringan
ringan
b. Pemeriksaan fisik mungkin normal
b. emeriksaan fisik mungkin normal
c. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk diagnosis.
3.c.GJKSebuah indeks kecurigaan
berat (NYHA Kelas ):yang tinggi diperlukan untuk diagnosis.
. GJK a. berat A Kelas
Tanda dan gejala yang jelas
b. Pasien dalam kesulitan ditandai, orthopneic dan dengan distensi leher
a. Tanda dan gejala yang jelas
ena
b.c. Pasien
Sistemdalam kesulitan ditandai, orthopneic
renin-angiotensin-aldosteron dandan dengan
sistem distensi
saraf leher ena
simpatik
c. Sistem renin-angiotensin-aldosteron dan sistem saraf simpatik diaktifkan.
diaktifkan.

Tabel 15-4. Pengelompokan Gagal Jantung Kongestif berdasarkan New York

Heart Association (NYHA).

Kelas Deskripsi Petunjuk Umum

Fungsional
I Dispnea terjadi dengan akti itas
fisik biasa yang berlebih mudah ( 7 mets)
II Dispnea terjadi dengan akti itas Dapat naik 2 anak tangga tetapi
fisik biasa sulit (5-6 mets)
III Dispnea terjadi dengan akti itas Dapat naik 1 anak tangga (2-
fisik biasa 4 mets)
Dispnea dapat terjadi bahkan Dispnea saat istirahat (0-1 met)
pada saat istrahat

128

111
D. Tes Diagnostik:
1. EKG:
a. emuan non-spesifik
b. Dapat memberikan petunjuk tentang penyebab gagal jantung, misalnya ge-
lombang pada infark miokard dan pada stenosis aorta.
2. Sinar-X:
a. Kardiomegali terutama pada kasus yang berat dan kronis
b. erubahan kongestif ena pulmonal yang hadir terutama pada GJK akut.
c. Pasien dengan GJK mungkin tidak menunjukkan kongesti paru
d. Kadang-kadang bilateral atau efusi selaput dada kanan.
3. Dua-dimensi Echo dan studi Doppler:
a. Konfirmasi diagnosis gagal jantung
b. raksi ejeksi dan dilatasi entrikel kiri tertekan
c. Gerakan abnormalitas dinding entrikel kiri
d. Deteksi kelainan katup, efusi perikardial, dan intrakardiak shunt.
4. Kateterisasi Jantung:
Pada pasien yang dipilih untuk mendeteksi keberadaan dan luasnya pen-
yakit arteri koroner.

E. Pilihan Pengobatan Gagal Jantung Akut : (Edema paru akut)

1. Menghilangkan faktor pencetus
2. orfinsulfat
3. Oksigen
4. Diuretik kuat
5. Digitalisasi cepat
6. Preload cepat dan pengurangan afterload
7. erapi inotropik titratabel intra ena
8. Rotasi torniket
9. Konterpulsasi intra-aorta
10. Operasi jantung

F. Pengobatan Gagal Jantung Kronis: Mnemonic 5Ds

1. Diet (rendah garam, membatasi asupan cairan)
2. Diuretik
3. asodilator ACE inhibitor atau Angiotensin receptor blockers)

112
 4. Digitalis
5. Dilatrend ar edilol, -bloker .

Tabel 15-5. Garis besar klasifikasi fungsional pada manajemen gagal jantung kongesti kronik berdasar-
Tabel 15-5. Garis besar klasifikasi fungsional pada manajemen gagal jantung
kan New York
kongesti Heart berdasarkan
kronik Association NYHA)New York Heart Association NYHA)
Tabel 15-5. Garis besar klasifikasi fungsional pada manajemen gagal jantung
Manajemen NYHA Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV
kongesti kronik berdasarkan New York Heart Association NYHA)
asodilator : ACE Inhibitor
Manajemen
atau ARB NYHA Kelas I Kelas II Kelas III Kelas IV

asodilator : ACE Inhibitor

Perubahan gaya X
atau ARB
hidup: batasi akti itas fisik dan
batasi asupan
Perubahan garam
gaya X
Beta-bloker
hidup: batasidosis rendah*
akti itas fisik dan ? ?
batasi asupan garam
Beta-bloker dosis rendah* ? ?
Diuretik** X X

furosemide dan
Diuretik** X X
spironolakton
furosemide dan
spironolakton
Digoksin X X
Digoksin
Debutamine, dopamin dan/atau XX XX X
nitroprusside
Debutamine, dopamin dan/atau X X X
nitroprusside
Intraortic Balloon Pump dan X X X
transplantasi
Intraortic jantung
Balloon Pump dan X X X
transplantasi jantung
*Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kar edilol dosis rendah, metoprolol, atau
bisoprolol merupakan
*Penelitian tambahan bahwa
terbaru menunjukkan yang berguna untuk
kar edilol regimen
dosis kon
rendah, ensional atau
metoprolol, pada gagal
jantung kronik.
bisoprolol Namun,
merupakan obat iniyang
tambahan hanya boleh untuk
berguna diberikan dibawah
regimen kon pengawasan
ensional padaspesialis.
gagal
"?" Mengacu
jantung kronik. pada status
Namun, yang
obat initidak
hanyajelas dari
boleh penggunaan
diberikan dibawah-bloker kelas I spesialis.
pengawasan dan kelas
pada
"?" pasien, tertunda
Mengacu saat
pada status uji klinis
yang berlangsung.
tidak jelas dari penggunaan -bloker kelas I dan kelas
**Diuretik
pada pasien,dapat diberikan
tertunda saat ujiuntuk
klinis mencapai
berlangsung.bantuan dari edema dan normalisasi tekanan
**Diuretik dapatSpironolakton
ena jugularis. diberikan untuk mencapai
25 mg sehari bantuan dari edema
memberikan dantambahan
manfaat normalisasi tekanan
(studi Rale).
ena jugularis. Spironolakton 25 mg sehari memberikan manfaat tambahan (studi Rale).

Tabel
Tabel15-6.
15-6. bat
Obatjantung untuk
jantung klasifikasi
untuk gagal
klasifikasi jantung
gagal menurut
jantung efek
menurut efekhemodinamik
hemodinamik
Tabel 15-6. Obat jantung untuk klasifikasi gagal jantung menurut efek hemodinamik
Terutama Preload unloaders Terutama afterload unloaders
Terutama Preload unloaders ↑ Kontraktilitas Terutama afterload unloaders
ena dilator) ↑ Kontraktilitas (Arteri dilator)
ena dilator) (Arteri dilator)
Diuretik Digoksin * ACE-Inhibitors
Diuretik Digoksin * ACE-Inhibitors
* Anglotensin-II antagonis
Nitrat* Dobutamin * Anglotensin-II antagonis
Nitrat* Dobutamin *
* Hydralazine
Hydralazine
* * Nitroprusside
Nitroprusside
*Dopamin
*Dopamin

Catatan: Tujuan
Catatan: Tujuandari
dariunloader
unloaderspreload
spreloadadalah
adalah tekanan
tekanan diastolik
diastolik akhirentrikel
akhir entrikel kiri.
kiri.
Tujuan dari
Tujuan dari unloaders
unloadersafterload
afterloaddan
danobat-obatan
obat-obatan untuk
untuk kontraktilitas
kontraktilitas adalah
adalah ↑ ↑ . .

130130

113
Gambar 15-7. Modus aksi pengobatan obat gagal jantung kongestif kronik berdasarkan
Gambar 15-7.
patofisiologi odus aksikongestif.
gagal jantung pengobatan obat gagal jantung kongestif kronik berdasarkan patofisiologi
gagal jantung kongestif.

G. G.
Pendekatan logis
Pendekatan logispada
padapengobatan gagaljantung
pengobatan gagal jantung kongestif:
kongestif:
1. 1.Menghilangkan
Menghilangkan dan memperbaiki
dan memperbaiki penyebab
penyebab dasar dasar gagal jantung.
gagal jantung.
2. 2.Perlakukan
Perlakukansemua
semua penyebab
penyebab pemicu gagalgagal
pemicu jantung kongestif.
jantung kongestif.
3. Menilai 4 faktor berikut ini yang berkontribusi terhadap penurunan curah jantung:
3. Menilai 4 faktor berikut ini yang berkontribusi terhadap penurunan curah
a. Peningkatan afterload (misalnya hipertensi), obati dengan unloaders afterload
jantung:
seperti kaptopril (ACE-inhibitor).
a.b. Peningkatan afterload
Peningkatan preload (misalnya
misalnya kelebihanhipertensi),
beban olumeobati
, obati dengan unloaders
dengan unloaders
preload seperti
afterload nitrat
seperti dan diuretik.
kaptopril (ACE-inhibitor).
c. Penurunan kontraktilitas, obati dengan dobutamin atau digoksin untuk meningkatkan
b. Peningkatan preload misalnya kelebihan beban olume , obati dengan
kontraktilitas.
unloaders preload seperti nitrat dan diuretik.
d. Peningkatan denyut jantung, obati dengan digoksin untuk menurunkan denyut
c. Penurunan
jantung. kontraktilitas, obati dengan dobutamin atau digoksin untuk
meningkatkan kontraktilitas.
d. Peningkatan denyut jantung, obati dengan digoksin untuk menurunkan
114 denyut jantung.
4. Jika ada respon yang buruk terhadap perawatan medis, tanyakan pertanyaan- pertanyaan
berikut:
a. Apakah perawatan medis telah dimaksimalkan?
b. Apakah ada pilihan bedah untuk pasien misalnya re askularisasi untuk AD atau
penggantian katup untuk lesi katup.
Catatan: Pada tulisan ini, hanya ada dua kasus transplantasi jantung di Filipina. Kedua pasien
meninggal dalam waktu satu tahun operasi.

Penyebab kematian pada pasien biasanya dengan gagal jantung kongestif:

a. Aritmia entrikel fatal kematian jantung mendadak
b. Gagal jantung refrakter
c. Emboli paru

115