Sukabumi, Februari 2021

Hal : Permohonan Izin Belajar

Kepada Yth,
Kepala Puskesmas Sukabumi
Di
SUKABUMI

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Eneng Mulyani Nurhayati, AM.Keb
NIP : 19850725 201001 2 007
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk.I, III/b
Tempat/Tanggal Lahir : Sukabumi, 25 Juli 1985
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : D-IV Kebidanan
Alamat : Jl. Subang Kulon Rt.01/06 Kelurahan Subangjaya
Kecamatan Cikole Kota Sukabumi
No.Telp : 0858-6022-0426

Bermaksud mengajukan permohonan Izin Belajar untuk melanjutkan pendidikan Program

Profesi Kebidanan di Institut Kesehatan Rajawali Bandung. Adapun sebagai bahan pertimbangan
saya lampirkan :

1. SK Terakhir
2. Uraian Tugas
3. Daftar Riwayat Hidup
4. Ijazah+Transkrip Nilai terakhir (legalisir)

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian nya saya
ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Eneng Mulyani Nurhayati, AM.Keb

NIP. 19850725 201001 2 007