EPISKLERITIS

.
Definisi
Episkleritis adalah suatu reaksi inflamasi pada jaringan episklera yang terletak
di antara konjungtiva dan sclera. Dia bersifat ringan, dapat sembuh sendiri, dan
bersifat rekurensi. Episkleritis adalah penyakit pada episklera yang sering dan
biasanya mengenai orang dewasa dan berhubungan dengan penyakit sistemik
penyertanya tetapi tidak dapat berkembang menjadi skleritis.
Epidemiologi
Angka kejadian pasti tidak diketahui karena banyaknya pasien yang tidak
berobat. Tidak ada perbedaan jenis kelamin, namun terdapat laporan 74 % kasus
terjadi pada perempuan dan sering terjadi pada usia dekade 4-5. Pada anak-anak
episkleritis biasanya menghilang dalam 7-10 hari dan jarang rekuren. Pada dewasa,
30 % kasus berhubungan dengan penyakit jaringan ikat penyertanya, penyakit
inflamasi saluran

cerna, infeksi herpes, gout, dan vaskulitis. Penyakit sistemik

biasanya jarang pada anak-anak.

Patofisiologi
Patofisiologi belum diketahui secara pasti namun ditemukan respon inflamasi
yang terlokalisir pada superficial episcleral vascular network, patologinya
menunjukkan inflamasi nongranulomatous

dengan dilatasi vascular dan infiltrasi

perivascular. Penyebab tidak diketahui, paling banyak bersifat idiopatik namun

sepertiga kasus berhubungan dengan penyakit sistemik dan reaksi hipersensitivitas
mungkin berperan.
Penyakit-penyakit sistemik tertentu misalnya

Collagen vascular disease

:Polyarteritis

nodosa,

seronegative

spondyloarthropathies-Ankylosing spondylitis, inflamatory bowel disease,

Reiter syndrome, psoriatic arthritis, artritis rematoid

Infectious disease

: Bacteria including tuberculosis, Lyme disease

dan syphilis, viruses termasuk herpes, fungi, parasites.

Miscellaneous

: Gout, Atopy, Foreign bodies, Chemicals

Penyebab lain/yang berhubungan (jarang) : T-cell leukemia, Paraproteinemia,

Paraneoplastic syndromes-Sweet syndrome, dermatomyositis, Wiskott-Aldrich
syndrome, Adrenal cortical insufficiency, Necrobiotic xanthogranuloma,
Progressive hemifacial atrophy, Insect bite granuloma, Malpositioned Jones
tube, following transscleral fixation of posterior chamber intraocular lens

Hubungan yang paling signifikan adalah dengan hiperurisemia dan gout.

Terdapat dua tipe klinik yaitu simple dan nodular. Tipe yang paling sering
dijumpai adalah simple episcleritis (80%), merupakan penyakit inflamasi moderate
hingga severe yang sering berulang dengan interval 1-3 bulan, terdapat kemerahan
yang bersifat sektoral atau dapat bersifat diffuse (jarang), dan edema episklera. Tiap
serangan berlangsung 7-10 hari dan paling banyak sembuh spontan dalam 1-2 atau 23 minggu. Dapat lebih lama terjadi pada pasien dengan penyakit sistemik. Pada anak
kecil jarang kambuh dan jarang berhubungan dengan penyakit sistemik. Beberapa
pasien melaporkan serangan lebih sering terjadi saat musim hujan atau semi. Faktor
presipitasi jarang ditemukan namun serangan dapat dihubungkan dengan stress dan
perubahan hormonal. Pasien dengan nodular episcleritis mengalami serangan yang
lebih lama, berhubungan dengan penyakit sistemik (30% kasus, 5% berhubungan
dengan artritis rematoid, 7% berhubungan dengan herpes zoster ophthalmicus atau
herpes simplex dan 3% dengan gout atau atopy) dan lebih nyeri dibandingkan tipe
simple. Nodular episcleritis (20%) terlokalisasi pada satu area, membentuk nodul
dengan injeksi sekelilingnya.
Manifestasi Klinik
Pasien mengeluhkan rasa tidak nyaman (mild to moderate) yang berlangsung
akut, seringkali bersifat unilateral, walaupun ada yang melaporkan tidak nyeri,
kemerahan, nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri saat ditekan, dan lakrimasi. Pada tipe
noduler gejala lebih hebat dan disertai perasaan ada yang mengganjal.
Tanda objektif dapat ditemukan kelopak mata bengkak, konjungtiva bulbi kemosis
disertai pelebaran pembuluh darah episklera dan konjungtiva.
Pemeriksaan Fisik

Ditandai dengan adanya hiperemia lokal sehingga bola mata tampak berwarna
merah muda atau keunguan. Juga terdapat infiltrasi, kongesti, dan edema episklera,
konjungtiva diatasnya dan kapsula tenon di bawahnya.
a. Episkleritis Sederhana
Gambaran

yang paling sering ditandai dengan kemerahan sektoral dan

gambaran yang lebih jarang adalah kemerahan difus. Jenis ini biasanya
sembuh spontan dalam 1-2 minggu.
b. Episkleritis Noduler
Ditandai dengan adanya kemerahan yang terlokalisir, dengan nodul kongestif
dan biasanya sembuh dalam waktu yang lebih lama.

Pemeriksaan dengan Slit Lamp yang tidak menunjukkan peningkatan

permukaan sklera anterior mengindikasikan bahwa sklera tidak
membengkak.

Pada kasus rekuren, lamela sklera superfisial dapat membentuk garis

yang paralel sehinggga menyebabkan sklera tampak lebih translusen.
Gambaran seperti ini jangan disalah diagnosa dengan penipisan sklera.

Pada kasus yang jarang pemeriksaan pada kornea menunjukkan adanya dellen
formation yaitu adanya infiltrat kornea bagian perifer.
Pemeriksaan visus pada penderita episkleritis tidak menunjukkan penurunan.
Pemeriksaan Laboratorium dan Radiologi

Pada kebanyakan pasien dengan episkleritis yang self limited pemeriksaan

laboratorium tidak diperlukan .

Pada beberapa pasien dengan episkleritis noduler atau pada kasus yang berat,
rekuren, dan episkleritis sederhana yang persisten atau rekuren, diperlukan
hitung jenis sel darah (diff count), kecepatan sedimentasi eritrosit (ESR),
pemeriksaan asam urat serum, foto thoraks, pemeriksaan antibodi antinuklea,
rheumatoid factor, tes VDRL (Venereal Disease Research Laborator)) dan tes
FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption).

Penatalaksanaan
1.Simple Lubrikan atau Vasokonstriktor
Digunakan pada kasus yang ringan
2.Steroid Topikal
Mungkin cukup berguna, akan tetapi penggunaannya dapat menyebabkan
rekurensi. Oleh karena itu dianjurkan untuk memberikannya dalam periode waktu
yang pendek. Terapi topikal dengan Deksametason 0,1 % meredakan peradangan
dalam 3-4 hari. Kortikosteroid lebih efektif untuk episkleritis sederhana daripada
daripada episkleritis noduler.
3.Oral Non Steroid Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)
Obat yang termasuk golongan ini adalah Flurbiprofen 300 mg sehari, yang
diturunkan menjadi 150 mg sehari setelah gejala terkontrol, atau Indometasin 25
mg tiga kali sehari. Obat ini mungkin bermanfaat untuk kedua bentuk episkleritis,
terutama pada kasus rekuren. Pemberian aspirin 325 sampai 650 mg per oral 3-4
kali sehari disertai dengan makanan atau antasid.
Diagnosis Banding

Konjungtivitis
Disingkirkan dengan sifat episkleritis

yang lokal dan tidak adanya

keterlibatan konjungtiva palpebra. Pada konjungtivitis ditandai dengan

adanya sekret dan tampak adanya folikel atau papil pada konjungtiva tarsal
inferior.

Skleritis
Dalam hal ini misalnya noduler episklerits dengan sklerits noduler untuk
mendeteksi

keterlibatan

sklera

dalam

dan

membedakannya

dengan

episkleritis, konjungtivitis, dan injeksi siliar, pemeriksaan dilakukan di bawah

sinar matahari (jangan pencahayaan artifisial) disertai penetesan epinefrin

1:1000 atau fenilefrin 10% yang menimbulkan konstriksi pleksus vaskular
episklera superfisial dan konjungtiva.

Iritis
Pada iritis ditemukan adanya sel dan flare pada kamera okuli anterior.

Keratokonjungtivitis limbic superior.

Prognosis

Umumnya kelainan ini sembuh sendiri dalam 1-2 minggu. Namun

kekambuhan dapat terjadi selama bertahun-tahun.

Pada kebanyakan kasus perjalanan penyakit dipersingkat dengan pengobatan

yang baik.

Komplikasi

Sering relaps

Pada kasus yang jarang dapat terjadi skleritis.

Daftar Pustaka
1. Roy Hampton, Episcleritis in Http://www.emedicine.com/oph/topic641.htm
2. Kanski J. Jack, Disorders of the Cornea and Sclera in Clinical Ophthalmology
5th Edition pp. 151-2. Great Britain. 2003. Butterworth-Heinemann.
3. Pavan-Langston, Cornea and External Disease in Manual of Ocular Diagnosis
and Therapy 5th Edition pp. 125-126. Philadelphia. 2002. Lippincott Williams
& Wilkins
4. Riordan Paul-Eva, Episkleritis dalam Oftalmologi Umum edisi 14 hal.170171. Jakarta. 2000. Widya Medika.
5. Kanski J. Jack, Disorders of the Cornea and Sclera in Clinical Ophthalmology
4th Edition pp. 151-2. Great Britain. 1999. Butterworth-Heinemann.
6. Rhee Douglas and Pyfer Mark, Episcleritis in The Wills Eye Manual 3 rd
Edition pp133-134. United States of America. 1999. Lippincott Williams &
Wilkins
7. FeinbergEdward,EpiscleritisinHttp://www.pennhealthj.com/ency/article/00101
9.htm.
.
.