Kedeputian Wilayah KEDEPUTIAN WILAYAH I

Kantor Cabang MEDAN

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 0038B1370323P000033

*0038B1370323P000033*
FKTP : KLINIK NUSANTARA KESEHATAN(0038B137)
Kabupaten / Kota :
KOTA MEDAN(0038)

Kepada Yth. TS Dokter : THT-KL

Di : RS UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SETIA BUDI Umur : 57 Tahun : 23-May-1965

No. Kartu BPJS : 0000001207596 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Chronic atticoantral suppurative otitis media (H66.2)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

07 March 2023

Tgl. Rencana Berkunjung : 07-Mar-2023

Jadwal Praktek : Selasa : 08:00 - 16:00

dr. Sesylia Clarissa
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 04-Jun-2023