ESSAY

BLOK MATA & THT

“Fisiologi Mata & Kelainan Konjungtiva, Palpebra dan Sklera”

Disusun Oleh:

Nama : Isnatiya Noviana

NIM : 020.06.0037

Kelas :A

Tutor : dr. Cahya Dessy, Sp.M

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

MATARAM

2022
 “EPISKLERITIS”

Latar Belakang

Episkleritis adalah peradangan unilateral akut atau bilateral pada episclera, lapisan
tipis jaringan antara konjungtiva dan sklera. Episclera terdiri dari jaringan ikat longgar.
Pasokan pembuluh darahnya berasal dari arteri siliaris anterior, yang merupakan cabang dari
arteri oftalmik. Episkleritis dapat menyebar, sektoral atau nodular, dan paling sering idiopatik
tetapi juga dapat dikaitkan dengan penyakit pembuluh darah kolagen sistemik, penyakit
autoimun, dan infeksi tertentu. Presentasi khas mungkin termasuk eritema, ketidaknyamanan
atau rasa sakit mata ringan, dan ketajaman visual normal. Debit atau fotofobia jarang terlihat
dengan kondisi tersebut. Pada penyakit episkleritis ini kita akan membahas tentang pengertian
sampai dengan management yang dapat dilakukan. (Foster, 1999)

Definisi

Episkleritis adalah kondisi inflamasi yang relatif jinak dan dapat sembuh sendiri di
mana inflamasi terutama terbatas pada lapisan parietal superfisial. Secara klinis kondisi ini
dikategorikan sebagai simple atau nodular. Bentuk simple atau sederhana menunjukkan
kongesti vaskular episklera, yang dapat meluas atau sektoral (Gambar 1). Episkleritis nodular
yaitu memiliki area jaringan episklera yang meradang dan berbatas tegas dan nodulnya
bergerak (Gambar 2). Dalam kedua bentuk, peradangan tidak melibatkan lapisan viseral
dalam dari episklera atau sklera. (Pearlstein, 1998)

Gambar 1: Episkleritis sederhana dengan pembengkakan pembuluh darah episklera

superfisial yang berorientasi radial. (Pearlstein, 1998)
 Gambar 2: Episkleritis nodular. (Pearlstein, 1998)

Episkleritis umumnya memiliki onset akut, terutama dalam bentuk simple atau
sederhana, dan keluhan pasien yang paling umum adalah kemerahan pada mata. Lebih jarang,
tetapi pasien mungkin mengeluhkan sensasi panas, tertusuk-tusuk, fotofobia atau nyeri
okular, dan ketidaknyamanan lokal dapat terjadi. Varietas nodular biasanya lebih tidak
nyaman daripada varietas sederhana. Peradangan biasanya memuncak 24 jam setelah
timbulnya gejala. Sebuah perbaikan lambat berkembang dalam 5 sampai 10 hari, dengan
resolusi lengkap biasanya dengan 2 sampai 3 minggu. Kekambuhan dapat terjadi dalam
frekuensi yang menurun selama 3 sampai 6 tahun. (Margo, 1984)

Epidemiologi

Episkleritis paling sering didiagnosis pada wanita muda hingga paruh baya dan jarang
didiagnosis pada anak-anak. Tidak ada konsensus tentang insiden dan prevalensi populasi
umum karena studi ini tidak diterbitkan dalam literatur. Namun, diketahui bahwa episkleritis
difus secara signifikan lebih umum daripada bentuk nodular dari kondisi tersebut. Episkleritis
difus terjadi pada sekitar 70% pasien; sedangkan, episkleritis nodular hanya terjadi pada
sekitar 30% pasien. (Foster, 2012)

Juga ditetapkan dengan baik bahwa insiden dan prevalensi episkleritis lebih tinggi
pada populasi dengan penyakit kolagen-vaskular sistemik dan penyakit autoimun. Dalam satu
penelitian, episkleritis berulang pada mata yang sama atau kontralateral terjadi pada sekitar
30% pasien. Statistik global mungkin lebih mungkin lebih karena pasien dapat mendiagnosis
sendiri dan mengobati episode berulang. (Gritz, 2016)

Etiologi

Penyebab episkleritis adalah idiopatik, tetapi 26% hingga 36% pasien memiliki
gangguan sistemik yaitu yang bertanggung jawab atas proses patologis dan perkembangan
episkleritis. Kondisi ini termasuk tapi tidak terbatas pada rheumatoid arthritis, penyakit
Crohn, kolitis ulserativa, artritis psoriatik, lupus eritematosus sistemik, artritis reaktif,
polikondritis kambuh, ankylosing spondylitis, polyarteritis nodosa, penyakit Behcet, sindrom
Cogan, dan granulomatosis dengan poliangiitis, yang sebelumnya disebut granulomatosis
Wegener. (Foster, 1994)

Beberapa infeksi seperti penyakit Lyme, penyakit demam gores kucing, sifilis, dan
yang disebabkan oleh virus herpes juga terkait dengan episkleritis tetapi sangat jarang
daripada penyakit pembuluh darah kolagen dan penyakit autoimun yang tercantum di atas.
(Foster, 1994)

Faktor Resiko

Episkleritis berhubungan dengan penyakit sistemik yang mendasari, yaitu penyakit

rematik (rheumatoid arthritis), lupus (systemic lupus erythematosus / SLE), inflammatory
bowel disease (IBD), vaskulitis, asam urat, dan/atau adanya riwayat alergi pada keluarga.
Penggunaan obat-obatan seperti topiramate dan pamidronate dapat menyebabkan episkleritis.
Kondisi kanker seperti leukemia dan limfoma Hodgkin dikatakan berhubungan dengan
episkleritis. (Bani, 2017)

Patofisiologi

Patofisiologi episkleritis adalah peradangan non-granulomatosa pada jaringan

pembuluh darah episcleral. Proses inflamasi akut ini melibatkan aktivasi sel-sel kekebalan
residen, termasuk limfosit dan makrofag. Setelah diaktifkan, mereka melepaskan mediator
inflamasi yang menyebabkan vasodilatasi, peningkatan permeabilitas pembuluh darah, dan
migrasi lebih banyak sel darah putih dan makrofag. Prosesnya terbatas pada diri sendiri dan
umumnya berlangsung antara 2 dan 21 hari. (Foster, 1999)

Pemeriksaan Fisik & Penunjang

Untuk membantu dalam menentukan diagnosis, pembuluh darah konjungtiva dan

superfisial dapat dipucat dengan fenilefrin 2,5% - 10% atau epinefrin 1:1.000 sementara
pembuluh darah dalam hampir tidak terpengaruh. Selain itu, pemeriksaan slit-lamp dengan
filter bebas merah (hijau) menonjolkan visibilitas pembuluh darah. (Jones, 2001)

Tatalaksana

Sebagian besar kasus episkleritis ringan, sementara, dan akan sembuh tanpa intervensi
dalam 2 hingga 21 hari. Perawatan suportif dengan air mata buatan berpendingin setidaknya
empat kali sehari adalah rekomendasi umum. Beberapa pasien memerlukan intervensi medis
tergantung pada tingkat keparahan gejala mereka. Bagi pasien yang memerlukan obat resep,
kortikosteroid topikal ringan seperti fluorometholone 0.1% atau loteprednol etabonate 0.5%
dapat diresepkan empat kali sehari selama 1 untuk 2 minggu kemudian meruncing ke bawah.
Meskipun risiko respon steroid menyebabkan hipertensi okular jarang dengan steroid ringan
ini, pasien harus menindaklanjuti 1 untuk 2 minggu setelah memulai pengobatan untuk
memantau tekanan intraokular dan mengevaluasi untuk resolusi episkleritis. Jika peradangan
episcleral tidak menanggapi fluorometholone 0.1% atau loteprednol etabonate 0.5%, maka
dokter mungkin perlu meresepkan prednisolon asetat 1% empat kali sehari. Ini adalah
kortikosteroid yang lebih kuat dengan efek anti-inflamasi yang lebih besar tetapi juga
memiliki risiko hipertensi okular yang lebih tinggi. Secara umum, peradangan yang terkait
dengan episkleritis tidak cukup parah untuk menjamin penggunaan difluprednate 0.05% atau
steroid oral. Steroid topikal juga dapat menyebabkan katarak sub-kapsuler posterior dan
meningkatkan kerentanan pasien terhadap infeksi; oleh karena itu, perlu bahwa mereka
digunakan dengan bijaksana. (Greco, 2018)

Oral NSAID seperti ibuprofen atau naproxen dapat digunakan sebagai alternatif untuk
steroid topikal atau jika steroid topikal tidak cukup menyelesaikan peradangan. Dosis untuk
ibuprofen adalah 200 hingga 600mg 3 hingga 4 kali per hari, dan dosis untuk naproxen adalah
250 hingga 500 mg dua kali per hari hingga dua minggu. NSAID oral harus digunakan
dengan hati-hati karena risiko tukak lambung dan harus diresepkan dengan antasida seperti
omeprazole 20 mg sehari atau ranitidin 150 mg dua kali per hari. (Vinceneux, 2004)

NSAID topikal seperti diklofenak 0.1% dan ketorolac 0.5% adalah penggunaan
terbatas, tetapi beberapa dokter meresepkan obat-obatan ini sebagai alternatif steroid juga.
NSAID topikal dapat mengurangi rasa sakit ringan dan peradangan yang terkait dengan
episkleritis tanpa mempengaruhi tekanan intraokular. Beberapa bentuk generik yang lebih tua
dari diklofenak 0,1% dikaitkan dengan lelehan kornea, dan ketorolac 0,5% diketahui
menyebabkan sengatan dan pembakaran yang signifikan saat berangsur-angsur. Tanpa efek
yang signifikan pada perjalanan penyakit, manfaat NSAID topikal tidak lebih besar daripada
risiko dan kerugiannya. (McGill, 2005)

Komplikasi

Episkleritis jarang menimbulkan komplikasi, namun jika terjadi di dekat kornea dapat
menimbulkan pembengkakan kornea. Hal tersebut dapat menyebabkan permukaan kornea
menjadi lebih tipis dan memiliki pembuluh darah baru yang lebih rapuh (neovaskularisasi).
Jika mengalami episkleritis, maka akan memiliki risiko lebih besar untuk mengalami skleritis,
kondisi yang lebih parah dan melibatkan jaringan yang lebih dalam. Komplikasi dari
episkleritis umumnya disebabkan oleh pengobatan kortikosteroid dengan jangka panjang.
(Bani, 2017)

Kesimpulan

Episklera mengandung banyak pembuluh darah yang menyediakan nutrisi untuk

sklera dan permeabel terhadap air, glukosa dan protein. Episkleritis merupakan peradangan
yang mengenai episklera, yakni lapisan tipis jaringan ikat vaskuler yang menutupi sklera.
Terdapat dua tipe klinik yaitu simple dan nodular. Tipe yang paling sering dijumpai adalah
simple episcleritis (80%). Kelainan ini bersifat jinak dan perjalanan penyakit biasanya
sembuh sendiri dalam 1-2 minggu. Diagnosa banding pada epiksleritis meliputi skleritis, iritis
dan konjungtivitis. Sering relaps dan pada kasus yang jarang dapat terjadi skleritis.
 DAFTAR PUSTAKA

Bani, AP., at al. 2017. Buku Ajar Oftalmologi. 1st ed. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.

Foster, CS., at al. 1994. Severity Of Scleritis And Episcleritis. Ophthalmology. (2):389-96.

Foster, CS., at al. 1999. Severity Of Episcleritis And Systemic Disease

Association. Ophthalmology. 106(4):729-31.

Foster, CS., at al. 2012. Clinical Characteristics Of A Large Cohort Of Patients With
Scleritis And Episcleritis. Ophthalmology. 2012 Jan;119(1):43-50.

Foster, CS., at al. 2016. Granulomatosis with polyangiitis (Wegener's disease): An updated
review of ocular disease manifestations. Intractable Rare Dis Res. (2):61-9.

Greco, A., at al. 2018. Optimal management of Cogan's syndrome: a multidisciplinary

approach. J Multidiscip Healthc.

Gritz, DC., at al. 2016. Treatment And Management Of Scleral Disorders. Surv Ophthalmol.
61(6):702-717.

Jones, W. 2001. Bab 28: Penyakit sklera. Dalam: Bartlett J, Jaanus S, editor.  Farmakologi
okular klinis. edisi ke-4 Woburn: Butterworth-Heine mann; hal.701–713.

Margo, C. 1984. Episkleritis berulang dan stres emosional. Oftalmol Arch. 102(6):821-24.

McGill, JI., at al. 2005. A Randomised, Double-Blind Trial Of Topical Ketorolac Vs Artificial
Tears For The Treatment Of Episcleritis. Eye (Lond). (7):739-42.

Pearlstein, E. 1998. Bab 118: Episkleritis. Dalam: Krachmer J, Mannis M, Holland E, editor.
CD-ROM Atlas Teks & Warna Kornea: CD Mosby online.

Watson, PG1., Hayreh, SS2. 1997. Scleritis and Episcleritis. Br J Ophthalmol. (3):163-91.