Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
Oftalmologi Klinis
Artikel Teks Lengkap Akses Terbuka
keratokonjungtivitis vernal
Hampton Addis
Bennie H Jeng
Departemen Oftalmologi dan
Ilmu Visual, Fakultas Kedokteran
Universitas Maryland, Baltimore,
MD, AS
Korespondensi: Bennie H Jeng
Departemen Oftalmologi dan Ilmu Visual,
Fakultas Kedokteran Universitas
Maryland, 419 w. Redwood Street, Suite
470, Baltimore, MD 21201, AS Telp +1 667
214 1232
Faks +1 410 328 1178
email bjeng@som.um aryland.edu
kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
http://dx.doi.org/10.2147/OPTH.S129552
Merpatitekan
membuka akses ke penelitian ilmiah dan medis
Tinjauan
This article was published in the following Dove Press journal:
Clinical Ophthalmology
Abstrak:Vernal keratoconjunctivitis (VKC) adalah konjungtivitis alergi kronis yang paling sering terlihat pada
laki-laki muda. Meskipun sebagian besar jenis konjungtivitis alergi tidak mempengaruhi penglihatan, VKC tidak
biasa karena kerusakan kornea akibat kondisi tersebut dapat menyebabkan hilangnya penglihatan. Meskipun
biasanya musiman, gejala sepanjang tahun dapat terlihat, yang dapat menyebabkan diagnosis yang tidak
pasti dibuat. Meskipun patofisiologi VKC lebih dipahami dalam beberapa tahun terakhir, memungkinkan terapi
yang lebih bertarget, pengelolaan pasien ini masih sangat menantang, dan komplikasi dapat terjadi. Dengan
demikian, manajemen VKC yang agresif diperlukan, terutama karena kehilangan penglihatan dalam rentang
usia ambliogenik dapat bersifat permanen.
Kata kunci:keratokonjungtivitis vernal, konjungtivitis alergi, peradangan
Perkenalan
Vernal keratoconjunctivitis (VKC) adalah kelainan unik di antara spektrum penyakit mata alergi.
Ini adalah kondisi peradangan kronis, bilateral, yang paling sering melibatkan konjungtiva
tarsal bagian atas. Penyakit ini lebih sering menyerang pasien laki-laki muda, tetapi sering
diamati di daerah tropis di mana penyakit ini dapat menyerang kedua jenis kelamin secara
setara.1VKC juga sering dikaitkan dengan status sosial ekonomi yang lebih tinggi. Insiden, serta
jenis VKC bervariasi tergantung pada wilayah geografis: VKC limbal adalah bentuk dominan di
negara-negara Afrika tengah dan selatan,2sedangkan bentuk palpebral paling sering terjadi di
Eropa dan Amerika.3Eksaserbasi musiman dapat terjadi berdasarkan waktu dalam setahun,
paling sering di Eropa dan Asia, tetapi sejumlah besar pasien dapat mengembangkan penyakit
menahun kronis.4Meskipun penyakit ini paling sering sembuh sendiri, dan sering sembuh
setelah pubertas, beberapa pasien dapat mengalami komplikasi yang mengancam penglihatan.
Terapi imunosupresif adalah andalan pengobatan, tetapi intervensi bedah mungkin diperlukan
untuk mengelola penyakit dan komplikasinya.
Patofisiologi
VKC ditandai dengan infiltrasi konjungtiva oleh berbagai jenis sel inflamasi,
terutama eosinofil. Meskipun VKC sebelumnya dianggap sebagai penyakit yang
diperantarai IgE,5beberapa jalur imunologi lainnya juga telah terlibat. Pasien
dengan VKC telah terbukti memiliki peningkatan jumlah limfosit T CD4 +
teraktivasi, terutama Th2, menunjukkan bahwa ada reaksi hipersensitivitas
terhadap patogen yang tidak diketahui.6Peningkatan kadar sitokin inflamasi
IL-3, IL-4, dan IL-5 juga telah dibuktikan.7Pembentukan papila konjungtiva
terkait dengan aktivasi dan produksi fibroblas, sedangkan nodul konjungtiva
limbal terkait dengan infiltrasi sel-sel inflamasi.6
Studi menggunakan mikroskop confocal in vivo telah menunjukkan ketidakteraturan seluler
pada pasien dengan VKC. Pasien telah terbukti tidak hanya memiliki cedera pada lapisan epitel
kornea superfisial tetapi juga keterlibatan epitel basal dan stroma anterior.
Oftalmologi Klinis 2018:12 119–123 119
© 2018 Addis dan Jeng. Karya ini diterbitkan dan dilisensikan oleh Dove Medical Press Limited. Persyaratan lengkap dari lisensi ini tersedia di https://www.dovepress.com/terms.php dan menyertakan Lisensi
Creative Commons Attribution – Non Commercial (unported, v3.0) (http://creativecommons.org/licenses/ oleh-nc/3.0/). Dengan mengakses karya Anda
dengan ini menerima Persyaratan. Penggunaan karya non-komersial diizinkan tanpa izin lebih lanjut dari Dove Medical Press Limited, asalkan karya tersebut dikaitkan dengan benar. Untuk izin
penggunaan komersial karya ini, silakan lihat paragraf 4.2 dan 5 Ketentuan kami (https://www.dovepress.com/terms.php).
Addis dan Jeng
Saraf kornea dapat terpengaruh pada VKC, dan telah
terbukti mengalami penurunan kepadatan serta
peningkatan konsentrasi sel inflamasi yang berdekatan.8
Diperkirakan juga bahwa penyimpangan pada mikrobioma
permukaan okular normal dapat berperan dalam VKC. Dalam
sebuah studi baru-baru ini,Staphylococcus aureuslebih sering
diisolasi dari spesimen konjungtiva dari pasien dengan VKC,
dan dapat menjadi penyebab eksaserbasi yang signifikan,
sementaraS. epidermidislebih sering ditemukan pada pasien
kontrol normal.9
Temuan klinis
Pasien dengan VKC sering datang dengan gejala gatal
hebat, kemerahan, dan mata berair.4Mereka juga mungkin
mengeluhkan fotofobia dan sensasi benda asing. Tanda-
tanda klinis VKC termasuk reaksi papiler konjungtiva tarsal
atas, dan seluruh limbus. VKC diklasifikasikan sebagai
tarsal, limbal, atau campuran3berdasarkan lokasi, dan
ukuran papila dapat berkisar dari 1 mm hingga papila batu
bulat raksasa. Margin kelopak mata tidak terlibat, berbeda
dengan jenis keratokonjungtivitis alergi lainnya. Tanda
khas VKC lainnya termasuk hiperemia konjungtiva bulbar,
keluarnya lendir yang kental, dan keterlibatan kornea,
termasuk keratitis pungtata superfisial, erosi epitel, ulkus
pelindung, atau plak (Gambar 1). Tanda klasik VKC adalah
titik-titik Tranta yang menunjukkan infiltrasi limfositik pada
konjungtiva limbal.
Sistem penilaian klinis berdasarkan gejala dan tanda klinis
telah diusulkan untuk membantu memandu pengobatan dan
mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi untuk kekambuhan,
komplikasi kornea, dan kehilangan penglihatan. Dalam studi baru-
baru ini, pasien dikelompokkan berdasarkan gejala: derajat 0 tanpa
gejala dan tanpa terapi; grade 1 adanya gejala tanpa fotofobia dan
Gambar 1Anak laki-laki berusia sepuluh tahun dengan keratokonjungtivitis vernal yang
menunjukkan konjungtiva palpebra superior dengan papila raksasa di dalam konjungtiva yang
meradang dan melindungi ulkus di kornea dengan pewarnaan fluorescein. (Sumber Todd P.
Margolis, MD, PhD).
120 kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
penggunaan tetes mata alergi sesekali; derajat 2 adanya gejala
termasuk fotofobia; grade 3 mewakili pengobatan anti-alergi
harian dan penggunaan steroid topikal sesekali; dan grade 4
adalah keratitis pungtata difus atau ulkus kornea, dan penggunaan
steroid topikal dosis tinggi berdenyut. Sistem penilaian ini
mengidentifikasi pasien dengan penyakit yang lebih parah dan
berisiko lebih tinggi untuk kambuh dan komplikasi yang terkait
dengan VKC, yang menyebabkan hasil visual yang lebih buruk.10
Diagnosis banding
Diagnosis banding VKC meliputi salah satu konjungtivitis
alergi kronis termasuk konjungtivitis alergi musiman,
konjungtivitis alergi abadi, keratokonjungtivitis atopik, atau
konjungtivitis papiler raksasa, serta infeksi klamidia,
terutama pada tahap awal penyakit.11VKC dapat dibedakan
dari gangguan di atas oleh papila hipertrofik dalam bentuk
tarsal dari titik-titik VKC atau Horner Trantas dalam bentuk
limbal, atau kombinasi keduanya, bersama tanpa
keterlibatan kelopak mata.12
Saat ini ada utilitas terbatas dalam pengujian untuk
diagnosis VKC. Tes kulit dan kadar IgE jarang berguna dan
mungkin negatif pada 50% pasien dengan VKC. Dalam kasus di
mana diagnosisnya tidak jelas, kerokan konjungtiva yang
menunjukkan infiltrasi eosinofilik mungkin bermanfaat dalam
membantu diagnosis.5
Perlakuan
Saat ini tidak ada algoritme perawatan standar emas yang
ditentukan untuk VKC, tetapi ada banyak pilihan yang tersedia, dan
perawatan harus disesuaikan dengan individu.
Regimen pengobatan apa pun yang diresepkan,
harus dimulai segera dan pasien harus dipantau secara
ketat untuk perkembangan komplikasi kornea.
Tinjauan Cochrane oleh Mantelli et al termasuk 27 uji coba
terkontrol secara acak yang mencakup 2.184 mata dalam upaya untuk
mengevaluasi terapi topikal untuk pengobatan VKC. Mereka
menemukan bahwa semua obat tetes mata anti alergi yang umum
efektif dalam mengurangi tanda dan gejala penyakit, dan beberapa
pasien bahkan menanggapi plasebo.13Komponen awal yang kritis dari
semua penyakit alergi melibatkan penghindaran faktor pencetus.
Pasien harus didorong untuk sering mencuci tangan dan menghindari
menyentuh atau menggosok mata mereka. Kompres dingin dan air
mata buatan dapat membantu meringankan gejala pada kasus ringan
atau sebagai terapi tambahan untuk pengobatan farmakologis. Terapi
farmakologis lini pertama untuk VKC adalah pengobatan topikal, dan
ada banyak terapi yang tumpang tindih dengan bentuk lain dari
konjungtivitis alergi. Stabilisator sel mast adalah andalan untuk
profilaksis. Dalam kasus yang lebih ringan, antihistamin mungkin
bermanfaat, tetapi kasus yang lebih parah mungkin bermanfaat
Oftalmologi Klinis 2018:12
Merpatitekan
memerlukan pengobatan kortikosteroid. Penggunaan steroid jangka
panjang dikaitkan dengan banyak komplikasi, sehingga perawatan
imunomodulator lainnya telah dipelajari secara ekstensif.
Stabilisator sel mast
Stabilisator sel mast dianggap mencegah degranulasi sel mast
melalui penghambatan saluran kalsium, tetapi mekanismenya
tidak sepenuhnya dipahami. Ada semakin banyak bukti bahwa
penstabil sel mast bekerja lebih luas pada kemotaksis sel
inflamasi.14Stabilisator sel mast yang umum digunakan
termasuk cromolyn sodium dan lodoxamide, yang sering
digunakan sebagai terapi lini pertama. Lodoxamide telah
terbukti lebih unggul dari cromolyn sodium dalam meredakan
gejala dan tanda klinis VKC.15Obat harus digunakan 4-6 kali
sehari dan mungkin memerlukan waktu hingga 2 minggu
untuk menunjukkan respons pada kasus VKC ringan.
Antihistamin
Antihistamin kadang-kadang digunakan dalam pengobatan VKC:
mereka paling sering digunakan untuk mengurangi gejala penyakit
ringan, tetapi kegunaannya terbatas pada kasus yang parah.
Obat yang lebih baru yang menggabungkan sifat
antihistamin dengan stabilisasi sel mast termasuk ketotifen
dan olopatadine. Keduanya telah terbukti memperbaiki tanda
dan gejala VKC, dan terdapat bukti bahwa ketotifen mungkin
lebih efektif.16Beberapa antihistamin mungkin memiliki efek
mengeringkan, yang dapat memperparah gejala.
Obat antiinflamasi nonsteroid
(NSAID)
NSAID juga dapat menjadi pilihan terapi yang berguna di
VKC. Diklofenak atau ketorolak topikal telah terbukti efektif
dalam mengobati gejala.17,18NSAID dapat digunakan
bersama dengan obat antiinflamasi topikal lainnya untuk
meredakan gejala dengan cepat; Namun, mereka memiliki
utilitas terbatas pada pasien dengan keterlibatan kornea.19
Sementara NSAID adalah obat mata yang sering
diresepkan, ada laporan toksisitas kornea yang parah, bahkan
dengan ulserasi dan perforasi kornea pada mata yang sehat.
Dengan demikian, penggunaannya harus dibatasi untuk
pengobatan jangka pendek.12
Kortikosteroid topikal
Kortikosteroid topikal adalah komponen penting dari penatalaksanaan
VKC, terutama pada eksaserbasi VKC, tetapi memiliki profil efek
samping yang luas termasuk perkembangan katarak dan glaukoma.
Perawatan awal pada eksaserbasi akut harus dimulai dengan steroid
dengan penetrasi intraokular rendah seperti loteprednol atau
fluorometholone untuk menghindari komplikasi yang terkait dengan
penggunaan steroid. Kasus yang lebih resisten seharusnya
Oftalmologi Klinis 2018:12
keratokonjungtivitis vernal
diobati dengan steroid yang lebih kuat seperti prednisolon
asetat atau deksametason.20
Siklosporin
Siklosporin adalah penghambat kalsineurin yang bekerja dengan
menghambat produksi sitokin oleh limfosit-T. Ini juga memiliki efek
penghambatan pada eosinofil dan aktivasi sel mast.21
Siklosporin dosis rendah telah muncul sebagai alternatif
kortikosteroid dalam beberapa kasus VKC. Ini memiliki profil efek
samping yang sangat baik, terbatas hanya pada sensasi terbakar
dan sedikit efek sistemik pada dosis yang digunakan.22Siklosporin A
topikal 0,05% yang tersedia secara komersial telah terbukti
memperbaiki tanda dan gejala klinis VKC, serta menurunkan
konsentrasi sitokin air mata bila digunakan 4-6 kali per hari.23
Konsentrasi yang lebih tinggi dari 1% –2% telah dipelajari dan
terbukti aman dan efektif bahkan untuk VKC yang parah, tetapi
kerugiannya adalah bahwa mereka perlu diperparah tanpa
persiapan.24,25Studi yang lebih baru menunjukkan bahkan dosis
siklosporin 0,05% 4 kali per hari mungkin efektif pada VKC yang
resistan terhadap obat dalam hubungannya dengan kortikosteroid
topikal.26
Tacrolimus
Tacrolimus adalah penghambat kalsineurin lain yang bekerja untuk
menghambat aktivasi limfosit T dan menyebabkan pelepasan
sitokin inflamasi.27Dalam studi terbaru tacrolimus telah terbukti
sangat efektif dalam pengobatan VKC pada berbagai konsentrasi.
Chatterjee et al mempelajari respon terhadap salep tacrolimus
0,03% pada pasien refraktori steroid dengan VKC. Dari 23 pasien,
hanya 4 yang membutuhkan terapi kortikosteroid tambahan
setelah 4 minggu pengobatan tacrolimus.28
Tacrolimus mungkin juga efektif pada pasien dengan
keterlibatan kornea. Miyazaki et al merawat pasien dengan
epitheliopathy, ulkus perisai, atau plak kornea dengan tacrolimus
topikal 0,1%, dan menunjukkan peningkatan yang sama pada skor
epitheliopathy bila dibandingkan dengan mereka yang
menggunakan kortikosteroid topikal adjuvan.29
Sebuah uji coba kontrol acak baru-baru ini membandingkan
pengobatan VKC dengan tetes mata tacrolimus 0,005% versus IFN
alpha-2b yang gagal dengan antihistamin topikal dan
kortikosteroid. Ukuran hasil utama adalah peningkatan gejala
subjektif, tetapi peningkatan objektif temuan pemeriksaan juga
diukur. Semua pasien dengan tacrolimus menunjukkan perbaikan
gejala subyektif sementara satu pasien yang diobati dengan
interferon memiliki gejala yang menetap.30
Terapi lainnya
Kasus VKC yang paling resisten mungkin memerlukan pengobatan
dengan obat sistemik, termasuk kortikosteroid oral atau lainnya
kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
121
Merpatitekan
Addis dan Jeng
agen imunomodulator. Laporan kasus baru-baru ini
menunjukkan pengobatan VKC dengan omalizumab: 4 pasien
yang gagal dengan terapi topikal siklosporin dan tacrolimus
menunjukkan perbaikan gejala mata gatal dan robek, serta
tanda-tanda mata hiperemia, dan papila.31Mungkin juga ada
peran imunoterapi spesifik alergen yang menghindari efek
samping yang sering terlihat dengan terapi topikal. Pasien
dengan VKC sering memiliki hipersensitivitas terhadap serbuk
sari dan debu rumah dan telah terbukti mengalami perbaikan
tanda dan gejala dengan imunoterapi khusus alergen
subkutan (SCIT).32Dalam penelitian ini, pengobatan dengan
SCIT lebih efektif dalam memperbaiki gejala klinis dan
menurunkan serum IgE daripada pengobatan topikal karena
terdapat pengurangan gejala yang lebih besar pada kelompok
1 imunoterapi (72%) dibandingkan kelompok 2 pengobatan
medis (59% ) (P,0,05). Juga, ada penurunan yang signifikan
dalam total serum IgE (P,0,05) pada kelompok 1 (62%)
dibandingkan dengan kelompok 2 (42%).32
Intervensi bedah
Komplikasi kornea yang terus-menerus seperti ulkus pelindung
yang tidak dapat disembuhkan atau plak kornea mungkin
memerlukan perawatan bedah. Intervensi ini dapat berkisar dari
mengikis hingga keratektomi superfisial. Dalam kasus langka
papila raksasa refraktori yang tidak menanggapi perawatan medis,
intervensi bedah seperti cryoablation dapat digunakan. Terapi
bersamaan dengan eksisi bedah untuk mencegah kekambuhan
termasuk aplikasi mitomycin-C, cangkok konjungtiva autologus,
atau transplantasi selaput lendir. Transplantasi selaput ketuban
dalam kasus papila raksasa refraktori telah terbukti membantu
penyembuhan komplikasi kornea yang terkait dengan papila
raksasa seperti epitheliopathy dan bisul.33
Komplikasi
Keratokonjungtivitis vernal berat paling sering merupakan penyakit
yang sembuh sendiri; namun, dalam beberapa kasus, komplikasi yang
mengancam penglihatan dapat berkembang. Epitel kornea bertindak
sebagai penghalang untuk patogen yang bersirkulasi, tetapi dapat
menjadi rusak pada penyakit yang parah baik karena trauma dari papila
tarsal atas dan susunan molekul inflamasi yang kompleks.34Kombinasi
trauma berulang dan lingkungan inflamasi ini kemudian dapat
menyebabkan ulkus dan plak pelindung. Ulkus pelindung biasanya
terbentuk pada sepertiga bagian atas kornea dan dapat menyebabkan
komplikasi yang mengancam penglihatan hingga 6% pasien.35
Mereka mulai sebagai erosi epitel pungtata yang bergabung
membentuk erosi makro yang kemudian berkembang menjadi ulkus
perisai yang dapat membatasi diri atau mengembangkan konsekuensi
lebih lanjut seperti keratitis bakteri.36Plak terbentuk ketika puing-puing
inflamasi menumpuk di dasar ulkus pelindung. Mereka
122 kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
Merpatitekan
Merpatitekan
resisten terhadap terapi topikal dan mungkin memerlukan
intervensi bedah.
Pasien dengan keratokonjungtivitis vernal yang sudah
berlangsung lama juga dapat mengalami defisiensi sel punca
limbal karena peradangan yang berlangsung lama. Prevalensi
defisiensi sel induk limbal pada pasien dengan VKC mungkin
setinggi 1,2% dan terjadi pada pasien yang lebih tua dengan VKC.
Perawatan mungkin termasuk transplantasi selaput ketuban atau
transplantasi sel induk allo-limbal.37Komplikasi umum lainnya yang
terkait dari keratoconjunctivitis vernal termasuk keratoconus dan
astigmatisme tidak teratur karena sering menggosok mata pada
populasi anak atopik.38dan glaukoma yang diinduksi steroid dari
penggunaan kortikosteroid topikal yang sering.3,38
Prognosa
Prognosis untuk pasien VKC umumnya baik dan penyakit ini umumnya
sembuh sendiri dengan pengobatan yang tepat. Meskipun secara
keseluruhan prognosisnya baik, hingga 6% pasien akan mengalami
kehilangan penglihatan karena komplikasi yang terkait dengan VKC.
Pada pasien yang diteliti, lebih dari setengahnya akan terus mengalami
gejala setelah 5 tahun dan adanya papila raksasa dapat
mengindikasikan prognosis yang lebih buruk.3
Penemuan masa depan
Insiden penyakit alergi terus meningkat39
dan pendekatan terapeutik yang dipersonalisasi saat ini sedang
dipelajari. Perkembangan lebih lanjut dalam sensitisasi alergi dapat
menjadi inovasi pengobatan VKC berikutnya.
Kesimpulan
VKC adalah penyakit peradangan bilateral yang dapat menyebabkan
kehilangan penglihatan. Meskipun sedikit yang berubah dalam
diagnosis VKC, yang sebagian besar terus bersifat klinis, berdasarkan
gejala dan tanda klinis, terapi yang lebih baru telah dikembangkan.
Armamentarium terapi ini terus berkembang dengan meningkatnya
penggunaan imunomodulator. Sayangnya, kasus VKC yang parah dan
berlarut-larut tetap menjadi tantangan untuk diobati. Dengan demikian,
penelitian lanjutan diperlukan untuk lebih memahami sifat kompleks
VKC dan untuk mengembangkan terapi yang lebih efektif.
Penyingkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam karya ini.
Referensi
1. Chenge B, Makumyamviri AM, Kaimbo WA, Kaimbo D. La
limboconjunctivite endemique des tropiques a Lubumbashi,
Republique Democratique du Congo. [Konjungtivitis limbo endemik
tropis di Lúbumbashi, Republik Demokratik Kongo].Bull Soc Belge
Ophtalmol. 2003;(290) 9–16. Perancis.
Oftalmologi Klinis 2018:12
Merpatitekan
2. Dahan E, Appel R. Vernal keratoconjunctivitis pada anak kulit hitam dan
responnya terhadap terapi.Br J Oftalmol. 1983;67(10):688–692.
3. Bonini S, Bonini S, Lambiase A, dkk. Keratokonjungtivitis Vernal ditinjau kembali:
serangkaian kasus dari 195 pasien dengan tindak lanjut jangka panjang.
Oftalmologi. 2000;107(6):1157–1163.
4. Saboo AS, Jain M, Reddy JC, Sangwan VS. Profil demografis dan klinis
keratokonjungtivitis vernal di pusat perawatan mata tersier di India.
India J Ophthalmol. 2013;61(9):486–489.
5. Bonini S, Coassin M, Aronni S, Keratoconjunctivitis Lambiase A.
Vernal.Mata. 2004;18(4):345–351.
6. Leonardi A. Keratokonjungtivitis vernal: patogenesis dan pengobatan.
Prog Retin Mata Res. 2002;21(3):319–339.
7. Metz DP, Hingorani M, Calder VL, Buckley RJ, Lightman SL. Sitokin sel-T
pada penyakit mata alergi kronis.J Alergi Klinik Immunol. 1997; 100(6
Bagian 1):817–824.
8. Leonardi A, Lazzarini D, Bortolotti M, Piliego F, Midena E, Fregona I.
Mikroskopi confocal kornea pada pasien dengan keratokonjungtivitis
vernal.Oftalmologi. 2012;119(3):509–515.
9. Al-Hakami AM, Al-Amri A, Abdulrahim I, Hamid ME. Adakah
hubungan antara keberadaan spesies Staphylococcus dengan
kejadian keratokonjungtivitis vernal?Saudi J Ophthalmol. 2015;
29(4):255–258.
10. Sacchetti M, Lambiase A, Mantelli F, Deligianni V, Leonardi A, Bonini S.
Pendekatan yang disesuaikan untuk pengobatan keratokonjungtivitis
vernal. Oftalmologi. 2010;117(7):1294–1299.
11. Mannis MJ, Belanda EJ.Kornea. edisi ke-2. Vol. 1. Edinburgh: Elsevier; 2017.
12. Leonardi A, Bogacka E, Fauquert JL, dkk. Alergi mata: mengenali dan
mendiagnosis gangguan hipersensitivitas pada permukaan mata.Alergi.
2012;67(11):1327–1337.
13. Mantelli F, Santos MS, Petitti T, dkk. Tinjauan sistematis dan
metaanalisis uji klinis acak pada perawatan topikal untuk
keratokonjungtivitis vernal.Br J Oftalmol. 2007;91(12):1656–1661.
14. Bruijnzeel PL, Warringa RA, Kok PT, Kreukniet J. Penghambatan
kemotaksis yang diinduksi neutrofil dan eosinofil oleh natrium
nedokromil dan natrium kromoglikat.Br J Pharmacol. 1990;99(4):798–802.
15. Caldwell DR, Verin P, Hartwich-Young R, Meyer SM, Drake MM.
Kemanjuran dan keamanan lodoxamide 0,1% vs cromolyn sodium 4%
pada pasien dengan keratokonjungtivitis vernal.Am J Ophthalmol. 1992;
113(6):632–637.
16. Hida WT, Nogueira DC, Schaefer A, Dantas PEC, Dantas MCN. Membandingkan
antara penggunaan topik dengan fumarato de cetotifene 0,025% dan
cloridrato de olopatadina 0,1% tanpa tratamento da ceratoconjuntivite
primaveril. [Studi perbandingan antara ketotifen fumarat 0,025% dan
olopatadine hidroklorida 0,1% dalam pengobatan keratokonjungtivitis vernal].
Arq Bras Oftalmol. 2006;69(6):851–856. Portugis.
17. D'Angelo G, Lambiase A, Cortes M, dkk. Natrium diklofenak bebas
pengawet 0,1% untuk keratokonjungtivitis vernal.Graefes Arch Clin Exp
Ophthalmol. 2003;241:192–195.
18. Sharma A, Gupta R, Ram J, Gupta A. Larutan ketorolac topikal 0,5%
untuk pengobatan keratokonjungtivitis vernal.India J Ophthalmol.
1997;45(3):177–180.
19. Kosrirukvongs P, Luengchaichawange C. Siklosporin topikal 0,5 persen
dan ketorolak trometamin bebas pengawet 0,5 persen pada
keratokonjungtivitis vernal.J Med Assoc Thailand. 2004;87(2):190–197.
Oftalmologi Klinis
Publikasikan karya Anda di jurnal ini
Clinical Ophthalmology adalah jurnal peer-review internasional yang
mencakup semua subspesialisasi dalam oftalmologi. Topik utama meliputi:
Optometri; Ilmu visual; Farmakologi dan terapi obat pada penyakit mata; Ilmu
Dasar; Perawatan mata Primer dan Sekunder; Keselamatan Pasien dan
Peningkatan Kualitas Perawatan. Jurnal ini diindeks pada
Kirimkan naskah Anda di sini:http://www.dovepress.com/clinical-ophthalmology-journal
Oftalmologi Klinis 2018:12
keratokonjungtivitis vernal
20. Leonardi A. Penatalaksanaan keratokonjungtivitis vernal.Oftalmol
Ter. 2013;2(2):73–88.
21. Donnenfeld E, Pflugfelder SC. Siklosporin mata topikal: farmakologi
dan penggunaan klinis.Surv Ophthalmol. 2009;54(3):321–338.
22. Pucci N, Caputo R, Mori F, dkk. Keamanan jangka panjang dan kemanjuran
siklosporin topikal pada 156 anak dengan keratokonjungtivitis vernal.
Int J Immunopathol Pharmacol. 2010;23(3):865–871.
23. Oray M, Toker E. Merobek kadar sitokin pada keratokonjungtivitis
vernal: efek terapi siklosporin 0,05% topikal.Kornea. 2013;
32(8):1149–1154.
24. Tesse R, Spadavecchia L, Fanelli P, dkk. Pengobatan
keratokonjungtivitis vernal parah dengan siklosporin topikal 1%
dalam kohort Italia dari 197 anak.Pediatr Allergy Immunol.
2010;21(2 hal 1): 330–335.
25. Kilic A, Gürler B. Siklosporin A topikal 2% dalam air mata buatan
bebas pengawet untuk pengobatan keratokonjungtivitis vernal.Bisa
J Ophthalmol. 2006;41(6):693–698.
26. Yucel OE, Ulus ND. Khasiat dan keamanan siklosporin topikal A 0,05%
pada keratokonjungtivitis vernal.Singapura Medi J. 2016;57(9):507–510.
27. Zhai J, Gu J, Yuan J, Chen J. Tacrolimus dalam pengobatan penyakit
mata.BioDrugs. 2011;25:89–103.
28. Chatterjee S, Agrawal D. Tacrolimus pada keratokonjungtivitis vernal
refraktori kortikosteroid.Kornea. 2016;35(1):1444–1448.
29. Miyazaki D, Fukushima A, Ohashi Y, dkk. Efek hemat steroid tetes
mata Tacrolimus 0,1% untuk pengobatan ulkus pelindung dan
epiteliopati kornea pada penyakit okular alergi refraktori.
Oftalmologi. 2017;124(3):287–294.
30. Zanjani H, Aminifard MN, Ghafourian A, dkk. Evaluasi komparatif
tetes mata tacrolimus versus interferon alfa-2b dalam pengobatan
keratokonjungtivitis vernal: studi acak bertopeng ganda. Kornea.
2017;36(6):675–678.
31. Occasi F, Duse M, Nebbioso M, dkk. Keratokonjungtivitis vernal diobati
dengan omalizumab: serangkaian kasus.Pediatr Allergy Immunol. 2017;
28(5):503–505.
32. Mahdy RAR, Nada WM, Marei AA. Imunoterapi spesifik alergen
subkutan versus pengobatan topikal pada keratokonjungtivitis
vernal. Kornea. 2012;31(5):525–528.
33. Guo P, Kheirkhah A, Zhou WW, Qin L, Shen XL. Reseksi bedah dan
transplantasi membran amnion untuk pengobatan papila raksasa
refrakter pada keratokonjungtivitis vernal.Kornea. 2013;32(6): 816–
820.
34. Fukuda K, Nishida T. Peradangan alergi mata: interaksi antara
kornea dan konjungtiva.Kornea. 2010;29:S62–S67.
35. Neumann E, Gutmann MJ, Blumenkrantz N, Michaelson IC. Tinjauan
terhadap empat ratus kasus konjungtivitis vernal.Am J Ophthalmol. 1959;
47(2):166–172.
36.Cameron JA. Lindungi ulkus dan plak kornea pada
keratokonjungtivitis vernal.Oftalmologi. 1995;102(6):985–993.
37. Sangwan VS, Jain V, Vemuganti GK, Murthy SI. Keratokonjungtivitis vernal
dengan defisiensi sel punca limbus.Kornea. 2011;30(5):491–496.
38. Tabbara KF. Komplikasi okular keratokonjungtivitis vernal. Bisa J
Ophthalmol. 1999;34(2):88–92.
39. Backman H, Räisänen P, Hedman L, dkk. Peningkatan prevalensi asma
alergi dari tahun 1996 hingga 2006 dan selanjutnya hingga 2016 – hasil
dari tiga survei populasi.Alergi Exp Klin. 2017;47(11):1426–1435.
Merpatitekan
PubMed Central dan CAS, dan merupakan jurnal resmi The Society of Clinical
Ophthalmology (SCO). Sistem manajemen manuskrip sepenuhnya online dan
mencakup sistem peer-review yang sangat cepat dan adil, yang semuanya
mudah digunakan. Kunjungi http://www.dovepress.com/ testimonial.php
untuk membaca kutipan nyata dari penulis yang diterbitkan.
kirimkan naskah Anda|www.dovepress.com
123
Merpatitekan