Anda di halaman 1dari 1

Dengan surat keterangan ini kami menerangkan bahwa di Mamuju

telah terjadi akad Nikah secara Islam pada tanggal 10 Januari 2020 Jam 16:00Wib
Yang bernama :

Nama : YOHANES ADRIANUS BENSI. A.md


Tempat,Tgl Lahir : Wae Sambi. 16-09-1978
Pekerjaan : Wiraswasta
Warganegara : Indonesia
Nama Ayah : Yusman Yunus
Nama Ibu : Herawati

Dangan :

Nama : SUKMAWATI
Tempat, Tgl Lahir : Salupangkang, 12-04-2003
Pekerjaan : Wiraswasta
Warganegara : Indonesia
Nama Ayah : Ardiansyah
Nama Ibu : Olivia

*) Dengan Mas Kawin berupa Seperangkat Alat Sholat dibayar Tunai

Adalah Istri Sah saya yang saya Nikahi pada hari ini Tanggal 10 Januari 2020 dengan keadaan
sadar tanpa paksaan pihak manapun
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar - benarnya dan jika kemudiam hari
terdapat hal yang tidak di inginkan saya siap bertanggung jawab sepenuhnya.

Mempelai Pria, Mempelai Wanita Wali Nasab

YOHANES ADRIANUS BENSI. A.md SUKMAWATI ARDIANSYAH

Mamuju, 10 Januari 2020

Wali Hakim
SAKSI I. SAKSI II

ANSORI. SOLIHIN K USTAZ. MUHAMAD SUBHAN

Anda mungkin juga menyukai