BAB I

PENDAHULUAN

1
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Efusi Pleura

2.1.1 Defenisi
Efusi pleura adalah akumulasi cairan di antara pleura parietal dan visceral,
yang disebut rongga pleura. Ini dapat terjadi dengan sendirinya atau dapat
merupakan akibat dari penyakit parenkim di sekitarnya seperti infeksi, keganasan,
atau kondisi peradangan. Efusi pleura merupakan salah satu penyebab utama
mortalitas dan morbiditas paru. Krishna2022

2.1.2 Etiologi
Penyebab efusi pleura sangat bervariasi, mulai dari efusi yang tidak
berbahaya yang menyertai pleuritis virus hingga yang secara prognostik sangat
relevan karena gagal jantung kongestif atau kanker. Jany2019 Cairan pleura
diklasifikasikan sebagai transudat atau eksudat berdasarkan kriteria Light yang
dimodifikasi. Cairan pleura dianggap sebagai efusi eksudatif jika setidaknya satu
kriteria terpenuhi: Krishna2022
 Rasio protein cairan pleura/protein serum lebih dari 0,5
 Rasio dehidrogenase laktat cairan pleura (LDH)/serum LDH lebih dari 0,6
 LDH cairan pleura lebih dari dua pertiga batas atas nilai laboratorium
normal untuk LDH serum.

Penyebab umum transudat termasuk kondisi yang mengubah tekanan

hidrostatik atau onkotik di rongga pleura seperti gagal jantung kiri kongestif,
sindrom nefrotik, sirosis hati, hipoalbuminemia yang menyebabkan malnutrisi dan
inisiasi dialisis peritoneal. Penyebab umum eksudat termasuk infeksi paru seperti
pneumonia atau tuberkulosis, keganasan, gangguan inflamasi seperti pankreatitis,
lupus, rheumatoid arthritis, sindrom cedera pasca-jantung, chylothorax (karena
obstruksi limfatik), hemothorax (darah dalam ruang pleura) dan efusi pleura asbes
jinak. Krishna2022

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1

 Jany2019

2.1.3 Patofisiologi

2.1.4 Diagnosis
a. Manifestasi Klinis
Pasien dengan efusi pleura dapat asimtomatik atau dapat hadir dengan sesak
napas aktivitas tergantung pada gangguan perjalanan toraks. Pasien dengan radang
pleura aktif yang disebut radang selaput dada mengeluh nyeri tajam, parah, lokal
kresendo/deskresendo saat bernapas atau batuk. Saat efusi berkembang, rasa sakit
bisa mereda, secara keliru menyiratkan perbaikan kondisi. Nyeri konstan juga
merupakan ciri penyakit ganas seperti mesothelioma. Tergantung pada penyebab
efusi, pasien juga dapat mengeluhkan batuk, demam, dan gejala sistemik. Pada
efusi pelura masif, akan ada ruang interkostal yang penuh dan redup pada perkusi
di sisi itu. Auskultasi menunjukkan penurunan suara napas dan penurunan
fremitus taktil dan vokal. Egophony paling menonjol pada aspek superior dari
efusi. Krishna2022 Jany2019
Pleural rubs/ gesekan pleura, sering disalahartikan sebagai ronki kasar,
dapat terdengar selama radang selaput dada aktif tanpa efusi. Karena efusi pleura
adalah hasil dari berbagai penyakit, anamnesis dan pemeriksaan fisik juga harus
difokuskan pada penyebab efusi paru atau sistemik yang mendasarinya. Misalnya,
pada gagal jantung kongestif (CHF), periksa distensi vena jugularis, S3, dan pedal
edema; pada sirosis yang menyebabkan hidrotoraks hepatik, cari asites dan
stigmata penyakit hati lainnya. Krishna2022
Bunyi nafas uni- atau bilateral berkurang atau tidak ada di dasar, dan
terdapat redup pada perkusi basal. Takipnea mungkin ada jika efusinya besar.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2

Gesekan pleura terkadang terdengar pada tahap awal efusi parapneumonik. Dalam
praktek klinis, penentuan apakah efusi pleura bersifat uni atau bilateral umumnya
dibuat dari rontgen dada. Anamnesis dan pemeriksaan fisik berfungsi sebagai
panduan untuk pengujian lebih lanjut dan sering dapat menyarankan dengan
akurasi yang tinggi apakah terdapat transudat atau eksudat. Jika, misalnya, pasien
menunjukkan tanda-tanda klinis gagal jantung kongestif, dengan edema perifer,
takikardia, bunyi jantung ketiga, vena leher yang melebar, dan perkusi bilateral
pada dasar paru-paru, maka efusi pleura yang berasal dari jantung sangat mungkin
terjadi. mungkin, dan dengan demikian kita mungkin berurusan dengan transudat
daripada eksudat. Dalam situasi ini, sebuah tapping pleura diagnostik umumnya
dapat ditiadakan, dan pengobatan penyakit yang mendasarinya adalah
pertimbangan utama. Jany2019

b. Pemeriksaan Penunjang
Radiografi Thoraks
Radiografi dada posteroanterior dan lateral standar tetap menjadi teknik
yang paling penting untuk diagnosis awal efusi pleura. Jumlah cairan yang terlihat
pada film posteroanterior adalah 200 mL, sedangkan penumpulan sudut
kostofrenikus dapat diapresiasi pada film lateral ketika kira-kira 50 mL cairan
telah terakumulasi. Secara klasik, opacity homogen terlihat dengan hilangnya
sudut kostofrenikus dan batas atas yang melengkung, yaitu kurva berbentuk S
Ellis. Karkhanis2014

Rontgen dada, tampilan posteroanterior, dengan kurva berbentuk Ellis S. Karkhanis2014

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 3

2.1.5 Tatalaksana

Karkhanis2014

2.2 Pleurodesis
Pada sebagian besar pasien dengan efusi pleura maligna (malignant pleural
effusion/ MPE) yang ditatalaksana dengan thoracocentesis, efusi pleura berulang
terjadi selama perkembangan penyakit. Oleh karena itu, pada pasien dengan
prognosis buruk, intervensi pleura lengkap diindikasikan. Hal ini memastikan
bantuan jangka panjang dari gejala efusi pleura. Termasuk pleurodesis dengan
bahan kimia (tetrasiklin, doksisiklin dan bleomisin), pleurodesis talc melalui
torakoskopi (poudrage) atau chest tube (talc slurry), pleurodesis mekanis pada

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 4

pembedahan, pleurektomi dan pemasangan kateter pleura (indwelling pleural
catheter/ IPC). Bibby2019 Skok2019
Pleurodesis adalah metode untuk menggabungkan pleura parietal dan
visceral, yang mengarah pada pemusnahan ruang pleura dan mencegah akumulasi
efusi pleura, yang mencegah akumulasi udara atau cairan di ruang pleura.
Skok2019 Evakuasi cairan pleura diikuti oleh pleurodesis sering dilakukan pada
pasien dengan MPE dan pneumotoraks. Namun, itu juga diperlukan pada
beberapa efusi jinak. Panadero2012 Pleurodesis kimia terdiri dari instilasi agen
sklerosis di rongga pleura untuk menyebabkan reaksi inflamasi pleura, dengan
akibat yaitu adhesi dan fibrosis pleura. Dengan demikian, obliterasi rongga pleura
akan mencegah terulangnya efusi pleura. Pasien dengan MPE simtomatik dan
harapan hidup rata-rata lebih dari 3 bulan harus ditawarkan intervensi paliatif
definitif, yang mungkin termasuk pleurodesis kimiawi dan/atau IPC. Loizzi2020
Prosedur yang dilakukan pada pleurodesis konvensional yaitu dalam
pendekatan tradisional untuk pleurodesis kateter dada, kateter jangka pendek
dimasukkan secara intrapleural, baik secara membabi buta atau dengan panduan
gambar untuk drainase cairan pleura dan penanaman agen sklerosis. Tabung
dilepas saat cairan minimal tersisa untuk dikeringkan. Kebanyakan ahli
merekomendasikan agar sclerosant ditanamkan hanya ketika drainase kateter telah
menurun hingga kurang dari 150 ml/hari. Ketika bleomycin digunakan, diberikan
dalam dosis 60 mg sebagai bubur, dalam larutan garam 200 ml, yang ditambahkan
20 ml ropivacaine 7,5% untuk mengurangi rasa sakit yang terkait. Tabung dijepit
selama 8 jam, dan pasien diputar dalam posisi yang berbeda. Setelah 8 jam, drain
dihubungkan ke hisapan lambat 20 cm H2O selama 24 jam. Di akhir prosedur,
pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit. Tabung dibiarkan di tempatnya,
hingga kurang dari 100 ml hingga 150 ml cairan dikeluarkan dalam 24 jam.
Rontgen dada diperoleh 1 bulan setelah prosedur dan kemudian setiap bulan
selama 3 bulan. Tindak lanjut lebih lanjut diperlukan sesuai dengan jenis tumor
dan timbulnya gejala pernapasan. Video-assisted thoracoscopic surgery
pleurodesis: Talc poudrage dilakukan dengan videothoracoscopy, di bawah
anestesi umum dan ventilasi satu paru selektif. Setiap cairan yang tersisa
diaspirasi, lokulasi dibagi jika ada, biopsi pleura dilakukan jika perlu, dan

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 5

reekspansi paru dipastikan. Rontgen dada diperoleh pada 1 dan 2 minggu. Jika
pleurodesis tercapai, kateter pleura diangkat, biasanya 2 minggu setelah prosedur.
Siddeq2020
Pleurodesis dianggap efektif/ berhasil bila efusi tidak kambuh dalam 30 hari
berikutnya. Beberapa prasyarat harus dipenuhi untuk keberhasilan pleurodesis:
Loizzi2020
 Paru-paru dapat berkembang
 Pemberian zat sklerosis harus dilakukan secara seragam untuk sebagian
besar permukaan pleura;
 Pasien tidak dalam kondisi penyakit terminal, dengan harapan hidup yang
berkurang; kondisi klinis harus dapat diterima dan memastikan dukungan
metabolisme untuk proses perbaikan jaringan terbentuk;
 Pasien tidak sedang diobati dengan obat antiblastik dan/atau kortison, dan
status nutrisinya dapat diterima; kapasitas yang signifikan untuk regenerasi
jaringan harus ada.

Mengingat bahwa setidaknya 30% pasien dengan MPE memiliki paru yang
tidak dapat mengembang, dan fakta bahwa dispnea pada pasien dengan efusi
pleura lebih berhubungan dengan inefisiensi diafragma daripada ekspansi paru,
IPC telah menjadi pengobatan pilihan untuk pasien dengan paru yang diketahui
tidak dapat mengembang. Pada awalnya tidak ada rekomendasi apakah IPC atau
pleurodesis harus digunakan pada pasien dengan paru yang diketahui atau
dicurigai dapat mengembang. Pada pasien dengan MPE dengan paru-paru yang
diketahui (atau kemungkinan) dapat mengembang/ ekspansi dan belum mendapat
terapi definitif sebelumnya, dan yang gejalanya disebabkan oleh efusi, American
Thoracic Society merekomendasikan bahwa IPC atau pleurodesis kimia dapat
digunakan sebagai intervensi definitif lini pertama untuk pengelolaan dispnea.
Kopman2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 6

 Peran inflamasi, koagulasi, fibrogenesis- fibrolisis dan angiogenesis- angiostasis pada
pleurodesis Mierzejewski2018

Sebagian besar agen yang digunakan untuk pleurodesis menyebabkan

cedera pleura dan reaksi inflamasi dengan aktivasi selanjutnya dari sistem
koagulasi dan produksi sitokin fibrogenik. Semua ini mengarah pada produksi
kolagen yang dapat menyebabkan pleurodesis. Saleh2020 Peradangan adalah
mekanisme paling umum yang terlibat dalam pleurodesis. Sel-sel mesotel yang
secara langsung terpapar dengan agen sklerosis memulai rantai reaksi inflamasi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 7

dengan sekresi berbagai mediator. Ini termasuk masuknya neutrofil yang
diinduksi oleh interleukin 8 (IL-8) yang diproduksi oleh sel mesothelial. Dalam
kondisi fisiologis terdapat keseimbangan antara fibrinogenesis dan fibrinolisis di
rongga pleura. Keseimbangan ini ditentukan oleh pelepasan berkelanjutan
aktivator plasminogen jaringan (tPA) dan penghambat aktivator plasminogen-1
(PAI 1) dari sel mesothelial pleura. Aplikasi intrapleural dari agen sclerosing
mengakibatkan penurunan aktivitas fibrinolisis dan peningkatan aktivitas
koagulasi intrapleural. Proses ini mengarah pada pembentukan jaring fibrin.
Fibrogenesis terjadi pada tahap akhir pembentukan simfisis pleura dan melibatkan
perekrutan dan proliferasi fibroblas yang memproduksi kolagen dan komponen
matriks ekstraseluler untuk menggantikan perlengketan fibrin pleura yang halus
dengan serat kolagen yang lebih kuat dan padat. Pleurodesis menghasilkan tidak
hanya bekas luka perbaikan, tetapi juga jaringan ikat yang divaskularisasi dengan
baik dan diinervasi yang menciptakan kontinuitas antara pleura visceral dan
parietal. Peran VEGF adalah mengaktifkan sel endotel yang merangsang
pembentukan pembuluh darah baru dan menginduksi pembentukan adhesi tetapi
pada saat yang sama merupakan salah satu sitokin paling kuat yang meningkatkan
permeabilitas pembuluh darah dan menginduksi pembentukan cairan pleura.
Tampaknya mungkin, keseimbangan angiogenesis-angiostasis berubah seiring
waktu proses. Panadero2012 Mierzejewski2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 8

 Desai2017

2.3 Perbandingan Luaran pada Pasien Efusi Pleura yang Mendapatkan

Terapi Pleurodesis dengan Thoracoscopy (Salisic Talk) dengan Non-
Thoracoscopy (Bleomycin)

a. Pleurodesis dengan Thoracoscopy (Salisic Talc)

Talk adalah agen yang paling banyak digunakan untuk pleurodesis,
diketahui menghasilkan efek sistemik yang dapat berujung pada insufisiensi
pernapasan dan bahkan kematian. Genofre2019 Telah ditunjukkan dalam meta-
analisis oleh Clive at al, sebelumnya sebagai agen pleurodesis yang paling efektif.
Clive2016 Talk adalah lembaran magnesium silikat tiga lapis, bebas asbes, dan
umumnya <50 μm. Talk telah disterilkan terlebih dahulu dengan panas kering,

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 9

etilen oksida atau iradiasi γ dan kultur tetap negatif selama minimal 1 tahun.
Desai2017 Skok2019
Ada dua metode pengaplikasian pleurodesis talk yaitu pada torakoskopi
melalui atomizer talc poudrage/ bubuk bedak (juga dikenal sebagai insuflasi),
yang dilakukan selama torakoskopi bedah atau medis, saat bedak ditiupkan dalam
bentuk bubuk kering; atau dalam bentuk suspensi talc slurry/ bubur bedak, ketika
bedak dicampur dengan cairan steril disuntikkan melalui melalui chest tube di
samping tempat tidur. Desai2017 Skok2019 Kopman2018
Tinjauan sistematis oleh Clive et al, membahas poudrage thoracoscopic talc
(melalui operasi video assisted thoracoscopy surgery (VATS) atau thoracoscopy
medis) versus talc slurry bedsite. Dalam meta-analisis jaringan tersebut, talc
poudrage lebih unggul daripada talc slurry dalam hal kontrol cairan. Clive2016
Tidak ada perbedaan keseluruhan dalam keberhasilan pleurodesis, tetapi poudrage
dikaitkan dengan risiko komplikasi pernapasan yang lebih tinggi dibandingkan
dengan slurry (risiko relatif 1,91, 95% CI 1,24–2,93). Bibby2019
Pada penelitian Bhatnagar et al, penelitian yang dilakukan pada pasien dengan
MPE, pasien diacak ke kelompok talc poudrage (n = 166) menerima 4 g talc
poudrage selama torakoskopi dengan sedasi sedang, sementara pasien diacak ke
kelompok kontrol (n = 164) menjalani pemasangan chest tube bedsite dengan
anestesi lokal diikuti dengan pemberian 4 g talc slurry steril. Hasil utama adalah
kegagalan pleurodesis hingga 90 hari setelah pengacakan. Hasil sekunder
termasuk kegagalan pleurodesis pada 30 dan 180 hari; waktu untuk kegagalan
pleurodesis; jumlah malam yang dihabiskan di rumah sakit selama 90 hari; nyeri
dada dan dispnea yang dilaporkan pasien pada hari ke 7, 30, 90, dan 180; kualitas
hidup terkait kesehatan pada 30, 90, dan 180 hari; semua penyebab kematian; dan
persentase kekeruhan pada rontgen dada saat pelepasan drain dan pada 30, 90, dan
180 hari. Di antara 330 pasien yang diacak (usia rata-rata, 68 tahun; 181 [55%]
wanita), 320 (97%) dimasukkan dalam analisis hasil primer. Pada 90 hari, tingkat
kegagalan pleurodesis adalah 36 dari 161 pasien (22%) pada kelompok talc
poudrage dan 38 dari 159 (24%) pada kelompok talc slurry (rasio odds yang
disesuaikan, 0,91 [95% CI, 0,54-1,55] ; P = 0,74; selisih, –1,8%[95%CI, –10,7%

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 10

hingga 7,2%]). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik yang dicatat
di salah satu dari 24 hasil sekunder yang ditentukan sebelumnya. Bhatnagar2019

b. Pleurodesis dengan Non- Thoracoscopy (Bleomycin)

Bleomycin pertama kali ditemukan pada tahun 1966 ketika ilmuwan Jepang
Hamao Umezawa menemukan aktivitas antikanker saat menyaring filtrat kultur S.
verticillus. Obat ini diluncurkan di Jepang oleh Nippon Kayaku pada tahun 1969.
Bleomycin digunakan untuk mengobati penyakit Hodgkin, penyakit non-Hodgkin,
kanker testis, kanker ovarium, dan kanker serviks. Ini dapat diberikan secara
intravena, dengan suntikan ke dalam otot atau di bawah kulit. Mungkin juga
dimasukkan ke dalam dada untuk membantu mencegah terulangnya efusi pleura
akibat kanker. Siddeq2020
Bleomycin adalah antibiotik-antineoplastik dari Streptomyces verticillus
yang mengikat kerusakan penghasil DNA, sehingga menghambat sintesis DNA.
Ini banyak digunakan karena sifat sklerosisnya untuk pleurodesis.
Keberhasilannya dalam mengendalikan MPE telah diteliti. Mo2019Pleurodesis
bleomisin kimiawi dengan kateter pori kecil (Pigtail) pada efusi pleura ganas
efektif, lebih dapat ditoleransi pasien, dan lebih menguntungkan daripada
penggunaan kateter lubang besar terutama untuk toleransi nyeri dan waktu rawat
inap yang lebih rendah sehingga mengurangi biaya rawat inap. Oleh karena itu
kami mempertimbangkan penggunaan pigtail drainage system daripada chest tube
dalam pengobatan efusi pleura ganas. Sobhy2019
Pleurodesis gagal dalam beberapa bulan pada sebagian besar pasien.
Pleurodesis umumnya memerlukan rawat inap dan bila dilakukan dengan
menggunakan torakoskopi, seringkali memerlukan penggunaan anestesi umum.
Iyer2019 Tucker et al meneliti cedera pleura yang diinduksi dengan karbon
hitam / bleomisin pada model hewan termasuk tikus C57Bl / 6j tipe liar, tikus
PAI-1−/− dan tikus transgenik PAI-1 yang mengekspresikan PAI-1 manusia
secara berlebihan (PAI-1Tg). Dalam penelitian ini, untaian fibrinous di rongga
pleura hanya ditemukan pada hewan yang mengekspresikan PAI-1 secara
berlebihan. Semua kelompok positif untuk antigen fibrin pleura pada 14 hari
setelah cedera, namun tikus PAI-1TG ditemukan memiliki ketebalan fibrin yang
jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok lain. Menariknya, tikus PAI-1−

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 11

− menunjukkan penebalan pleura yang jauh lebih besar dan cedera yang lebih
parah daripada dua kelompok lainnya. Tucker2014
Tinjauan sistematis lainnya oleh Clive et al, juga mendukung bahwa pasien
yang diobati dengan bedak memiliki kekambuhan MPE yang lebih sedikit
dibandingkan dengan bleomisin (RR 0,64) atau tetrasiklin (RR 0,5) serta
dibandingkan dengan Corynebacterium parvum, mustine, mitoxantrone,
mepacrine. Efektivitas bedak yang dilaporkan dalam pleurodesis untuk MPE
berkisar antara 70-100%, dengan asumsi paru-paru mengembang penuh.
Clive2016
Pada penelitian Baiu et al, talc pleurodesis adalah yang paling manjur dan
paling jarang menyebabkan kekambuhan dibandingkan bleomycin, tetrasiklin, dan
mustine. Selain itu, risiko relatif kematian pada kelompok bedak secara statistik
tidak berbeda dibandingkan dengan agen lain, dan semua kematian ditemukan
terkait dengan penyakit yang mendasarinya. Penelitian tersebut membandingkan
ketika bleomisin dengan derivate talc dan tetrasiklin, biasanya kinerjanya buruk
sehubungan dengan keberhasilan dan kekambuhan pleurodesis. Dalam beberapa
uji coba acak prospektif, bleomisin kurang efektif atau setidaknya, seefektif
derivate talc atau tetrasiklin. Dalam meta-analisis, RR untuk MPE yang tidak
kambuh adalah 1,34 untuk bedak dibandingkan dengan bleomisin. Sementara
bleomycin memiliki profil efek samping yang baik, itu lebih mahal daripada
pilihan lain. Bukti penurunan tingkat keberhasilan pleurodesis dengan bleomisin
dan biayanya tidak mendukung penggunaannya dibandingkan bedak. Baiu2019
Pasien dengan pleurodesis yang berhasil mengalami peningkatan IL-10
yang signifikan dalam tiga jam pertama setelah pemberian bleomisin. Lonjakan
awal IL-10 setelah pleurodesis disertai dengan kelangsungan hidup yang lebih
lama menunjukkan efek anti tumor IL-10. Sebaliknya, kadar IL-10 cairan pleura
yang lebih tinggi sebelum pleurodesis dan peningkatan lambat IL-10 antara 3 dan
24 jam setelah pleurodesis pada pasien tanpa pleurodesis yang berhasil
menyarankan peran penting IL-10 sebagai regulator umpan balik dari peningkatan
pro sitokin inflamasi, TNF-. Pada penelitian Hsu et al, penelitian terhadap pasien
dengan MPE yang menjalani pleurodesis berhasil bertahan hidup lebih lama
daripada mereka yang gagal. Respons inflamasi yang diinduksi oleh terapi

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 12

menghambat perkembangan kanker, dan dengan demikian mengarah pada
kelangsungan hidup yang lebih lama. 33 pasien berturut-turut dengan MPE yang
memenuhi syarat untuk pleurodesis bleomycin. 19 pasien (57,6%) mencapai
pleurodesis yang berhasil sepenuhnya atau sebagian, sementara 14 pasien gagal
atau bertahan kurang dari 30 hari setelah pleurodesis. Berbeda dengan talc
poudrage, yang tidak dapat dihembuskan melalui kateter, dan talc slurry yang
dapat terakumulasi di area yang terkait, bleomycin memungkinkan distribusi yang
lebih merata di ruang pleura. Hsu2020
Pada penelitian Mo et al, 38 pasien menjalani pleurodesis, 14 dari 20 pasien
(70%), pada kelompok bleomisin, sedangkan 16 dari 18 pasien (89%) pada
kelompok talc slurry. Demam, infeksi pleura, nyeri, reaksi hipersensitivitas dan
infeksi luka merupakan satu-satunya efek samping pleurodesis pada kedua
kelompok. Ada tiga kekambuhan yang signifikan pada kelompok bleomycin dan
satu pada kelompok bedak. Kekambuhan pada kelompok bleomisin berhasil
diobati dengan talc slurry dan kekambuhan pada kelompok bedak dikeluarkan
dengan kateter pleura dan disarankan untuk datang setelah tiga minggu. Efek
samping antara kedua kelompok tidak signifikan secara statistik. Tindak lanjut
adalah dari tujuh hari sampai 12 minggu. Skor kelas fungsional nyeri dan dispnea
meningkat pada kedua kelompok setelah pengobatan. Namun, tidak ada perbedaan
yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok sehubungan dengan tingkat
perbaikan. Ada kekambuhan efusi pleura pada enam pasien dalam kelompok
bleomisin dan empat pasien dalam kelompok bedak. Tidak ada perbedaan yang
signifikan secara statistik antara kedua kelompok (p=0,233). Satu-satunya
komplikasi signifikan yang diamati adalah infeksi luka yang terbatas, tiga pada
kelompok talc slurry dan tidak ada pada kelompok bleomisin (p = 0,050), infeksi
pleura satu pada kelompok bleomisin dan dua pada kelompok talc slurry, satu
reaksi hipersensitivitas pada kelompok bleomisin dan satu demam pada bedak.
kelompok. Secara keseluruhan, kami memiliki morbiditas yang sangat rendah
terkait dengan prosedur ini. Kami tidak memiliki kasus gagal napas, dan tidak ada
kematian yang secara langsung disebabkan oleh pleurodesis. Mo2019
Studi prospektif oleh Hussen et al, outcome pleurodesis pada tiga puluh
pasien dengan efusi pleura ganas yang disebabkan oleh adenokarsinoma paru-paru

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 13

dengan menggunakan dua agen yang berbeda Bleomycin dan Talc. Batuk dan
dispnea adalah gambaran yang paling sering muncul. Studi pencitraan
menunjukkan bahwa sebelas pasien meninggalkan efusi sisi dengan massa yang
mendasarinya. Delapan pasien mengalami efusi sisi kanan dengan massa di
bawahnya sementara sebelas pasien lainnya hanya mengalami efusi. Dua puluh
pasien menerima (Talc) dan sepuluh pasien menerima (Bleomycin) dengan tingkat
kekambuhan efusi yang sebanding, pada tujuh pasien dari 20 di Talk (35%) dan
pada tiga dari 10 pasien yang menerima Bleomycin (30%). Hussen2022
Pada penelitian oleh Beltsios et al, sebanyak 130 pasien dimasukkan dalam
kelompok bedak dengan jumlah yang sesuai untuk kelompok bleomisin menjadi
126. Analisis kami mengungkapkan perbedaan yang signifikan secara statistik
[RR (95% CI) 1,22 (1,05, 1,42); Pz = 0,008] dalam tingkat keberhasilan
pleurodesis pada pasien kelompok talc slurry dibandingkan dengan kelompok
kontrol. Analisis menunjukkan keunggulan yang signifikan secara statistik dari
talc pleurodesis dibandingkan dengan bleomycin. Waktu follow up dari studi yang
disertakan bervariasi dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, dan
karenanya, kami mengevaluasi kemanjuran pleurodesis dalam jangka pendek
(kurang dari satu bulan) dan jangka panjang (lebih dari 1 bulan). subgrup secara
terpisah. Hasil kami menunjukkan bahwa talk pleurodesis dikaitkan dengan
tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dibandingkan dengan metode kontrol ketika
dievaluasi lebih dari satu bulan. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik
yang diamati ketika perbandingan lain dilakukan. Jadi kesimpulannya adalah Talk
pleurodesis adalah pendekatan manajemen MPE yang efektif yang menunjukkan
keunggulan borderline yang signifikan secara statistik dibandingkan dengan
metode kontrol terutama dibandingkan dengan bleomycin serta ketika
keberhasilan pleurodesis dievaluasi lebih dari 1 bulan pasca operasi. Beltsios2020
Menurut pernyataan konsensus ATS/ERS tentang Pengelolaan Efusi Pleura
Ganas, definisi berikut diusulkan untuk pengobatan yang manjur: Panadero2012
 Complete success: Pleurodesis berhasil menghilangkan gejala jangka
panjang yang berhubungan dengan efusi, dengan tidak adanya reakumulasi
cairan pada radiografi dada sampai kematian.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 14

  Partial success: Berkurangnya dispnea terkait dengan efusi, dengan hanya
sebagian reakumulasi cairan (bukti radiografik ! 50% dari cairan awal),
tanpa diperlukan thoracentesis terapeutik lebih lanjut selama tindak lanjut.
 Failed pleurodesis. Kurangnya kesuksesan seperti yang didefinisikan di
atas.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 15

 DAFTAR PUSTAKA

 Krishna R, Rudrappa M. Pleural Effusion. In: StatPearls [Internet]. Treasure

Island (FL): StatPearls Publishing; 2022.
 Bibby, A.C.; Dorn, P.; Psallidas, I.; et al. ERS/EACTS statement on the
management of malignant pleural effusions. Eur. J. Cardiothorac. Surg.
2019; 55: 116–132.
 Tucker TA, Ann Jeffers A, Alvarez A, et al. Plasminogen activator
inhibitor-1 deficiency augments visceral mesothelial organization,
intrapleural coagulation, and lung restriction in mice with carbon
black/bleomycin– induced pleural injury. Am J Respir Cell Mol Biol.
2014;50:316–27.
 Clive AOJ, Bhatnagar R, Preston NJ, Maskell N. Interventions for the
management of malignant pleural effusions: a network meta-analysis.
Cochrane Database Syst Rev. 2016; (5): CD010529.

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 16