BERITA ACARA REKONSILIASI DATA KEPEGAWAIAN

NOMOR : SIMITA / X / BKPSDM / 2020

Pada hari ini Senin, tanggal 19 bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh, bertempat di Ruang Rapat Lt. II BKPSDM
Kabupaten Tuban telah dilakukan Rekonsiliasi Data Kepegawaian pada Puskesmas Jenu antara:

Nama lengkap : DANANG SETYANAWAN FEBRIANTO, S.STP, MM

NIP : 198202032000121001
Jabatan : KEPALA BIDANG PENGADAAN, PEMBERHENTIAN DAN INFORMASI ASN

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA dengan :

Nama lengkap : WINDARTI

NIP : 19650802 198802 2 003
Jabatan : Pelaksana Tata Usaha
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA,
PIHAK PERTAMA DAN PIHAK KEDUA telah melakukan Rekonsiliasi Data Kepegawaian dengan hasil sebagai berikut :

1. Jumlah ASN 31 ASN, 3 Pria 28 wanita, dengan permasalahan data sebagaimana terlampir
2. Jumlah Non PNS 8 Non ASN, 4 Pria 4 wanita, dengan rekapitulasi sebagaimana terlampir
Demikian Berita Acara ini dibuat dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

DANANG SETYANAWAN F, S.STP, MM WINDARTI

NIP.198202032000121001 NIP.19650802 198802 2 003

Mengetahui,
KEPALA BKPSDM KEPALA UPTD PUSKESMAS JENU
KABUPATEN TUBAN KABUPATEN TUBAN

Drs. M. NUR HASAN, M. Si dr. DEDE KURNIAWATI

NIP.196201141989031007 NIP. 19641224 198903 2 019
 REKAPITULASI PERMASALAHAN DATA PNS
PUSKESMAS JENU
KABUPATEN TUBAN

Periode : Oktober 2020

Jumlah PNS Aktif Jumlah PNS Aktif

berdasarkan pada data berdasarkan pada data
SIMITA BKN

31 31

OBJEK REKON JUMLAH DATA JUMLAH SISA DATA

BERMASALAH PENYELESAIAN BERMASALAH

Jumlah PNS yang NIPnya

berbeda dengan data BKN : 0 0 0

Jumlah PNS yang

jabatannya tidak sesuai 19 0 19
dengan data BKN :

Jumlah PNS yang

Golongannya tidak sesuai 1 0 1
dengan data BKN :

Jumlah PNS yang

Pendidikannya berbeda 2 0 2
dengan data BKN :

Jumlah PNS yang Unit

Kerjanya berbeda dengan 3 0 3
data BKN :

Jumlah PNS yang Status

CPNS/PNSnya berbeda 0 0 0
dengan data BKN :

Tuban,
Pembuat laporan,
KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN
SOEHARTO, ST
NIP.
 REKAPITULASI DATA NON PNS
PUSKESMAS JENU
PEMERINTAH KABUPATEN TUBAN
PERIODE : OKTOBER 2020

NAMA LENGKAP NAMA KEGIATAN URAIAN HONORARIUM KUALIFIKASI JENIS TEMPAT TGL LAHIR
NO SKPD JURUSAN NIK
(sesuai Ijazah) (DPA) REKENING (Rp) PENDIDIKAN KELAMIN LAHIR (dd/mm/yyyy)

BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN
drg. BALQIS HONORARIUM
PUSKESMAS PEMELIHARAAN
1 CHARISA AMANDA NON PNS Rp4,000,000 PROFESI DOKTER GIGI 352316442950005 PEREMPUAN DILI 04-02-1995
JENU UPTD DINAS
YUSTISIA KEGIATAN
KESEHATAN
PUSKESMAS JENU

BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN RP. 1.950.000
HONORARIUM
PUSKESMAS WAHYU MULIA HATI, PEMELIHARAAN DARI BK
2 NON PNS DIII KEPERAWATAN 3523156202870002 PEREMPUAN TUBAN 22-02-1987
JENU AMD., KEB. UPTD DINAS PROVINSI DAN
KEGIATAN
KESEHATAN APBD
PUSKESMAS JENU

BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN
RULYTA DWI HONORARIUM
PUSKESMAS PEMELIHARAAN PROFESI
3 CAHYANI, S.FARM., NON PNS Rp4,000,000 PROFESI 3523195802920002 PEREMPUAN TUBAN 18-02-1992
JENU UPTD DINAS APOTEKER
APT KEGIATAN
KESEHATAN
PUSKESMAS JENU

BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN
HONORARIUM
PUSKESMAS WIDYA NINDY PEMELIHARAAN KESEHATAN
4 NON PNS Rp1,900,000 S1 3523154212940003 PEREMPUAN TUBAN 02-12-1994
JENU NASTITI, SKM UPTD DINAS MASYARAKAT
KEGIATAN
KESEHATAN
PUSKESMAS JENU

BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN
HONORARIUM
PUSKESMAS ALIT NUR IKHSAN, PEMELIHARAAN
5 NON PNS Rp1,600,000 S1 PENJASKESREK 3523162102900003 LAKI-LAKI KUPANG 21-02-1990
JENU SP.d UPTD DINAS
KEGIATAN
KESEHATAN
PUSKESMAS JENU

BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN
HONORARIUM
PUSKESMAS NANDY SUGIANTO PEMELIHARAAN
6 NON PNS Rp1,600,000 SMA IPS 3523122003950001 LAKI-LAKI TUBAN 20-03-1995
JENU SYAHARA UPTD DINAS
KEGIATAN
KESEHATAN
PUSKESMAS JENU
 BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN
HONORARIUM
PUSKESMAS DAPOT HALOMOAN PEMELIHARAAN
7 NON PNS Rp1,600,000 SMA IPA 3273032209810007 LAKI-LAKI MEDAN 22-09-1981
JENU PANJAITAN UPTD DINAS
KEGIATAN
KESEHATAN
PUSKESMAS JENU

BIAYA PENYEDIAAN
OPRASIONAL DAN
HONORARIUM
PUSKESMAS M. WAHYU EKO PEMELIHARAAN
8 NON PNS Rp1,600,000 MA BAHASA 3523121610970002 LAKI-LAKI TUBAN 16-10-1997
JENU BUDIANTO UPTD DINAS
KEGIATAN
KESEHATAN
PUSKESMAS JENU
LASI DATA NON PNS
KESMAS JENU
H KABUPATEN TUBAN

BPJS NON PNS

FOTO (BAJU HITAM PUTIH
ALAMAT KTP NO HP
LATAR BELAKANG PUTIH)
PPNPN MANDIRI PBI BELUM

PERUM TUBAN
AKBAR H/40 RT 04 √ 085745128679
RW 09 KEL. PERBON,
KEC. TUBAN.

RT 02 RW 01 KEL.
KARANG, KEC. √ 085730100901
SEMANDING

RT 05 RW 07 DUSUN
WIDANG DESA √ 085733333804
WIDANG, KEC.
WIDANG

RT 02 RW 07, DS.
PRUNGGAHAN √ 089678445426
KULON, KEC.
SEMANDING

JL. SUNAN KALIJOGO

GG. PUNTADEWA √ 085648679255
NO. 04 LATSARI

DS. SUMURGENENG
RT 03 RW 01 KEC. √ 082264190885
JENU
PERUM JENGGOLO
PERMAI BLOK X NO. √ 081230286166
14 RT 11 RW 01

RT 01 RW 01 DESA √ 081235861341
KALIUNTU KEC. JENU

Tuban,
Pembuat laporan,
KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN

SOEHARTO, ST
NIP.