MAKALAH

HALUSINASI PENDENGARAN
MATA KULIAH: KEPERAWATAN JIWA II
DOSEN PENGAMPUH : NS.ECHA EFFENDY SISWANTO
AMIR.,S.KEP

DI SUSUN OLEH:
Siti Nurhalisa Putri Andini Mo'o
Risya Desti Nur'arifah

INSTITUT KESEHATAN DAN TEKNOLOGI GRAHA MEDIKA

KOTAMOBAGU FAKULTAS ILMU KESEHATAN PROGRAM
STUDI KEPERAWATAN
KATA PENGANTAR

1
 Puji syukur kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha
Esa berkat limpahan rahmat dan hidayahNya, kami
kelompok dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini.
Makalah yang berjudul HALUSINASI PENDENGARAN ini
disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan
jiwa II. 
Kami kelompok menyadari dalam penyusunan
makalah ini tanpa adanya bimbingan, dorongan,
motivasi, dan doa, makalah ini tidak akan terwujud.
Untuk itu kami kelompok mengucapkan terima kasih
kepada bpk. NS.ECHA EFFENDY SISWANTO AMIR.,S.KEP
selaku dosen mata kuliah keperawatan jiwa II yang telah
membimbing dalam kegiatan belajar mengajar.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi
pembacanya khususnya mahasiswa keperawatan dan
masyarakat umum.Akhir kata kami kelompok menyadari
makalah ini masih banyak kesalahan, baik dalam
penulisan maupun informasi yang terkandung didalam
makalah ini, oleh karena itu kami kelompok
mengharapkan kritik maupun saran yang membangun

2
demi perbaikan dan kesempurnaan dimasa yang akan
datang.

DAFTAR ISI

1.Cover .............................................. 1
2. Kata pengantar .................................... 2
3. Daftar isi ......................................... 3
4. BAB I Pendahuluan ................................. 4
5. BAB II Laporan pendahuluan ......................... 9

3
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Latar Belakang
Gangguan jiwa yaitu suatu perubahan pada fungsi
jiwa yang menyebabkan adanya gangguan pada fungsi
jiwa, yang menimbulkan penderitaan pada individuatau
hambatan dalam melaksanakan peran sosial. Individu
yang sehat jiwa terdiri dari : menyadari sepenuhnya
kemampuan dirinya, mampu menghadapi stres
kehidupan yang wajar, mampu bekerja produktif dan
memenuhi kebutuhan hidupnya, dapat berperan serta
dalam lingkungan hidup, menerima dengan baik apa
yang ada pada dirinya dan merasa nyaman bersama
dengan orang lain (Abdul N & Abdul M, 2011).
Halusinasi pendengaran merupakan bentuk yang
paling sering dari gangguan persepsi sensori pada klien
skizofrenia. Skizofrenia merupakan suatu gangguan
psikotik yang dapat ditandai dengan gangguan utama

4
pikiran, persepsi, emosi dan perilaku (APA, 2013;
Davidson, Neale & Kring, 2006).

Bentuk halusinasi bisa berupa suara-suara bising

atau mendengung. Tapi paling sering berupa kata-kata
yang tersusun dalam bentuk kalimat. Bisa juga klien
bersikap mendengarkan dengan penuh perhatian pada
orang yang tidak berbicara atau pada benda mati.
Persepsi masyarakat bahwa penderita gangguan jiwa
merupakan tanggung jawab pihak rumah sakit jiwa saja,
padahal faktor yang memegang peranan penting dalam
hal perawatan penderita yaitu keluarga serta masyarakat
di sekitar penderita gangguan jiwa tersebut (Dermawan
& Rusdi, 2013)

2. Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini di batasi pada :Asuhan
Keperawatan pada Klien Skizofrenia Simplek dengan
masalah Gangguan Persepsi Sensori “Halusinasi
Pendengaran".

5
3. Rumusan Masalah
Bagaimana memberikan asuhan keperawatan pada klien
Skizofrenia Simplek dengan masalah Gangguan Persepsi
Sensori “Halusinasi Pendengaran”

4. Tujuan Penelitian.

a. Tujuan Umum
Memberikan asuhan keperawatan pada klien Skizofrenia
Simplek dengan masalah Gangguan Persepsi Sensori
“Halusinasi Pendengaran”

2.Tujuan Khusus
a. Melakukan Pengkajian pada klien Skizofrenia Simplek
dengan masalah Gangguan Persepsi Sensori “Halusinasi
Pendengaran”.
b. Merumuskan Diagnosa keperawatan pada klien
Skizofrenia Simplek dengan masalah Gangguan Persepsi
Sensori “Halusinasi Pendengaran”.

6
c. Menyusun Rencana Keperawatan pada klien
Skizofrenia Simplek dengan masalah Gangguan Persepsi
Sensori “Halusinasi Pendengaran”.
d. Melakukan Implementasikan pada klien Skizofrenia
Simplek dengan masalah Gangguan Persepsi Sensori
“Halusinasi Pendengaran” .
e. Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan pada klien
Skizofrenia Simplek dengan masalah Gangguan Persepsi
Sensori “Halusinasi Pendengaran” .

5. Manfaat Penelitian.

a. Manfaat Teoritis
Menambah khasanah keilmuan sehingga peningkatan
ilmu pengetahuan dalam mencari pemecahan
permasalahan pada klien Skizofrenia Simplek dengan
masalah Gangguan Persepsi Sensori “Halusinasi
Pendengaran”

7
b. Manfaat Praktis.
a. Bagi Klien dan Keluarga
Mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan
apa yang telah dipelajari dalam penanganan kasus jiwa
yang dialami dengan kasus nyata dalam pelaksanaan
keperawatan, seperti cara untuk mengendalikan
halusinasinya.
b. Bagi Institusi Pendidikan STIKes ICMe.
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai
tambahan dan referensi untuk meningkatkan kualitas
pendidikan keperawatan pada klien dengan gangguan
jiwa.
c. Bagi Perawat.
Asuhan keperawatan ini dapat dijadikan dasar
informasi dan pertimbangan untuk menambah
pengetahuan, keterampilan dan sikap dalam
meningkatkan pelayanan perawatan pada Klien
Gangguan Persepsi Sensori (Halusinasi Pendengaran).
d. Bagi Peneliti selanjutnya.
Asuhan keperawatan ini dapat dijadikan dasar
informasi dan pertimbangan peneliti selanjutnya untuk
menambah pengetahuan

8
tentang asuhan keperawatan gangguan persepsi sensori :
halusinasi pendengaran.

BAB II
LAPORAN
PENDAHULUAN

Konsep Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi

Pendengaran.

1. Definisi
Halusinasi adalah suatu keadaan hilangnya
kemampuan individudalam membedakan antara
rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal
(dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat
tentang lingkungan tanpa objek atau rangsangan yang
nyata. Sebagai contoh klien mendengarkan suara – suara
tetapi pada kenyataannya tidak ada orang yang berbicara
(Abdul muhith, 2015).
Halusinasi adalah suatu gangguan persepsi panca
indera tanpa disertai dengan adanya rangsangan dari luar

9
yang dapat terjadi pada sstem penginderaan dimana
pada saat kesadaran individu itu penuh dan baik (Abdul
muhith, 2015).
Halusinasi adalah salah satu gejala gangguan jiwa
dimana klien mengalami perubahan persepsi sensori:
merasakan sensori palsu berupa suara, penglihatan,
pengecapan, perabaan atau penghiduan (Abdul muhith,
2015).
Berdasarkan beberapa pengertian diatas, dapat
disimpulkan bahwa halusinasi adalah suatu gangguan
persepsi sensori tentang suatu objek atau gambaran dan
pikiran yang sering terjadi tanpa adanya rangsangan dari
luar yang dapat melputi semua sistem penginderaan
(Abdul muhith, 2015).
Menurut Stuart dan Laraia (2005) membagi
halusinas menjadi 7 jenis halusinasi yang meliputi :
halusinasi pendengaran (auditory), halusinasi
penglihatan (visual), halusinasi pengecapan (gustatory),
halusinasi perabaan (tactile), halusinasi kinestetik,
halusinasi cenesthetics, halusinasi penghidu (olfactory).
Halusinasi yang paling banyak diderita adalah
halusinasi pendengaran yang mencapai kurang lebih

10
70%, sedangkan halusinasi penglihatan mencapai urutan
kedua dengan rata – rata 20%, sementara jenis halusinasi
yang lain yaitu halusinasi pengecapan, penghidu,
perabaan, kinestetik dan cenethetics hanya meliputi
10%. Tabel di bawah ini menjelaskan karakteristik tiap –
tiap halusinasi.
Karakteristik halusinasi pendengaran yaitu
Mendengar suara – suara atau kebisingan, paling sering
suara orang, suara berbentuk kebisingan yang kurang
keras sampai kata – kata yang jelas berbicara tentang
klien, bahkan sampai percakapan lengkap antara dua
orang atau lebih. Pikiran yang didengar klien dimana
klien disuruh untuk melakukan sesuatu yang kadang –
kadang membahayakan.

3. Fase-fase halusinasi
a. Comforting, halusinasi sedang. halusinasi
menyenangkan.
b. Condemning, Ansietas berat. halusinasi menjadi
menjijikan.

11
c. Controling, ansietas berat. pengalaman sensori
menjadi berkuasa.
d. Conquering, panik. umumnya menjadi melebur dalam
halusinasinya.

4. Dimensi halusinasi
a. Dimensi Fisik.
Manusia dibangun oleh sistem indera untuk
menanggapi rangsangan eksternal yang diberikan oleh
lingkungannya. Halusinasi dapat ditimbulkan oleh
beberapa kondisi fisik seperti kelelahan yang luar biasa,
penggunaan obat – obatan, demam hingga delirium,
intoksikasi alkohol, dan kesulitan untuk tidur dalam
waktu yang lama.
b. Dimensi Emosional.
Perasaan cemas yang berlebihan atas dasar problem
yang tidak dapat diatasi merupakan penyebab halusinasi
itu terjadi. Isi dari halusinasi dapat berupa perintah
memaksa dan menakutkan. Klien tidak sanggup lagi
menentang perintah tersebut sehingga dengan kondisi
tersebut klien berbuat sesuatu terhadap ketakutan

12
tersebut.
c. Dimensi Intelektual.
Dalam dimensi intelektual ini menerangkan bahwa
individu dengan halusinasi akan memperlihatkan adanya
penurunan fungsi ego. Pada awalnya, halusinasi
merupakan usaha dari ego sendiri untuk melawan impuls
yang menekan, namun merupakan suatu hal yang
menimbulkan kewaspadaan yang dapat mengambil
seluruh perhatian klien dan tak jarang akan mengontrol
semua perilaku klien.
d. Dimensi Sosial.
Dimensi sosial pada individu dengan halusinasi
menunjukkan adanya kecenderungan untuk menyendiri.
Individu asyik dengan halusinasinya, seolah – olah ia
merupakan tempat untuk memenuhi kebutuhan akan
interaksi sosial, kontrol diri, dan harga diri yang tidak
didapatkan dalam dunia nyata. Isi halusinasi dijadikan
sistem kontrol oleh individu tersebut sehingga jika
perintah halusinasi berupa ancaman, maka individu
tersebut bisa membahayakan orang lain. Oleh karena itu,
aspek penting dalam melakukan atau melaksanakan
intervensi keperawatan klien dengan mengupayakan

13
suatu proses interaksi yang menimbulkan pengalaman
interpersonal yang memuaskan, serta mengusahakan
klien tidak menyendiri sehingga klien selalu berinteraksi
dengan lingkungannya dan halusinasi tidak berlangsung.
e. Dimensi Spiritual.
Manusia diciptakan oleh Tuhan sebagai makhluk
sosial sehingga interaksi dengan manusia lainnya
merupakan kebutuhan yang mendasar. Individu yang
mengalami halusinasi cenderung menyendiri hingga
proses diatas tidak terjadi, individu tidak sadar dengan
keberadaannya sehingga halusinasi menjadi sistem
kontrol dalam individu tersebut. Saat halusinasi
menguasai dirinya, individu kehilangan kontrol
kehidupan dirinya (Stuart dan Laraia, 2005).

5. Rentan respon
Halusinasi merupakan salah satu respon maladaptif
individu yang berada dalam rentang respon
neurobiologis (Stuart dan Laraia, 2005). Ini merupakan
respon persepsi paling mal adaptif. Jika klien sehat maka
persepsinya akurat, mampu mengidentifikasi dan
menginterorestasikan stimulus berdasarkan informasi

14
yang diterima melalui pancaindra (pendengaran,
penglihatan, penghidu, pengecapan, dan perabaan), klien
dengan halusinasi mempersepsikan suatu stimulus
pancaindra walaupun sebenarnya stimulus tersebut tidak
ada. Respon individu (yang karena suatu hal mengalami
kelainan persepsi) yaitu salah mempersepsikan stimulus
yang diterimanya yang disebut dengan ilusi. Klien
mengalami ilusi jika interpretasi yang dilakukan terhadap
stimulus pancaindera tidak akurat sesuai dengan
stimulus yang diterima.

15
6. Faktor yang mempengaruhi terjadinya halusinasi
dipengaruhi oleh faktor (Stuart dan Laraia, 2005),
dibawah ini antara lain :

a. Faktor Predisposisi.
Adalah faktor resiko yang mempengaruhi jenis dan
jumlah sumber yang dapat di bangkitkan oleh individu
untuk mengatasi stress. Diperoleh baik dari klien maupun
keluarganya, mengenai faktor perkembangan sosial
kultural, biokimia, psikologis, dan genetik. Beberapa
faktor predisposisi yang berkontribusi pada munculnya
respon neurobiology seperti pada halusinasi antara lain :

1. Faktor Genetik.
Telah diketahui bahwa secara genetik skizofrenia
diturunkan melalui kromosom – kromosom tertentu.
Namun demikian, kromosom yang keberapa yang
menjadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang
masih dalam tahap penelitian. Anak kembar identik
memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 50
% jika salah satunya mengalami skizofrenia, sementara
dizygotepeluangnya sebesar 15%. Seorang anak yang

16
salah satunya orang tuanya mengalami skizofrenia
berpeluang 15% mengalami skizofrenia, sementara bila
kedua orang tuanya skizofrenia maka peluangnya
menjadi 35%.
2. Faktor Perkembangan.
Jika tugas perkembangan mengalami hambatan dan
hubungan interpersonal terganggu, maka individu akan
mengalami stress dan kecemasan.
3. Faktor neurobiology.
Ditemukan bahwa kortex pre frontal dan kortex
limbic pada klien dengan skizofrenia tidak pernah
berkembang penuh. Ditemukan juga pada klen
skizofrenia terjadi penurunan volume dan fungsi otak
yang abnormal. Neurotransmitter juga tidak ditemukan
tidak normal, khususnya dopamine, serotonin dan
glutamat.
4. Faktor biokimia.
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan
jiwa.Dengan adanya stress yang berlebihan yang dialami
seseorang, maka tubuh akan menghasilkan suatu zat
yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti

17
Buffofenon dan Dimetytranferase(DMP).
5. Faktor Sosiokultural.
Berbagi faktor dimasyarakat dapat menyebabkan
seorang merasa disingkirkan oleh kesepian terhadap
lingkungan tempat klien dibesarkan.
6. Psikologis.
Beberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor
predisposisi skizofrenia, anatara lain anak yang
diperlakukan oleh ibu yang pencemas, terlalu
melindungi, dingin dan tidak berperasaan, sementara
ayah yang mengambil jarak dengan anaknya. Sementara
itu hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta
adanya peran ganda yang bertentangan dan sering
diterima oleh anak akan mengakibatkan stress dan
kecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan
orientasi realitas.
7. Teori Virus.
Paparan virus influenzae pada trimester ke -3
kehamilan dapat menjadi faktor predisposisi
skizofrenia.4. Faktor biokimia.Mempunyai pengaruh
terhadap terjadinya gangguan jiwa. Dengan adanya
stress yang berlebihan yang dialami seseorang, maka

18
tubuh akan menghasilkan suatu zat yang dapat bersifat
halusinogenik neurokimia seperti Buffofenon dan
Dimetytranferase(DMP).
5. Faktor Sosiokultural.
Berbagi faktor dimasyarakat dapat menyebabkan
seorang merasa disingkirkan oleh kesepian terhadap
lingkungan tempat klien dibesarkan.
6. Psikologis.
Beberapa kondisi psikologis yang menjadi faktor
predisposisi skizofrenia, anatara lain anak yang
diperlakukan oleh ibu yang pencemas, terlalu
melindungi, dingin dan tidak berperasaan, sementara
ayah yang mengambil jarak dengan anaknya. Sementara
itu hubungan interpersonal yang tidak harmonis serta
adanya peran ganda yang bertentangan dan sering
diterima oleh anak akan mengakibatkan stress dan
kecemasan yang tinggi dan berakhir dengan gangguan
orientasi realitas.
7. Teori Virus.
Paparan virus influenzae pada trimester ke -3
kehamilan dapat menjadi faktor predisposisi skizofrenia.

19
b. Faktor presipitasi,
Yaitu suatu stimulus yang dipersepsikan oleh
individu sebagai tantangan, ancaman/tuntutan yang
memerlukan energi ekstra untuk koping. Adanya
rangsang lingkungan yang sering yaitu seperti partisipasi
klien dalam kelompok, terlalu lama diajak komunikasi
dan suasana sepi/isolasi sering sebagai pencetus
terjadinya halusinasi karena hal tersebut dapat
meningkatkan stress dan kecemasan yang merangsang
tubuh mengeluarkan zat halusinogenik. Disamping itu
juga oleh karena proses penghambatan dalam proses
transduksi dari impuls yang menyebabkan terjadinya
penyimpangan dalam proses interpretasi dan
interkoneksi sehingga dengan demikian faktor – faktor
pencetus respon neurobiologis dapat dijabarkan sebagai
berikut :
a. Berlebihnya proses informasi pada sistem syaraf yang
menerima dan memproses informasi dithalamus dan
frontal otak.
b. Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu
(mekanisme gatting abnormal).
c. Gejala – gejala pemicu seperti kondisi kesehatan,
lingkungan,

20
7. Mekanisme koping
Mekanisme koping yang sering digunakan klien
dengan halusinasi (Stuart dan Laraia, 2005) :
1.Regresi adalah perilaku menjadi malas beraktifitas
sehari – hari.
2.Proyeksi adalah mencoba menjelaskan gangguan
persepsi dengan mengalihkan tanggung jawab kepada
orang lain atau sesuatu benda.
3.Menarik diri adalah sulit mempercayai orang lain dan
asyik dengan stimulus internal.
4.Keluarga mengingkari masalah yang dialami oleh klien.

21
8. Validasi Informasi Tentang Halusinasi.
Halusinasi benar – benar nyata dirasakan oleh klien
yang mengalaminya, seperti mimpi saat tidur. Klien
mungkin tidak pnya cara untuk menentukan persepsi
tersebut secara nyata. Sama halnya seperti seseorang
yang mendengarkan siaran ramalan cuaca dan tidak lagi
meragukan orang yang berbicara tentang cuaca tersebut.
Ketidakmampuan untuk mempersepsikan stimulus
secara riil dapat menyulitkan kehidupan klien. Karenanya
halusinasi menjadi prioritas untuk segera diatasi. Sangat
penting untuk memberi kesempatan klien untuk
menjelaskan tentang pendengaran, penglihatan,
penghidu, pengecapan, perabaan, kinestetik,
cenesthetic. Apakah perawat mengidentifikasi adanya
tanda – tanda dan perilaku halusinasi, maka pengkajian
selanjutnya harus dilakukan tidak hanya sekedar
mengetahui jenis halusinasinya saja. Validasi informasi
tentang halusinasi yang dilakukan meliputi :

22
1. Isi Halusinasi, yang dialami oleh klien. Ini dapat dikaji
dengan menanyakan suara siap yang didengar dan apa
yang dikatakan berkata jika halusinasi yang dialami
adalah halusinasi dengar. Bentuk bayangan bagaimana
yang dilihat klien bila jenis halusinasinya adalah
halusinasi penglihatan, bau apa yang dicium jika
halusinasinya adalah halusinasi penghidu, rasa apa yang
dikecap untuk halusinasi pengecapan, atau merasakan
apa dipermukaan tubuh bila mengalami halusinasi
perabaan.
2. Waktu dan Frekuensi Halusinasi, ini dapat dikaji
dengan menanyakan kepada klien kapan pengalaman
halusinasi muncul, berapa hari sekali, seminggu atau
sebulan pengalaman halusinasi itu muncul. Informasi ini
penting untuk mengidentifikasi pencetus halusinasi dan
menentukan bilamana klien perlu diperhatikan saat
mengalami halusinasi.
3. Situasi pencetus Halusinasi, perawat perlu
mengidentifikasi situasi yang dialami klien sebelum
mengalami halusinasi. Ini dapat dikaji dengan
menanyakan kepada klien peristiwa atau kejadian yang
dialami sebelum halusinasi ini muncul. Selain itu perawat

23
juga bisa mengobservasi apa yang dialami klien
menjelang muncul halusinasi untuk memvalidasi
pernyataan klien.halusinasi yang dialaminya secara
leluasa. Perawat membutuhkan kemampuan untuk
berbicara tentang halusinasi karena dengan
perbincangan halusinasi dapat menjadi indikator sejauh
mana gejala psikotik klien diatasi. Untuk
memfasilitasinya. Klien perlu dibuat nyaman untuk
menceritakan perihal halusinasinya. Klien yang
mengalami halusinasi sering kecewa karena
mendapatkan respon negatif ketika mereka
menceritakan halusinasinya kepada orang lain.
Karenanya banyak klien kemudian enggan untuk
menceritakan pengalaman – pengalaman aneh
halusinasinya.Pengalaman halusinasi menjadi masalah
untuk dibicarakan dengan orang lain. Kemampuan untuk
bercakap – cakap tentang halusinasi yang dialami oleh
klien sangat penting untuk memastikan dan memvalidasi
pengalaman halusinasi tersebut. Perawat harus memiliki
ketulusan dan perhatian yang penuh untuk dapat
memfasilitasi percakapan tentang halusinasi. Perilaku
klien yang mengalami halusinasi sangat tergantung pada

24
jenis halusinasinya, apakah halusinasinya merupakan
halusinasi
4. Respon klien, untuk menentukan sejauh mana
halusinasi telah mempengaruhi klien, bisa dikaji dengan
menanyakan apa yang dilakukan klien saat mengalami
pengalaman halusinasi. Apakah klien masih bisa
mengontrol stimulasi halusinasi atau sudah tidak berdaya
lagi terhadap halusinasi (Stuart dan Laraia, 2005).

9. Patofisiologi/Pathway

25
10. Penatalaksanaan medis

26
Penatalaksanaan pada klien halusinasi dengan cara:
a. Menciptakan lingkungan yang terapiutikUntuk
mengurangi tingkat kecemasan, kepanikan dan
ketakutan klien akibat halusinasi, sebaiknya pada
permulaan pendekatan dilakukan secara individual dan
usahakan agar terjadi kontak mata, kalau bisa klien
disentuh atau dipegang. Klien jangan di isolasi baik
secara fisik maupun emosional. Setiap perawat masuk
kekamar atau mendekati klien, bicaralah dengan klien.
Begitu juga bila akan meninggalkannya hendaknya klien
diberitahu. Klien diberitahu tindakan yang akan
dilakukan. Diruangan itu hendaknya di sediakan sarana
yang dapat merangsang perhatian dan mendorong klien
untuk berhubungan dengan realitas, misalnya jam
dinding, gambar atau hiasan dinding, majalah dan
permainan.
b. Melaksanakan program terapi dokter, Sering kali klien
menolak obat yang di berikan sehubungan dengan
rangsangan halusinasi yang diterimanya. Pendekatan
sebaiknya secara persuasif tapi intruktif. Perawat harus
mengamati agar obat yang diberikan betul ditelan, serta
reaksi obat yang diberikan.
c. Menggali permasalahan klien dan membantu

27
mengatasi yang adaSetelah klien lebih kooperatif dan
komunikatif, perawat dapat menggali masalah klien yang
merupakan penyebab timbulnya halusinasi serta
membantu mengatasi masalah yang ada. Pengumpulan
data ini juga dapat melalui keterangan keluarga klien
atau orang lain yang dekat dengan klien.
d. Memberi aktivitas pada klien, Klien di ajak
mengaktifkan diri untuk melakukan gerakan fisik,
misalnya berolahraga, bermain atau melakukan kegiatan.
Kegiatan ini dapat membantu mengarahkan klien ke
kehidupan nyata dan memupuk hubungan dengan orang
lain. Klien di ajak menyusun jadwal kegiatan memilih
kegiatan yang sesuai.
e. Melibatkan keluarga dan petugas lain dalam proses
keperawatan, Keluarga klien dan petugas lain sebaiknya
diberitahu tentang data klien agar ada kesatuan
pendapat dan kesinambungan dalam proses
keperawatan, misalnya dari percakapan dengan klien di
ketahui bila sedang sendirian dia sering mendengar suara
yang mengejek. Tapi bila ada orang lain di dekatnya
suara-suara itu tidak terdengar jelas. Perawat
menyarankan agar klien jangan menyendiri dan
menyibukan diri dalam permainan atau aktivitas yang

28
ada. Percakapan ini hendaknya di beritahukan pada
keluarga klien dan petugas lain agar tidak membiarkan
klien sendirian dan saran yang di berikan tidak
bertentangan.

29
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN HALUSINASI PENDENGARAN

RUANGAN RAWAT : Seroja TANGGAL DIRAWAT : 28-09-2022

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn. T Tanggal Pengkajian :23-09-2022
Umur : 29 Tahun RM No. : 021202002
Informan : Ny. A

II. ALASAN MASUK

Pasien berteriak-teriak, berbicara sendiri, mengatakan mendengar suara-suara yang
mengejeknya.

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? √ Ya Tidak

-
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil √ kurang berhasil tdk berhasil

3. Pelaku/Usia Klien 29 Korban/Usia Saksi/Usia Aniaya fisik

Aniaya seksual - - -

Penolakan
- - -

Kekerasan dalam keluarga - - - -

Tindakan kriminal - - -

Jelaskan No. 1, 2, 3 : Klien 6 bulan yang lalu pernah dirawat di RSJ sebanyak 1
kali dan sering mendengar suara-suara yang mengejek.
Pasien sulit sembuh karena terkadang menolak meminum
obat dan melakukan aktivitas yang sudah dijadwalkan.
Masalah Keperawatan :
Gangguan sensori persepsi : Halusinasi pendengaran
 4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya √ Tidak

Hubungan keluarga - Gejala - Riwayat pengobatan/perawara -

Masalah Keperawatan : -

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Klien pernah dibuly saat masi duduk dibangku sekolah dasar.

Masalah Keperawatan : Respon pasca trauma

IV. FISIK
1. Tanda vital : TD : 120/80 mmHg N : 80x/m S : 36,50 C P : 26x/m
2. Ukur : TB : 170 cm BB : 63 kg

3. Keluhan fisik : Ya √ Tidak

Jelaskan : Tidak ada keluhan fisik yang dirasakan klien.

Masalah keperawatan :-
V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

29
√

Ket : = Perempuan = Laki-laki = Meninggal

= Garis Keturunan = Tinggal Serumah 29 = Klien

Jelaskan : Klien merupakan anak kedua dari dua bersaudarah namun

kakak pertamanya telah meninggal,ibu klien juga telah
meninggal karena faktor usia,dan sekarang klien tinggal
bersama dengan istrinya.
Masalah Keperawatan :-

2. Konsep diri
a Gambaran diri : Klien mengatakan kurang menyukai wajahnya karena
menganggap jelek atau tidak bagus
 b. Identitas : Klien mengatakan tahu bahwa dirinya adalah laki-laki dan
anak kedua dari dua bersaudarah.

c. Peran : Klien mengatakan dirumah berperan sebagai suami

dirumah.

d. Ideal diri : Klien mengatakan ingin cepat pulang

e. Harga diri : Klien merasa malu karena tidak dapat bekerja sebagai
suami karena sering masuk rumah sakit jiwa.

Masalah Keperawatan : Harga diri rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Klien mengatakan orang yang berarti adalah istrinya karena
istrinyalah yang mengerti dirinya dan merawatnya.

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : Klien sebelum sakit pernah
mengikuti kegiatan dimasyarakat seperti kerja bakti.

c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang Lain : Klien mangatakan lebih senang
duduk sendiri daripada berbicara dengan orang lain karena merasa dirinya sudah sembuh
dan yang lainnya masih gila.

Masalah keperawatan: Harga diri rendah

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang muslim dan
tau bahwa Allah adalah tuhannya.

b. Kegiatan ibadah : Klien mengatakan saat dirumah sering beribadah tetapi tidak 5
waktu dan saat di RSJ kien tidak beribadah karena merasa tidak pernah dikabulkan dan
semua itu sia-sia.

Masalah Keperawatan : Distres spiritual

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan

√ Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya

Jelaskan : Penampilan klien kurang rapi, rambut jarang disisir, berpakaian klien rapi,
klien menggunakan baju yang disediakan rumah sakit.

Masalah Keperawatan : Defisit perawatan diri

2. Pembicaraan

√ Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai

Pembicaraan

Jelaskan : Saat diajak bicara klien berbicara dengan nada cepat terkadang disertai nada
tinggi,marah-marah.
Masalah Keperawan : Kerusakan komunikasi verbal
3. Aktivitas Motorik:

Lesu √ Tegang √ Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

√

Jelaskan : Klien seringkali di RSJ menyiapkan makanan dan keluyuran tanpa tujuan
tertentu.

Masalah Keperawatan : Hiperaktif

4. Alam perasaaan

Sedih Ketakutan Putus asa √ Khawatir Gembira berlebihan

Jelaskan : Klien terlihat khawatir karena suara-suara mungkin akan muncul.

Masalah Keperawatan : Ansietas

5. Afek

Datar Tumpul √ Labil Tidak sesuai

Jelaskan : Klien saat ditanya wajahnya tidak memiliki ekspresi dan menjawab seadanya,
dan bisa tiba-tiba marah ketika merasa pertanyaan tidak jelas

Masalah Keperawatan :
 Resiko perilaku kekerasan
 Kerusakaan interaksi sosial

6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif √ Mudah tersinggung

Kontak mata (-) Defensif Curiga

√
Jelaskan : Saat wawancara klien kooperatif, kontak mata dengan lawan bicara baik, klien
tampak curiga dan mudah tersinggung.

Masalah Keperawatan : Kerusakan komunikasi

7. Persepsi

√ Pendengaran - Penglihatan - Perabaan

- Pengecapan - Penghidu

Jelaskan : Klien tada gangguan pada persepsi sensori pendengaran dibuktikan klien sering
mendengar suara-suara yang mengganggu.

Masalah Keperawatan : Gangguan sensori persepsi: Halusinasi pendengaran

8. Proses Pikir

√ sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of idea blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : Klien berbicara norrmal meskipun berbelit-belit tapi sampai pada tujuan
pembicaraan karena dapat kooperatif.
Masalah Keperawatan : -
9. Isi Pikir

Obsesi √ Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang terkait pikiran magis

Waham

Agama Somatik Kebesaran Curiga

nihilistic sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir

Jelaskan : Klien dulu trauma karena pernah di buly oleh teman-temannya dan tidak ada
waham.
Masalah Keperawatan :

10. Tingkat kesadaran

bingung sedasi stupor

Disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : Orientasi waktu, tempat dan orang dapat disebutkan dengan benar dan jelas yang
ditandai dengan klien mampu menyebutkan hari, tanggal dan tahun yanng benar saat pada
wawancara. Klien juga dapat mengenali orang yang disekitarnya ditunjukkan dengan klien
bisa menyebutkan beberapa nama temannya.
Masalah Keperawatan : -

11. Memori

- gangguan daya ingat jangka panjang - gangguan daya ingat jangka pendek

- gangguan daya ingat saat ini - konfabulasi

Jelaskan : Klien masih mampu mengingat semuanya.

Masalah Keperawatan : -
 12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

- mudah beralih - tidak mampu konsentra - tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Klien dapat berhitung dengan baik. Misalnya 5+10=15,10+10=20

Masalah Keperawatan : -

13. Kemampuan penilaian

- gangguan ringan - gangguan bermakna

Jelaskan : Klien tidak mengalami gangguan penilaian terbukti ketika ditanya apa yang
dilakukan saat bangun tidur?, klien mengatakan duduk menunggu makan pagi.
Masalah Keperawatan : -

14. Daya tilik diri

mengingkari penyakit yang diderita √ menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa ia mendengar suara-suara orang dari luar dirinya
sehingga membuatnya gila.

Masalah Keperawatan : Perubahan proses pikir

VII. Kebutuhan Persiapan Pulang

1. Makan

- Bantuan minimal - Bantuan total

2. BAB/BAK

- Bantuan minimal - Bantual total

Jelaskan :

1. Klien mampu makan secara mandiri tanpa bantuan,klien makan 3x sehari dengan
komposisi nasi,sayur,lauk pauk dan klien minum kurang lebih 8 gelas/hari.
2. Klien mampu melakukan eliminasi dengan baik secara mandiri. BAB 1x dan BAK
kurang lebih 3x sehari.

Masalah Keperawatan : -
3. Mandi

- Bantuan minimal - Bantuan total

4. Berpakaian/berhias

- Bantuan minimal - Bantual total

5. Istirahat dan tidur

Tidur siang lama : 11.00 s/d 12.30

Tidur malam lama : 22.00 s/d 06.30

Kegiatan sebelum / sesudah tidur

6. Penggunaan obat

Bantuan minimal √ Bantual total

7. Pemeliharaan Kesehatan

Perawatan lanjutan √ Ya tidak

Perawatan pendukung Ya tidak

√

8. Kegiatan di dalam rumah

Mempersiapkan makanan √ Ya tidak

Menjaga kerapihan rumah Ya tidak

√

Mencuci pakaian Ya √ tidak

Pengaturan keuangan Ya tidak

√
 9. Kegiatan di luar rumah

Belanja Ya √ tidak

Transportasi Ya tidak
√

Lain-lain Ya √ tidak

Jelaskan :
3. Klien mandi 1x sehari di sore hari, gosok gigi setiap kali mandi,mandiri.
4. Klien mampu berpakaian secara mandiri,sebelum mandi klien melepas pakaian
dan setelah mandi memakai baju secara mandiri.
5. Klien selama ini tidak mengalami gangguan tidur,klien dapat tidur dengan
kualitas tidur yang baik. Tidur siang mulai 11.00-12.30 dan tidur malam 22.00-
06.30 dan klien sebelum dan sesudah tidur merapikan tempat tidurnya.
6. Klien susah dan tidak mau minum obat karena klien merasa sehat dan harus di
bantu oleh perawat. Klien minum obat 3x sehari, setelah makan.
7. Klien memiliki sistem pendukung,sistem pendukungnya adalah perawat yang
terlibat dalam pemenuhan ADLnya dan pengawasan minum obat dan dirumah
dibantu keluarga.
8. Klien di rumah membantu istri mengerjakan pekerjaan rumah.
9. Klien tidak pergi keluar rumah dengan mandiri.

Masalah Keperawatan : Regimen terapi obat inefektif

VIII. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif menghindar

 Olahraga mencederai diri

Lainnya √ lainnya : sulit mempercayai orang lain dan

asik dengan stimulus internal

Masalah Keperawatan : Menarik diri

IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik

√ Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik

Klien mengatakan sebelum sakit mengikuti kegiatan di lingkungan namun selama

sakit ini hanya berdiam diri dirumah karena merasa minder dan tetanggannya merasa
takut padanya.

Masalah dengan pendidikan, spesifik

√ Masalah dengan pekerjaan, spesifik

Klien tidak dapat bekerja

Masalah dengan perumahan, spesifik

Masalah ekonomi, spesifik

√
Klien memiliki masalah ekonomi karena sudah tidak dapat mencari uang dan hanya
dibiayai oleh istrinya.

Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik

Masalah lainnya, spesifik

Masalah Keperawatan : Menarik diri, Isolasi sosial

X. Pengetahuan Kurang Tentang:
√ Penyakit jiwa system pendukung

Faktor presipitasi penyakit fisik

Koping obat-obatan

Lainnya :

Klien mengatakan kurang begitu tahu tentang penyakit jiwa, klien merasa ia tidak sakit saat
ini dan tidak tahu kenapa dibawa kesini.

Masalah Keperawatan : Kurang pengetahuan tentang penyakitnya.

Analisa Data

DATA
Subjektif Klien mengatakan dirumah mengatakan
mendengar suara yang
mengejeknya,berbicara sendiri.

Objektif Klien terlihat gelisa dan terlihat melamun

Subjektif Klien mengatakan saat mempunyai

masalah dipendam sendiri, tidak mau
bercerita.
Objektif

Klien tidak banyak bicara, berdiam diri.

Klien mengatakan merasa malu karena
Subjektif dianggap gila karena sering dianggap
berbicara sendiri.

Klien tidak percaya diri dan sering

Objektif menyendiri

XI. Aspek Medik

Diagnosa Medik : Gangguan sensori persepsi: Halusinasi

 Terapi Medik : Heloperidol 2×5 mg
Trihexiperidine 2×2 mg
Resperidone 2×2 mg

XII. Daftar Masalah Keperawaataan

1. Gangguan sensori persepsi : Halusinasi pendengaran
2. Harga diri rendah
3. Distres spiritual
4. Hiperaktif
5. Kerusakan komunikasi verbal
6. Ansietas
7. Resiko perilaku kekerasan
8. Kerusakaan interaksi sosial
9. Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan
10. Regimen terapi obat inefektif
11. Menarik diri
12. Isolasi sosial
13. Perubahan proses pikir
14. Kerusakan interaksi sosial
15. Kurang pengetahuan tentang penyakit

XIII. Daftar Diagnosis Keperawatan

Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan
perubahan sensori persepsi: Halusinasi

XIX. Pohon Masalah

Resiko mencederai diri sendiri,orang lain dan lingkungan

Perubahan sensori persepsi: Halusinasi

Gangguan konsep diri: Harga diri rendah kronis

INTERVENSI KEPERAWATAN
 Dx Tujuan
Intervensi Rasional
Keperawatan (Tuk/Tum
Gangguan Tujuan : Klien  BHSP dengan 1. hubungan saling 1.
perubahan tidak mencederai menggunakan percaya merupakan
sensori diri sendiri, orang prinsip dasar untuk
persepsi:
lain, dan komunikasi memperlancar
Halusinasi
lingkungan. terapeutik : interaksi yang
dengar
1. Sapa klien selanjutnya
(auditori)
TUK 1: dengan ramah dilakukan.
Klien dapat baik verbal
membina maupun
hubungan saling nonverbal
percaya. 2. Perkenalkan
diri dengan
sopan,
S Setelah 2× 3. Tanyakan
interaksi klien nama lengkap
menunjukan tanda- dan nama
tanda percaya penggilan
kepada perawat : yang disukai
  Ekspresi wajah klien
bersahabat 4. Jelaskan
  Menunjukan rasa tujuan
senang pertemuan
 Ada kontak 5. Tunjukan
mata empati dan
 Mau berjabat menerima apa
tangan adanya
 Mau 6. Beri perhatian
menyebutkan kepada klien
 nama dan perhatian
 Mau menjawab kebutuhan
salam dasar klien
 Mau duduk
berdampingan
dengan
perawat
 Bersedia
mengungkapka
n masalah yang
dihadapi
TUK 2:  Adakan kontak2. selain untuk 2.
Klien dapat sering dan membina hubungan
mengenal singkat secara saling percaya,
halusinasinya bertahap. kontak sering dan
 Observasi singkat akan
1. Setelah 2× tingkah lakuh memutus halusinasi.
interaksi klien terkait
Mengenalkan
klien dapat dengan perilaku klien pada
menyebutk halusinasinya: saat halusinasi
terjadi dapat
an bicara dan memudahkan
waktu,isi,d tertawa tanpa perawat dalam
melakukan
an stimulus dan intervensi.
frekuensi memandang ke
Mengenalkan
timbulnya kiri/ke halusinasi
halusinasi. kanan/ke memungkinkan
klien menghindari
depan seolah- faktor timbulnya
2. Klien dapat
olah ada teman halusinasi.
mengungka
pkan bicara.
bagaimana
 Bantu klien
perasaanya mengenal
terhadap halusinasinya
halusinasi dengan cara:
tersebut.
a. Jika
menemuka
n klien
sedang
berhalusin
asi:
tanyakan
apakah ada
suara yang
didengarny
a.
b. Jika klien
menjawab
ada,lanjutk
an: apa
yang
dikatakan
suara itu
katakan
bahwa
perawat
percaya
klien
mendengar
suara itu,
namun
perawat
sendiri
tidak dapat
mendengar
nya(denga
n nada
bersahabat
tanpa Pengetahuan
menuduh/ tentang waktu, isi
menghaki dan frekuensi
mi). munculnya
halusinasi dapat
c. Katakan mempermudah
bahwa perawat.
klien lain
 juga ada
seperti
klien.
d. Katakan
bahwa
perawat
akan
membantu
klien
 Diskusikan
dengan
klien:
a. Situasi
yang
menimbulk Mengidentifikasi
an atau pengaruh halusinasi
tidak pada klien.
menimbulk
an
halusinasi
(jika
sendiri,
jengkel
atau sedih)
b. Waktu dan
frekuensi
terjadinya
halusinasi
(pagi,
siang, sore
dan
malam:
atau terus
menerus
sewaktu-
waktu)
 Diskusikan
dengan
klien
tentang
apa yang
dirasakann
ya jika
terjadi
 halusinasi
(marah,tak
ut,sedih,
dan
senang),
beri
kesempata
n pada
klien untuk
mengungk
apkan
perasaanya
.
TUK 3: klien dapat  Bersama . usaha untuk 3
menyebutkan klien, memutuskan
tindakan yang identifikasi halusinasi, sehingga
biasanya dilakukan tindakan halusinasi tidak
untuk yang muncul kembali.
mengendalikan dilakukan
halusinasinya. jika terjadi
halusinasi(
Setelah 2× tidur,mara
interaksi: h,menyibu
1. Klien dapat kkan
menyebutk diri,dll) Penguatan dapat
meningkatkan harga
an tindakan  Diskusikan
diri klien.
manfaat
yang
dan cara
biasanya baru
mengontro
dilakukan
l
untuk halusinasin
ya:
mengendali
a. Menghardi
kan k/
mengusir/
halusinasin
tidkmemed
ya. ulikan
2. Klien dapat halusinasin
menyebutk ya
an cara b. Bercakap-
baru cakap Meningkatkan
mengontrol dengan
pengetahuan klien
halusinasi orang lain
3. Klien dapat jika dalam memutus
mendemon halusinasin
halusinasi
strasikan ya muncul
cara c. Melakukan
menghardi kegiatan
k/mengusir sehari-hari.
/tidak  Beri
memedulik contoh
an cara
halusinasin menghardi
ya. k Harga diri klien
4. Klien dapat halusinasi: meningkat
mengikuti “pergi!
aktivitas Saya tidak
kelompok. mau Memberi klien
5. Klien dapat mendengar kesempatan untuk
mendemon kamu, saya mencoba cara yang
strasikan mau telah dipilih
kepatuhan mencuci
minum piring/
obat untuk bercakap-
mencegah cakap Memudahkan klien
halusinasi. dengan dalam
perawat. mengendalikan
 Beri pujian halusinasi
atas
keberhasila
n klien
 Minta Stimulasi persepsi
klien dapat mengurangi
mengikuti perubahan
contoh interpretasi realitas
yang akibat adanya
diberikan halusinasi.
dan minta
klien
mengulang
inya.
 Susun
jadwal Dengan mengetahui
latihan prinsip penggunaan
klien untuk obat, maka
mengisi kemandirian klien
jadwal dalam hal
kegiatan pengobatan dapat
(self- ditingkatkan
evaluation)
.
 Anjurkan
klien untuk
mengikuti Menilai kemampuan
terapi klien dalam
aktivitas pengobatannya
kelompok, sendiri.
orientasi
realita,
stimulasi
persepsi.
 Klien Dengan mengetahui
dapat efek samping, klien
menyebutk akan tahu apa yang
an harus dilakukan
jenis,dosis, setelah minum obat.
dan waktu
minum
obat,serta
manfaat
obat
tersebut
(prinsip 5
benar)
 Diskusikan
dengan
klien
tentang
jenis obat
yang
diminum
dan waktu
minum
obat
 Diskusikan
 proses
minum
obat:
a. Klien
meminta
obat
kepada
perawat
b. Klien
memeriksa
obat sesuai
dosisnya
c. Klien
meminum
obat pada
waktu
tepat
 Anjurkan
klien untuk
berbicara
dengan
dokter
mengenai
manfaat
dan efek
samping
obat yang
dirasakan.

TUK 4:  Diskusikan untuk meningkatkan4.

Keluarga dapat dengan pengetahuan seputar
merawat klien keluarga: halusinasi dan
dirumah dan a. Gejala perawatannya pada
halusinasi
menjadi sistem yang dialami pihak keluarga
pendukung yang klien
b. Cara yang
efektif untuk klien. dapat
dilakukan
Setelah 2× interaksi klien dan
keluarga
klien : untuk
1. Keluarga memutuskan
 dapat halusinasi
menyebutkan c. Cara
pengertian,ta merawat
nda, dan anggota
tindakan keluarga
untuk dengan
mengendalika gangguan
n halusinasi. halusinasi
2. Keluarga dirumah:
dapat beri
menyebutkan kegiatan,
jenis, dosis, jangan
waktu biarkan
pemberian, sendiri,
manfaat, makan
serta bersama,
efeksamping berpergian
obat. bersama, jika
klien sedang
sendiri
dirumah,
lakukan
kontak
dengan
telepon
d. Beri Dengan
informasi menyebutkan dosis,
tentang frekuensi, dan
tindak lanjut caranya, keluarga
atau melaksanakan
kapanpun program pengobatan
perlu
mendapatka
n bantuan:
halusinasi
Dengan mengetahui
tidak
efek samping,
terkontrol
keluhan
dan resiko
mencederai
orang lain.
 Diskusikan
dengan
keluarga
tentang
 jenis, dosis,
waktu
pemberian,
manfaat, dan
efek samping
obat.
 Anjurkan
kepada
keluarga
untuk
berdiskusi
dengan
dokter
tentang
manfaat dan
efek samping
obat.

6.

8.1
9. 9.1
 STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN

Hari / tanggal : jumat,30 September

Ruangan : Seroja
Nama klien : Tn. T
Umur : 29Tahun

A. Prsedur
1. Kondisi klien
DS :
- klien berteriak-teriak, berbicara sendiri,mengatakan mendengar suara-suara
yang mengejeknya

DO :
- Mata klien tampak merah dan melotot
- Wajah klien tampak tegang
- Nada suara klien terdengar tinggi
- Klien tampak berdebat
- Klien tampak memukul dan melukai orang lain
- Sering mengeluarkan ancaman
- Klien tampak merusak lingkungan

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan sensori persepsi: Halusinasi pendengaran

3. Tujuan Keperawatan

a. Tujuan Umum
Klien tidam mencederai diri sendiri, orang lain, dan lingkungan

b. Tujuan Khusus
 Klien dapat membina hubungan saling percaya
 Klien dapat mengidentifikasi penyebab halusinasi
 Klien Dapat Mengidentifikasi tanda-tanda halusinasi
 Klien dapat mengidentifikasi jenis perilaku halusinasi
 Klien dapat mengidentifikasi akibat halusinasi
  Klien dapat mendemonstrasikan cara menghardik
4. Tindakan Keperawatan
 Bina Hubungan saling percaya
 Identifikasi penyebab halusinasi
 Identifikasi tanda dan gejala halusinasi
 Identifikasi perilaku halusinasi yang dilakukan
 Identifikasi akibat halusinasi
 Bantu klien memperaktekan latihan cara menghardik
 Anjurkan klien memasukkan kegiatannya dalm jadwal harian

B. Strategi Komunikasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan

1. Fase orientasi
Selamat pagi Pak ? saya perawat yang akan merawat bapak , saya biasa
aisyah, kalau boleh tahu nama Bapak siapa dan senangnya dipanggil
siapa ? Saya mahasiswa GM yang sedang bertugas disini, saya akan
merawat bapak selama 3 minggu, mulai hari senin sampai Jum’at saya
datang jam 08.00-14.00 WIB. ”Bagaimana perasaan bapak hari ini ?”
Topik : Bapak, untuk pertemuan pertama ini bagaimana kalau kita
berbincang-bincang untuk saling mengenal dan mendiskusikan penyebab
bapak bisa masuk ke RSJ.?
Waktu : Bapak mau berbincang-bincang berapa lama? Bagaimana kalau di
ruang ini, apakah bapak setuju ?
Tempat : Bapak kita mau berbincang-bincang dimana? Bagaimana kalau
bincang-bincang disini saja ?
Tujuan : Hari ini kita akan berbincang-bincang agar kita saling mengenal
dan mendiskusikan penyebab bapak bisa masuk ke RSJ.

2. Fase kerja
” Kalau boleh tahu apa yang terjadi di rumah sampai bapak ada disini ?
kenapa bapak bisa mendengar suara-suara,dan sampai berteriak-teriak.?
bapak tahu tanda-tanda jika bapak sedang mendengar suara-suara itu ?
kalau bapak sedang mendengar suara-suara itu apa yang bapak biasa
bapak lakukan.? apakah bapak tahu akibat dari apa yang telah bapak
lakukan jika bapak .? kalau menurut saya itu tidak baik. Apa yang bisa
bapak lakukan untuk meredamkan rasa marah bapak ? sebaiknya ketika
bapak sedang kesal atau marah bapak dapat melakukan tarik nafas dalam.
Begini ya pak saya contohkan..pertama tarik nafas dalam dari hidung
kemudian bapak keluarkan perlahan melalui mulut, kemudian bapak
ulangi terus sampai emosi bapak mereda...!!!bapak mengerti.?
 3. Fase terminasi
Bagaimana perasaan bapak setelah berkenalan dan berbincang-bincang
dengan saya ?
Bapak kita tadi sudah berkenalan coba sebutkan kembali nama dan asal
saya dari mana ? Bagus sekali, coba sekarang bapak praktekan cara
mengendalikan amarah bapak seperti yang telah saya ajarkan tadi..?
bagus.
Nanti jika rasa marah yang bapak rasakan muncul, bapak lakukan cara
yang tadi saya ajarkan,,yaitu dengan cara tarik nafas dalam ya pak dan
bapak bisa masukan kedalam jadwal kegiatan harian bapak

Kontrak yang akan datang

Topik : Bagaimana kalau besok kita latihan cara yang lain untuk
mencegah dan mengontrol rasa marah bapak dengan cara kegiatan lain
(pukul bantal)
Waktu : Bapak, kita mau bercakap-cakap jam berapa dan berapa lama?
Baiklah besok kita bercakap-cakap selama 15 menit saja ya. . . .
Tempat : Bapak bagaimana kalau kita bercakap-cakap di kursi dekat ruang
makan ini lagi ? Sampai bertemu besok pak, selamat istirahat ya pak . .

Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi

Gangguan 1. Melakukan SP 1 S:
persepsi
Sensori : Gangguan persepsi Pasien mengatakan
Halusinasi sensori : Halusinasi ia mendengar suara
Pendengaran
Pendengaran. bisikan yang
2. 1). Mengidentifikasi mengajaknhya
jenis halusinasi untuk kesuatu
pasien. tempat.
3. 2). Mengidentifikasi isi Pasien mengatakan
halusinasi pasien. suara bisikan
4. 3). Mengidentifikasi tersebut datang
waktu halusinasi
apabila ia sendirian
pasien.
dan sedang
4). Mengidentifikasi
melamun
frekuensi halusinasi
Pasien mengatakan
pasien.
halusinasi tersebut
5). Mengidentifikasi sudah jarang
situasi yang dapat dialaminya saat di
menimbulkan halusinasi rawat di RS, kadang
pasien. hanya 1x dalam
6). Mengidentifikasi seminggu
respon pasien terhadap Pasien mengatakan
halusinasi. saat terjadi
7). Mengajarkan pasien halusinasi ia
menghardik. menghardik
8) Menganjurkan halusinasi tersebut
memasukkan sambil menutup
menghardik ke kegiatan telinga
harian. O:
- Pasien mamou
menyebutkan apa
yang dialami
-Pasien kooperatif
Terdapat kontak
mata
-Pasien dapat
melakukan cara
untuk mengontrol
halusinasi dengan
cara menghardik
-Pasien dapat
memasukkan
latihan menghardik
kedalam jadwal
hariannya yaitu
pukul 10:00 dan
 15:00.

Melakukan SP 2 S : Klien marah apabila

Gangguan persepsi mulai mendengar
sensori: Halusinasi suara-suara
Pendengaran. mengejek
Mengevaluasi jadwal O:
kegiatan harian pasien. • Klien dapat
Melatih pasien mengungkapkan
mengendalikan perasaan marah atau
halusinasi dengan cara jengkel.
bercakap- • Klien tampak
cakap dengan orang tegang tegangan
lain. dan tatapan mata
3) Menganjurkan tajam.
memasukkan kegiatan A : Klien mampu
harian mengungkapkan
penyebab marah
atau jengkel,SP 2
Melakukan SP 3 dan SP tercapai.
4 P : Lanjutkan SP 3,
Gangguan persepsi
klien dapat
sensori:
Halusinasi mengidentikasi
Pendengaran.
akibat perilaku
1). Mengevaluasi
jadwal kegiatan kekerasan
harian pasien.
2). Melatih pasien
mengendalikan A: SP 1 Tercapai
halusinasi dengan cara
melakukan kegiatan. P:
3). Memberikan Perawat:
pendidikan kesehatan Lanjutkan SP 2
tentang Gangguan persepsi
penggunaan obat secara sensori : Halusinasi
teratur. Pendengaran pada
4). Menganjurkan pertemuan ke-2
pasien memasukkan ke Pasien:
dalam jadwal kegiatan Memotivasi pasien
harian. untuk mengontrol
halusinasinya
dengan cara
menghardik dan
melatih sesuai
jadwal yang telah
dibuat

S:
Pasien mengatakan
mulai dari tadi
malam tidak
mendengar suara
bisikan.
Pasien mengatakan
ia
sudah
berlatih kemarin
pukul 15:00.
Pasien mengatakan
ingin berlatih
bercakap-cakap
dan
mencoba
mempraktekkannya
bila suara
bisikan datang.

O:
Pasien mampu

menyebutkan
kegiatan hariannya.
Terdapat kontak
mata
Pasien kooperatif
Pasien dapat
melakukan cara
menghardik untuk
mengontrol
halusinasi
Pasien mampu
mengontrol
halusinasi dengan
cara bercakap-
cakap
Pasien dapat
memasukkan
latihan bercakap-
cakap kedalam
jadwal hariannya
yaitu pada jam
18:00.
A: SP 2 Tercapai
P:
Perawat:
Lanjutkan SP 3 dan
SP 4 Gangguan
persepsi sensori :
Halusinasi
Pendengaran pada
pertemuan ke 3
pada hari Rabu, 16
April 2019 pukul
09:00 di Ruang
Elang
Pasien:
Memotivasi pasien
mengontrol
halusinasi dengan
cara bercakap-
cakap sesuai dengan
jadwal harian.
S:
- Pasien
mengatakan tidak
mendengar bisikan
hari ini ada
-Pasien mengatakan
telah berlatih
menghardik pukul
10:00 dan 15.00.
-Pasien mengatakan
akan berlatih
bercakap-cakap
pukul 20:00.
Pasien mengatakan
ingin melakukan
aktivitas secara
terjadwal.
-Pasien mengatakan
mau untuk
merapikan tempat
tidur dan menyapu
ruangan.
-Pasien mengatakan
sudah tahu manfaat
dan nama obat yang
dikonsumsi sehari-
hari.

O:
-Pasien mampu

menyebutkan
kegiatan hariannya.
Terdapat kontak
mata.
-Pasien kooperatif.
-Pasien bisa
mengontrol
halusinasinya
dengan cara
menghardik dan
bercakap-cakap.
-Pasien dapat
menyebutkan
kegiatan yang akan
dilakukannya dari
bangun tidur hingga
malam hari saat
akan tidur.
-Pasien dapat
membersihkan
tempat tidurnya.
-Pasien tau nama
obat dan
manfaatnya.
-Pasien memsukkan
kegiatan bersih-
bersih pada pagi
hari pukul 07:00.
-Pasien memasukan
jadwal minum obat
kedalam jadwal
harian pada pukul
12:00.

A: SP 3 dan SP 4
tercapai