CHECK LIST BIMBINGAN TEKHNIS PROGRAM KESEHATAN LANSIA

KE KABUPATEN / KOTA ...........................................

==========================================================
=

KUESIONER UNTUK PUSKESMAS

Puskesmas : ………………………………
Kecamatan : ………………………………
Kabupaten/Kota : ………………………………
Provinsi : ………………………………

DATA DASAR
Jumlah Desa :
Jumlah Desa yg melaksanakan Posyandu Lansia :
Jumlah Sasaran Pra Lansia :
Jumlah Sasaran Lansia :
Jumlah Lansia Resti :
Jumlah Posyandu Lansia :
Jumlah Posbindu :

1. Apakah Petugas Puskesmas sudah ada yg pernah mengikuti Sosialisasi/Orientasi/Pelatihan

Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia dan Geriatri? apabila sudah jelaskan kapan, siapa
pelaksananya dan berapa orang yg sdh mengikuti kegiatan tersebut

2. Apakah Petugas Puskesmas sudah ada yg pernah mengikuti Sosialisasi/Orientasi/Pelatihan

Perawatan Jangka Panjang Lansia oleh Caregiver / jika sudah jelaskan kapan, siapa
pelaksananya dan berapa orang yg sdh mengikuti kegiatan tersebut

3. Bagaimana Pelaksanaan Posyandu Lansia di wilayah kerja Puskesmas? Jelaskan

4. Apakah Puskesmas sudah melaksanakan Pelayanan Santun Lansia? Jika sudah dijelaskan
apa saja yg sudah dilaksanakan, jika belum jelaskan kenapa blm dilaksanakan dan apa
kendalanya
5. Apakah Puskesmas mendata Lansia yang ada di wilayah kerja Puskesmas?

5. Program apa saja yg sudah dikembangkan Puskesmas untuk meningkatkan Pelayanan

Kesehatan Lansia

6. Apakah ada dukungan/kebijakan Kepala Daerah (Bupati/Camat/Kepala Desa) dalam

Mendukung Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia? Jika ada jelaskan apa saja
dukungan/kebijakan tersebut

CAKUPAN PROGRAM PELAYANAN KESEHATAN LANJUT USIA

Cakupan s.d Bulan.............................2023

INDIKATOR ABSOLU PRESENTASE

T

Lansia yang dibina (yang mendapatkan Pelayanan Kesehatan)

Lansia yang diskrining kesehatan sesuai standar

Jumlah Lansia yang diberdayakan

............................................ 2023
Mengetahui :
Kepala Puskesmas.................................... Petugas Pelaksana
( Petugas Dinkes Prov.Riau)

........................................................... ........................................................
NIP. NIP.