PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

DINAS KOPERASI USAHA KECIL DAN MENENGAH

Jalan Protokol Dusun IV Desa Pahang Kecamatan Talawi
Email :diskopukmbatubara7@gmail.com Kode Pos : 21254

BERITA ACARA SERAH TERIMAPERALATAN KOPERASI PRODUKSI

NOMOR :518// BAST / DKUKM - BB/ VI/ 2021
Pada hari ini Selasa Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan September Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Satu kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : Aswin
NIP : 19670531 199412 1 001
Pangkat / Gol : Penata TK. (IIId)
Jabatan : PPTK Kegiatan Fasilitasi Bantuan Peralatan
Untuk Koperasi Produksi
Yang selanjutnya di sebut Sebagai PIHAK KESATU

2. Nama : Fauzi
Jabatan : Ketua Koperasi

Yang selanjutnya di sebut Sebagai PIHAK KEDUA

Sehubungan dengan kegiatan Fasilitasi Bantuan Peralatan Untuk Koperasi Produksi bagi pelaku
Koperasi Produksi, maka dengan ini kami para Pihak menyatakan :
PIHAK KESATU melakukan penyerahan barang sebagaimana dimaksud kepada PIHAK
KEDUA, PIHAK KEDUA menerima penyerahan barang dalam keadaan (sesuai dokumentasi)
yang diserahkan oleh PIHAK KESATU, terhadap hal-hal yang berkenaan dengan pasca serah
terima barang ini tetap mengacu pada ketentuan peraturan yang berlaku :
Dengan rincian sebagai berikut :
Jumlah / Volume
No Uraian Jenis Barang
Unit Satuan
1 Exhouse Fan 12 Inc 4 Unit
2 Timbangan Digital Max 200 Kg 1 Unit
3 Timbangan Duduk 100 Kg 2 Unit
4 Keranjang Buah 100 Pcs
Karton Box Buah 240 Pcs
Troli Mak 300 kg 3 Unit

Berita acara ini dibuat dalam rangkap dua, untuk disimpan PPTK dibubuhi materai Rp.10.000
pada kolom tanda tangan PIHAK KEDUA, untuk disimpan penerima dibubuhi materai Rp.
10.000 pada kolom PIHAK KESATU.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang ini dibuat dengan sebernarnya.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
Pelaku KoperasiProduksi Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

ASWIN
FAUZI 07 NIP. 19670531 199412 1 001

Mengetahui:
Plt. KEPALA DINAS KOPERASI
USAHA KECIL DAN MENENGAH
KABUPATEN BATU BARA

ARIF HANAFIAH, S.STP

PEMBINA / IV a
NIP: 19871115 200602 1 002