No Polisi : Nama Driver : Score :

Merk kendaraan/tahun : Kapasitas : Rekomendasi :

Tgl inspeksi : Lokasi inspeksi :
Tgl inspeksi terakhir : Inspector :
No Legalitas Uraian Baik Tidak Keterangan
1 STNK Valid :
2 Tera Metrologi Valid :
3 Keur DISHUB Valid :
4 SIM Valid :
5 SIMPER Valid :

FUEL TRUCK INSPECTION CHECKLIST

No Item Pemeriksaan Uraian Baik Tidak Keterangan

6 Ruang kosong Posisi baut tera T1 dan T2
7 Pompa bongkar PTO (Power take off)
Berbahan bakar solar (B30)
8 Hose bongkar Dibawa ke area TBBM
Motor
Dipasang dalam cabin & mudah
a.Safety Switch dijangkau driver
Saat diaktikan : bisa
9 starter,klakson & lampu bisa
hidup
Kondisi baik & tidak tersendat
b.Starter sendat saat diopersikan
Kabel tidak kendor & terisolasi
baik
c.Fuse Tertutup rapat & bukan
sambungan kawat
Terletak didepan,tidak
10 Knalpot bocor,membengkok ke kanan
Flame Trap design standar
11 Kabel kelistrikan Semua terisolasi dengan baik
12 Speedometer Berfungsi dengan baik
Tertutup rapat
13 Battery / accu Kepala accu bersih
Kabel terpasang kuat
Lampu lampu
a.Lampu jauh-dekat Depan kiri - kanan
b.Lampu rem Belakang kiri - kanan
14 c.Lampu mundur Belakang kiri – kanan
d.Lampu sein Depan kiri kanan
Belakang kiri - kanan
15 Ada penahan tumpahan minyak
Kondisi tanki diatas bandan tanki
Ada selang buang & kran air
Selang & kran kiri – kanan
No Item Pemeriksaan Uraian Baik Tidak Keterangan
16 Bottom loader Ada tampungan tumpahan
minyak didalam box
Jarak antara cabin & tanki 50cm
Jarak antara tanki & bumper
17 Posisi tanki belakang 30cm
Menggunakan bantalan kayu /
karet
Tanki
18 APAR APAR DCP 6-9kg
Valid
APAR CO2 min 2kg
19 Rem Rem kaki berfungsi baik
Rem tangan berfungsi baik
Ban depan baik & tidak vulkanisir
Ban belakang baik & boleh
20 Ban vulkanisir bagian dalam setiap sisi
Ban cadangan baik & tidak
vulkanisir
Tanda peringatan dan
aksesoris kabin
Dilarang menumpang Ukuran kecil didua sisi pintu
Batas kecepatan Didepan driver
Menghadap driver
21
Menghadap driver
Dilarang merokok dalam Terlihat jelas
kabin Wiper kiri – kanan
Spion kiri – kanan
Dongkrak
Tool kit
22 Peralatan Segitiga pengaman
Kayu / karet pengganjal ban
Kotak P3K
23 Kebersihan Mobil bersih no polisi bisa terbaca
dan tidak rusak
Bendera merah terletak diatas
tanki & kondisi baik
24 Tanda peringatan di tanki Dilarang merokok
Segi empat bahan mudah
terbakar
Kabel bounding min 3meter dan
25 Bounding system clam penjepitnya
Tersedia bounding point di badan
mobil
Kondisi baik
26 Grounding system Menyentuh tanah maks 5cm dari
tanah pada kondisi tanki kosong

2
No Item Pemeriksaan Uraian Baik Tidak Keterangan
Helm safety warna biru
Rompi keselamatan
Sapatu safety
27 Driver dan helper Masker
Sarung tangan
Baju kerja perusahaan
Simper berlaku s/d
Mobil Tangki SPBU (sesuai
standar)
Mobil Tangki Industri (sesuai
standar)
28 Cat dan Tulisan Mobil Tangki APMS (sesuai
standar)
Mobil Tangki Minyak Tanah
(sesuai standar)
Tersedia tulisan T2 beserta
ukurannya sesuai tera pada
tangki
Kondisi Tangki Tidak bocor
Tutup manhole dilengkapi
packing
Tangga Tersedia
Tidak licin, mudah dipijak
29 Semua titik sambungan di
manhole di las titik (Untuk produk
Premium & Pertamax Min. di lem
besi
Plat kuantiti
Leher Manhole
Segel Tera Baut sambungan clamp
Eiik Bout/Baut Tera
Clamp Tangki<>Chassis
Tidak ada percabangan pipa
pada Quick Coupling
Kondisi Quick Coupling baik, tidak
30 Bottom Leader ada rembesan minyak
Tertutup box yang terbuat logam
Setiap compartment memiliki jalur
outlet, Safety Ball Valve dan
Quick Closing Coupling sendiri
Terletak pada box pelindung dan
permanen (berupa las-lasan
31 Lubang Segel bukan disambung dengan baut)
Terletak pada Handle Quick
Coupling

No Item Pemeriksaan Uraian Baik Tidak Keterangan

3
 Untuk produk Klas “A”(Premium,
Pertamax, SPBX,
LAWS)dilengkapi PV Valve dan
32 Vetting Tangki kondisi baik
Untuk produk Klas “B”(Minyak
Tanah, Solar, MDF, MFO,
dilengkapi Free Vent dan kondisi
baik
Lampu isyarat jenis flash leight
Kondisi body dan asessoris unit
33 Visibillitas Nomor lambung dan strip refleksi
pada empat sisi kendaraan
Tangga / pagar di atas tangki

Kondisi Engine / Mounting engine

/ Kebocoran
Level Oil Engine / Oli Transmisi /
Level air Pendingin
Kondisi Radiator / Kipas (Fan) /
Sabuk (Belt) / Pelindung (Guard) /
Hose
Kondisi Chassis dan Kerangka
Bawah
34 Mesin Kondisi Suspense (Shock
Absorber), Pegas (Spring) dan
Dudukan (Mounting)
Kondisi Tie Rod / Bushing T Rod /
Stabiliser Ruber / Ball Joint
Kondisi Transmis / PTO /
Kebocoran /Shaft PTO
Kondisi Gardan / Kebocoran Oli
Kondisi Propeller Shaft / Spider
(Kros joint) / Bolt Shaft
Semua baut casis dan area yang
rawan retak
Double garden wajib untuk zona 3
Radio Komunikasi dua arah
mudah di jangkau
penempatannya / Menampilkan
ID Transmit
Kondisi Kursi dan masing-masing
dilengkapi dengan Sabuk
Pengaman
Kaca Film dengan Maksimum
Kadar Kegelapan 20% / Jenis
Cermin dilarang
Alat Pemadam Api Ringan
4
35 Perlengkapan Kabin (APAR) 6 kg (2 pcs khusus fuel)
Kendaraan Fungsi Instrument Panel dan
Speedometer
Fungsi Klakson dan Tingkat
Kekerasan Suara
Kondisi Interior Kabin
Kondisi Kaca Kabin / Samping /
Depan / Belakang
Kondisi Spion / Cermin Pandang
Belakang bisa diatur
Fungsi Wiper and Washer
Kondisi Pintu dan Pengunci Pintu
Air Conditioner
P3K
36 Ganjalan ban/Safety Cone
masing-masing 2 pc
LOTO / Switch pemutus bateray /
Switch Emergency Stop
Lampu Depan / Lampu Jauh /
37 Lampu dan Aksesori Lampu Dekat / Lampu Kota
Elektrik Lampu Belakang / Lampu STOP /
Lampu Mundur / Lampu Kota
Alarm Mundur
Kondisi Battery dan Koneksi
Kabel / Kerapian Instalasi
Kondisi Kemudi (Steering) dan
Kontrol Handel / Power Stering /
Kebocoran
Kondisi Rim (Peleg) / Bolt Roda
Kondisi Ban dan Spare Ulir
38 Sistem Kemudi dan Rem minimal 3 mm TWI / Ban
lapangan / Type Rock
Kondisi dan Pengoperasian
Rem / Service Brake dan Parking
Brake
Kebocoran Tanki angina / Hose /
Chamber Brake
Kerataan dan Keseimbangan
Roda (Spooring and Balancing)
Pengoperasian Peralatan
Flow Meter / Handel Otomatis
39 Grounding
Fuel Truck
Aliran pembuangan sisa fuel di
tangki / Selang pembuangan
Pengoperasian
40 Hasil pengujian Operasi Breake & Stearing
41 Hasil Visibilitas Kerapian/Keserasian/Kebersihan
42 Foto Kendaraan 4 sisi dan lampiran pendukung
5
 data

Diperiksa oleh Diketahui Oleh

Mekanik PJO