1

Contoh tanda tangan

Paraf Nama Paraf Nama Paraf Nama

 2

DIVISI KEPERAWATAN
LOG BOOK PENCAPAIAN KOMPETENSI PERAWAT ANAK PK III

NAMA : ____________________________
RUANGAN : ____________________________

1. Log book kompetensi ini harus dicapai oleh perawat PK III

2. Seluruh kompetensi pada log book ini wajib dipenuhi sebagai syarat pengajuan kenaikan jenjang kompetensi PK IV

Tanggal/Paraf Level
No Materi Orientasi - Kompetensi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K PS BK
1 Penatalaksanaan nyeri
a Melakukan penatalaksanaan nyeri pada pasien yang menggunakan
epidural kateter / PCA (patient control Analgetic)
b Menentukan skor sedasi pada pasien yang menggunakan opioid
c Memberikan edukasi tentang penatalaksanaan nyeri
d Melakukan pencampuran obat opioid sesuai hasil kolaborasi
e Melakukan Study kasus/EBN/Penelitian
2 Wound managemen
a Melakukan kolaborasi dalam perawatan luka
b Melakukan perawatan stoma
c Melakukan Study kasus/EBN/Penelitian
3 Melakukan IV kanulasi pada vena dalam

4 Oksigenasi
a Melakukan analisa hasil AGD dan melakukan kolaborasi
b Merawat pasien yang menggunakan CPAP / BiPAP

5 Melakukan perawatan pasien yang menggunakan CPM (Continous passive

Movement Machine)

6 Melakukan asistensi tindakan medis

a Menjadi asisten dalam proses pemasangan chest tube
b Menjadi asisten pemeriksaan BMP
c Menjadi asisten dokter dalam tindakan pleura punksi
d Menjadi asisten dokter dalam tindakan lumbal punksi
Menjadi asisten dokter dalam tindakan punksi hepar

7 Memberikan Asuhan Keperawatan medikal bedah dengan resiko atau komplikasi pada 12 sistem tubuh'
Melakukan Study kasus/EBN/Penelitian
 3

DIVISI KEPERAWATAN
LOG BOOK PENCAPAIAN KOMPETENSI PERAWAT ANAK PK III

NAMA : ____________________________
RUANGAN : ____________________________

1. Log book kompetensi ini harus dicapai oleh perawat PK II

2. Seluruh kompetensi pada log book ini wajib dipenuhi sebagai syarat pengajuan kenaikan jenjang kompetensi PK III

Tanggal/Paraf Level
No Materi Orientasi - Kompetensi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K PS BK
1 Penatalaksanaan nyeri
a Melakukan penatalaksanaan nyeri pada pasien yang menggunakan
epidural kateter / PCA (patient control Analgetic)
b Menentukan skor sedasi pada pasien yang menggunakan opioid
c Memberikan edukasi tentang penatalaksanaan nyeri
d Melakukan pencampuran obat opioid sesuai hasil kolaborasi

2 Wound managemen
a Melakukan kolaborasi dalam perawatan luka
b Melakukan perawatan stoma

3 Melakukan IV kanulasi pada vena dalam

4 Oksigenasi
a Melakukan analisa hasil AGD dan melakukan kolaborasi
b Merawat pasien yang menggunakan CPAP / BiPAP

5 Melakukan perawatan pasien yang menggunakan CPM (Continous passive

Movement Machine)

6 Melakukan asistensi tindakan medis

a Menjadi asisten dalam proses pemasangan chest tube
b Menjadi asisten pemeriksaan BMP
c Menjadi asisten dokter dalam tindakan pleura punksi
d Menjadi asisten dokter dalam tindakan lumbal punksi
Menjadi asisten dokter dalam tindakan punksi hepar

7 Memberikan Asuhan Keperawatan medikal bedah dengan resiko atau komplikasi pada 12 sistem tubuh'
 4

DIVISI KEPERAWATAN

LOG BOOK PENCAPAIAN KOMPETENSI PERAWAT ANAK PK II

NAMA : ____________________________
RUANGAN : ____________________________

1. Log book kompetensi ini harus dicapai oleh perawat PK I

2. Seluruh kompetensi pada log book ini wajib dipenuhi sebagai syarat pengajuan kenaikan jenjang kompetensi PK II

Tanggal/Paraf
No Materi Orientasi - Kompetensi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K PS BK
A Tindakan Keperawatan
1 Penatalaksanaan Nyeri
a Memberikan edukasi tentang penatalaksanaan nyeri
b Melakukan kolaborasi dengan dokter

2 Wound managemen
a Pemilihan balutan
b Pencucian luka

3 IV therapy
a Merawat CVC
b Memberikan therapi melalui CVC
c Melakukan IV kanulasi pada pasien paediatrik

4 Medication management
a Penatalaksanaan kemoterapi
b Menghitung dosis pemberian obat inotropik
c Menjadi perawat sirkuler dalam managemen code blue

5 Melakukan irigasi kandung kemih

6 Memindahkan pasien ke intensif area

7 Menerima pasien pindah dari Intensive area
8 Merawat pasien dengan skin traksi
9 Mempersiapkan pasien dan alat untuk pemasangan WSD

10 Memberikan nutrisi parenteral sesuai kolaborasi

12 Mengambil darah arteri

13 Membaca hasil AGD
15 Pemeriksaan Diagnostik
a Pengambilan sample Laboratorium
 5

- Kultur
- Jaringan
- Cairan (pleura, LCS, dll)

16 Melakukan perawatan pada pasien dengan external ventrikel drainage

17 Menjadi asisten intubasi endotracheal

E Memberikan Asuhan Keperawatan kasus medikal bedah tanpa komplikasi

 6

DIVISI KEPERAWATAN

LOG BOOK PENCAPAIAN KOMPETENSI PERAWAT ANAK PK I

NAMA : ____________________________
RUANGAN : ____________________________

1. Log book kompetensi ini harus dicapai oleh perawat Pra PK

2. Seluruh kompetensi pada log book ini wajib dipenuhi sebagai syarat pengajuan kenaikan jenjang kompetensi PK I

Tanggal/Paraf
No Materi Orientasi - Kompetensi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K PS BK
A International Patient Safety Goal & NSI
1 Melakukan identifikasi dengan 2 cara
2 Melakukan komunikasi yang efektif
- Read back
- Critical value
- Hand over
3 Memberikan obat High Alert
4 Memastikan benar lokasi, benar pasien, benar tindakan
5 Mengurangi resiko cedera pasien akibat jatuh
6 Melakukan pencegahan Infeksi luka Infus
7 Melakukan pencegahan infeksi Luka Post Operasi

D Tindakan Keperawatan Dasar

1 IV therapy managemen
a Melakukan kanulasi intravena
b Menghitung tetesan infus
c Memberikan tranfusi darah / produk darah
e Melakukan pengukuran CVP

4 Medication management
a Memberikan obat dengan 5 benar
b Memberikan obat oral
a Memberikan tetes mata dan salep mata
b Memberikan obat suppositoria per rectal
a Memberikan obat suppositoria per vaginal
b Memberikan larutan enema/yal/glicerin per rectal
a Memberikan obat injeksi IM
b Memberikan obat melalui IV
a Memberikan obat injeksi SC
 7

b Memberikan obat injeksi IC

a Memberikan obat nebulaizer
b Memberikan obat topical
a Memberikan kemoterapi

5 Kateterisasi urine
a Melepas urin catheter
b Memasang kateter urine pria
c Memasang kateter urine wanita
d Melakukan perawatan pasien yang terpasang kateter

6 Melakukan Pemindahan pasien antar ruangan

9 Membantu pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan mempertahankan
posisi tubuh

1 Penatalaksanaan Nyeri
a Non farmakologi
b Farmakologi sederhana

10 Wound managemen
a Melakukan pengkajian luka
b Mengganti balutan luka akut
c Mengganti balutan luka kronik
d Melakukan Reposisi
e Melakukan Perawatan kulit - Menjaga keutuuhan kulit

11 Managemen nutrisi
a memberi makan per oral
b Memasang NGT
c Memberi makan lewat NGT
d Melakukan edukasi sesuai diet pasien

12 Infection control
a Melakukan cuci tangan 5 moment dan 6 langkah
b Menggunakan Sarung tangan
c Menggunakan Masker, pelindung mata dan wajah
d Menggunakan Gaun
g Penanganan Linen
h Pencegahan dan penatalaksanaan needle stick injury
l Penatalaksanaan pasien dengan MRSA
11 Melakukan kewaspadaaan isolasi

13 Restrain (pengkajian sampai evaluasi)

14 CPR
a Kompresi
 8

b Ventilasi
c Sirkulasi
15 Oksigenasi
a Pemberian Oksigen melalui :
- Nasal canule
- Simple mask
- non rebreathing Mask
- Rebreathing mask
- Venturi Mask
b Melakukan Fisioterapi dada
c Melakukan suction melalui :
- Oropharingeal
- Nasopharingeal
- Tracheostomi
d Melakukan perawatan tracheostomi

16 Penggunaan dan pemeliharaan alat

e Melakukan pengecekan emergency trolley
f Mengganti botol WSD
g Menggunakan alat suction
- Portable
- Permanen

17 Perawatan pasien menjelang ajal

a Perawatan pasien menjelang ajal
b Perawatan jenasah

18 Pemeriksaan Diagnostik
a Pengambilan sample Laboratorium
- Urine
- Darah
- Swab
- Faeces
- Sputum
- Kultur

b Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan radiologi

- MRI
- CT Scan
- USG
- Pet Scan

19 Prosedur Tindakan
a Mempersiapkan pasien untuk operasi
b Melakukan serah terima pasien pre operasi di kamar operasi
 9

c Melakukan serah terima pasien post operasi di kamar operasi

d Melakukan perawatan umum pasca operasi
e Mempersiapkan pasien untuk Gastroscopy
f Mempersiapkan pasien untuk colonoscopy
- Colon In loop
g Mempersiapkan pasien untuk broncoscopy
h Memperseiapkan pasien untuk cateterisasi jantung
i Mempersiapkan pasien untuk ERCP
j Mempersiapkan pasien untuk Radiotherapi

E Memberikan Asuhan Keperawatan dan Dokumentasi

1 Pengkajian
a Pemeriksaan Fisik
b Melakukan pengkajian PEWS
c Melakukan pengkajiani PIVAS
d Melakukan pengkajian resiko dekubitus (braden Score)
e Melakukan pengkajian Resiko jatuh
f Melakukan pengkajian faktor resiko VTE
g Melakukan pengkajian awal keperawatan
h Melakukan pengkajian kebutuhan informasi dan edukasi pasien

2 Menentukan Diagnosa Keperawatan (PES / PE ) dan perencanaan

a Diagnosa Keperawatan aktual
b Diagnosa Keperawatan resiko
c Diagnosa Keperawatan potensial

3 Pendokumentasian
a Pengkajian
b Diagnosa Keperawatan
c Perencanaan Keperawatan
d Implementasi
e Evaluasi
 10

DIVISI KEPERAWATAN

LOG BOOK PENCAPAIAN KOMPETENSI PERAWAT ENTRY LEVEL dan MASA ORIENTASI

NAMA : ____________________________
RUANGAN : ____________________________

1. Log book kompetensi ini harus dicapai oleh perawat Pra PK Target pencapaian
2. Seluruh kompetensi pada log book ini wajib dipenuhi sebagai syarat pengajuan kenaikan jenjang kompetensi PK I * 3 bulan pertama
3. Unit kompetensi personal hygiene dan vital sign minimal wajib mengerjakan sebanyak 10 kali dalam masa orientasi 3 bulan pertama ** 6 bulan pertama
*** 1 tahun

Tanggal/Paraf
No Materi Orientasi - Kompetensi Target
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K PS BK
A International Patient Safety Goal & NSI
1 Melakukan identifikasi dengan 2 cara *
2 Melakukan komunikasi yang efektif
- Read back **
- Critical value **
- Hand over **
3 Memberikan obat High Alert **
4 Memastikan benar lokasi, benar pasien, benar tindakan **
5 Mengurangi resiko cedera pasien akibat jatuh *
Mengkaji
Pencegahan
Re assesment
6 Melakukan pencegahan Infeksi luka Infus *
Mengkaji
Pencegahan
Re assesment
7 Melakukan pencegahan infeksi Luka Post Operasi *

C Mendampingi dokter visite **

D Tindakan Keperawatan Dasar

1 Personal hygiene
a Memandikan pasien *
b Mencuci dan menyisir rambut di tempat tidur *
c Perawatan mulut *
d Membantu pasien bab *
e Membantu pasien bak *
 11

f Merapikan tempat tidur pasien *

g Menjaga kebersihan kamar pasien dan ruangan *
h Membersihkan / menggunting kuku *

2 Vital Sign
a Mengukur suhu *
b Mengukur tekanan darah *
c Menghitung nadi *
d Menghitung pernapasan *
e Mengkaji skala nyeri *

3 IV therapy managemen
a Melakukan kanulasi intravena *
b Menghitung tetesan infus *
c Memberikan tranfusi darah / produk darah **
d Melakukan pemantauan dan penghitungan Intake dan out put / *
balance cairan

4 Medication management
a Memberikan obat dengan 5 benar *
b Memberikan obat oral *
c Memberikan tetes mata dan salep mata *
d Memberikan obat suppositoria per rectal *
e Memberikan obat suppositoria per vaginal **
f Memberikan larutan enema/yal/glicerin per rectal *
g Memberikan obat injeksi IM **
h Memberikan obat melalui IV **
i Memberikan obat injeksi SC *
j Memberikan obat injeksi IC **
k Memberikan obat nebulaizer **
l Memberikan obat topical **
m Mempersiapkan pemberian kemoterapi **

5 Kateterisasi urine
a Melepas urin catheter *
b Melakukan perawatan pasien yang terpasang kateter *
c Pengambilan urine dari folley kateter untuk pemeriksaan **
d Memasang condom kateter **

6 Melakukan penerimaan dan orientasi pasien baru *

7 Melakukan Pemindahan pasien antar ruangan **
8 Melakukan Pemulangan Pasien *
9 Membantu pemenuhan kebutuhan mobilisasi dan mempertahankan *
posisi tubuh
 12

1 Penatalaksanaan Nyeri
a Non farmakologi *
b Farmakologi sederhana *

10 Wound managemen
a Melakukan pengkajian luka *
b Mengganti balutan luka akut **
c Mengganti balutan luka kronik **
d Melakukan Reposisi *
e Melakukan Perawatan kulit - Menjaga keutuuhan kulit *

11 Managemen nutrisi
a memberi makan per oral *
b Memberi makan lewat NGT *
c Melakukan edukasi sesuai diet pasien *

12 Infection control
a Melakukan cuci tangan 5 moment dan 6 langkah *
b Menggunakan Sarung tangan *
c Menggunakan Masker, pelindung mata dan wajah *
d Menggunakan Gaun *
e Penanganan Linen *
f Pencegahan dan penatalaksanaan needle stick injury *
g Penatalaksanaan pasien dengan MRSA **
11 Melakukan kewaspadaaan isolasi **

13 Restrain (pengkajian sampai evaluasi) **

14 CPR
a Kompresi ***
b Ventilasi ***
c Sirkulasi ***
15 Oksigenasi
a Pemberian Oksigen melalui :
- Nasal canule **
- Simple mask **
- non rebreathing Mask **
- Rebreathing mask **
- Venturi Mask **
b Melakukan Fisioterapi dada *
c Melakukan suction melalui :
- Oropharingeal **
- Nasopharingeal **
- Tracheostomi **
d Melakukan perawatan tracheostomi **
 13

16 Penggunaan dan pemeliharaan alat

a Melakukan pemeriksaan ECG *
b Menggunakan syringe pump *
c Menggunakan infus pump *
d Memeriksa kadar gula darah dengan glukometer *
e Melakukan pengecekan emergency trolley *
g Menggunakan alat suction
- Portable **
- Permanen **

17 Perawatan pasien menjelang ajal

a Perawatan pasien menjelang ajal **
b Perawatan jenasah **

18 Pemeriksaan Diagnostik
a Pengambilan sample Laboratorium
- Urine *
- Darah *
- Swab *
- Faeces *
- Sputum *
- Kultur *

b Mempersiapkan pasien untuk pemeriksaan radiologi

- Conventional (thorax photo, abdomen, dll) *
- MRI **
- CT Scan **
- USG **
- Pet Scan **

19 Prosedur Tindakan
a Mempersiapkan pasien untuk operasi *
b Melakukan serah terima pasien pre operasi di kamar operasi *
c Melakukan serah terima pasien post operasi di kamar operasi *
d Melakukan perawatan umum pasca operasi *
e Mempersiapkan pasien untuk Gastroscopy *
f Mempersiapkan pasien untuk colonoscopy *

E Memberikan Asuhan Keperawatan dan Dokumentasi

1 Pengkajian
a Pemeriksaan Fisik *
b Melakukan pengkajian EWS / PEWS / MEWS *
c Melakukan pengkajiani PIVAS *
d Melakukan pengkajian resiko dekubitus (braden Score) *
e Melakukan pengkajian Resiko jatuh *
 14

f Melakukan pengkajian faktor resiko VTE *

g Melakukan pengkajian awal keperawatan *
h Melakukan pengkajian kebutuhan informasi dan edukasi pasien *

2 Menentukan Diagnosa Keperawatan (PES / PE ) dan perencanaan

a Diagnosa Keperawatan aktual *
b Diagnosa Keperawatan resiko *
c Diagnosa Keperawatan potensial *

3 Pendokumentasian
a Pengkajian *
b Diagnosa Keperawatan *
c Perencanaan Keperawatan *
d Implementasi *
e Evaluasi *