Tutorial

Manajemen Menyusui dalam Kondisi Bencana

untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Maternitas

Dosen Tutor:

Ns. Khoerunnisa, M.Kep., Sp.Kep.A

Disusun oleh:

Sub Kelompok 6 Kelompok M

Afnani Aquino 220210200003

Sekar Aulia Nurrachmah Hs 220210200020

UNIVERSITAS PADJADJARAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

PANGANDARAN

2023
A. Pendahuluan
Berdasarkan manfaat nutrisi, medis, dan perkembangan saraf yang unik dari
menyusui, American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan pemberian ASI
eksklusif selama kurang lebih 6 bulan pertama kehidupan dan terus menyusui selama 1 tahun
atau lebih lama saat makanan lain diperkenalkan pada bayi. Manfaat kesehatan dari
menyusui termasuk transfer antibodi dan faktor kekebalan lain yang menawarkan
perlindungan bagi bayi terhadap banyak penyakit dan infeksi (Administrasi untuk Anak dan
Keluarga, Kantor Kesiapsiagaan & Tanggap Darurat Layanan Kemanusiaan 2013; American
Academy of Pediatrics 2016). Menyusui adalah metode pemberian makan pada bayi yang
nyaman karena peralatan dan persiapan tambahan tidak diperlukan, selain itu ASI diberikan
dalam suhu yang hangat. AAP telah mengidentifikasi peningkatan tingkat pemberian ASI di
AS sebagai strategi utama untuk mengoptimalkan nutrisi bayi jika terjadi bencana (American
Academy of Pediatrics 2015).

B. Pemberian Makan Bayi Selama Bencana

Dalam keadaan darurat atau bencana, menyusui berperan besar dalam menyelamatkan
nyawa. Ini adalah cara terbersih dan teraman untuk memberikan nutrisi bayi (American
Academy of Pediatrics 2015). Seorang ibu menyusui dapat memberikan nutrisi pada bayi
secara optimal selama bencana tanpa perlu tambahan persediaan makanan, kulkas, atau air
bersih. Selain itu, menyusui memberikan susu pada suhu yang dapat membantu mencegah
hipotermia.
Risiko penyakit bisa lebih tinggi selama bencana, membuat perlindungan dari
penyakit yang diberikan ASI menjadi lebih penting (EAPRO, UNICEF 2006). Bayi yang
diberi susu formula berisiko lebih tinggi terkena infeksi yang mengancam jiwa selama
bencana. Formula tidak memberi sifat kekebalan pada bayi seperti yang diberikan ASI, dan
risiko kontaminasi makanan meningkat karena kelangkaan sumber daya. Sumber daya yang
diperlukan untuk mempertahankan pemberian susu formula mencakup sumber panas,
deterjen, air matang untuk penyiapan susu formula dan pembersihan peralatan, wadah,
peralatan takar, botol, dan dot (Gribble dan Berry 2011; IFE Core Group 2017 ). Pendinginan
juga diperlukan untuk penyimpanan yang aman dari formula yang disiapkan.
Asumsi yang salah bahwa wanita yang sedang stres tidak dapat menyusui; nyatanya,
menyusui selama bencana dapat bermanfaat bagi ibu dengan pelepasan hormon yang
membantu meredakan stres dan kecemasan (American Academy of Pediatrics 2015;
Wellstart International 2005). Juga merupakan mitos bahwa wanita yang kekurangan gizi
atau kelaparan tidak menghasilkan ASI yang cukup untuk memberikan nutrisi yang cukup
bagi bayinya. ASI ibu berasal dari simpanan tubuh ibu sendiri, sehingga kuantitas dan
kualitas ASI tidak terpengaruh dalam bencana (Wellstart International 2005; Carothers and
Cox 2009). Menyusui yang sering akan membantu bahkan ibu yang lapar mempertahankan
pasokan ASI mereka.
 Jika bayi dan ibunya terpisah, atau jika bayi tidak dapat menyusu, ASI perah adalah
pilihan terbaik berikutnya. Jika seorang ibu telah berhenti atau mengurangi menyusui,
dimungkinkan untuk melanjutkan menyusui atau meningkatkan suplai ASI ibu melalui
proses yang disebut relaktasi. Kontak kulit-ke-kulit yang sering dengan bayi yang menyusu
dapat menstimulasi kembalinya ASI ibu yang secara bertahap akan meningkat, biasanya akan
berhasil pada bayi yang lebih muda. Diperlukan waktu 2 minggu atau lebih sebelum ASI
diproduksi dengan relaktasi. Bayi harus diberikan supplementation sampai suplai ASI
mencukupi (American Academy of Pediatrics 2015; EAPRO, UNICEF 2006; Wellstart
International 2005; Gribble 2014; World Health Organization 1998). Ketika ASI ibu tidak
tersedia, atau pasokannya tidak mencukupi, sumber nutrisi bayi terbaik berikutnya adalah
ASI donor.

C. Mendukung Pemberian ASI di Rumah Sakit dan Masyarakat Selama Bencana

Menyusui termasuk sikap yang dapat menyelamatkan jiwa selama bencana, maka dari
itu edukasi di masyarakat dapat dimulai selama pertemuan prenatal dengan perawat dan HCP
dengan memberikan informasi mengenai manfaat menyusui. Waktu terbaik untuk belajar
tentang manfaat menyusui selama bencana adalah sebelum terjadi bencana. Informasi ini
dapat disebarluaskan oleh dokter kandungan, perawat, dan konsultan laktasi sebelum dan
sesudah melahirkan. Pada KTT Kemanusiaan Dunia di Istanbul pada tahun 2016, mereka
yang terlibat dalam pendanaan, perencanaan, dan pelaksanaan tanggap darurat didorong
untuk memprioritaskan pemberian ASI sebagai intervensi penyelamatan utama selama
bencana (Branca dan Schultink 2016). Kurangnya privasi, keamanan, kenyamanan, lampu
redup, dan ketenangan di tempat penampungan darurat telah diidentifikasi sebagai hambatan
keberhasilan menyusui (Administrasi untuk Anak dan Keluarga, Kantor Kesiapsiagaan &
Tanggap Darurat Layanan Kemanusiaan 2013).
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah mengidentifikasi beberapa insiden di
seluruh dunia di mana situs ibu-bayi didirikan oleh Dana Darurat Anak Internasional PBB
(UNICEF) dan mitranya untuk berhasil mendukung pemberian ASI selama bencana. Salah
satu contohnya adalah program Save the Children Jordan di kamp-kamp pengungsi Suriah, di
mana tempat perlindungan ibu-bayi disediakan di dalam karavan. Dengan memberikan
privasi, dukungan, dan sesi pendidikan harian, mereka membantu lebih dari 15.000 ibu
memberi makan anak mereka dengan aman antara Desember 2012 dan Mei 2014 (Branca
dan Schultink 2016).

D. Dukungan untuk Ibu Menyusui Saat Bencana

Demi mendorong, mempromosikan, dan memprioritaskan pemberian ASI, dukungan
harus diberikan kepada ibu dalam bentuk pendidikan, dukungan laktasi, konseling, nutrisi,
dan tempat yang aman bagi ibu untuk menyusui bayinya. Ibu yang telah melengkapi ASI
dengan beberapa susu formula harus didorong untuk menyusui lebih sering untuk
meningkatkan suplai ASI dan mengurangi kebutuhan akan susu formula (Pusat Pengendalian
 dan Pencegahan Penyakit 2018c). WHO menekankan pentingnya pendampingan menyusui
yang terampil dan tempat pribadi yang dapat diakses oleh ibu agar merasa aman menyusui
sebagai bagian dari pelayanan kesehatan (Branca dan Schultink 2016).
Ibu menyusui mengalami peningkatan kebutuhan nutrisi; oleh karena itu, perhatian
khusus harus diberikan pada nutrisi ibu hamil dan menyusui (Branca dan Schultink 2016).
Perawat dan Healthcare Professional (HCP) harus menilai status gizi ibu dan memberikan
suplemen makanan, air, vitamin, dan mineral sesuai kebutuhan.
Ibu menyusui mendapat manfaat dari bantuan posisi, pelekatan, dan dukungan
psikologis (United Nations Children’s Fund (UNICEF) dan World Health Organization
(WHO) 2018). Pendidikan tentang manfaat menyusui dan risiko pemberian susu formula
harus diberikan. Bantuan harus diberikan untuk membantu ibu meningkatkan atau
membangun kembali pasokan ASI mereka. Dengan pendampingan, dukungan, dan dorongan,
relaktasi dapat tercapai (American Academy of Pediatrics 2015).
Dalam pengaturan Neonatal Intensive Care Unit (NICU), bayi mungkin tidak dapat
menyusui. Jika ASI perah digunakan, ibu mungkin memerlukan dukungan dengan ekspresi
tangan, terutama jika tidak ada listrik atau suplai bersih untuk pompa ASI elektrik (Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit 2018c). Kebersihan tangan harus dilakukan sebelum
memerah ASI. Gelas sekali pakai atau toples bersih harus diletakkan di bawah puting
sehingga susu dapat langsung dikumpulkan. Jika persediaan makanan terbatas, dan bayi
dapat menyusu dan menelan, maka pemberian makanan dapat dilakukan dengan cangkir.
Pedoman dari WHO untuk memberi makan dengan cangkir termasuk menggendong bayi
tegak atau setengah tegak, menawarkan susu dalam cangkir kecil dan membiarkan bayi
menggunakan lidah atau mengisap untuk mengambil susu dari cangkir ke dalam mulut
(Organisasi Kesehatan Dunia).

E. Penyimpanan ASI dan Susu Formula selama Bencana

Penyimpanan ASI perah dan donor yang aman selalu penting tetapi dapat menjadi
tantangan selama bencana. Pedoman penyimpanan ASI harus diikuti dengan hati-hati seperti
yang didefinisikan oleh American Academy of Pediatrics (AAP). ASI segar dapat disimpan
pada suhu kamar hingga 77°F (25°C) hingga 4 jam. ASI yang didinginkan dapat disimpan
hingga 4 hari pada suhu 39°F atau lebih dingin. Dalam kasus di mana ASI diperah dengan
sangat bersih, ASI dapat disimpan hingga 8 hari di lemari es. ASI beku dapat disimpan dalam
freezer pada suhu nol derajat Fahrenheit atau lebih dingin hingga 9 bulan dan dalam freezer
dalam pada suhu -4°F hingga 12 bulan. Disarankan agar ASI dibekukan dalam batch kecil
berukuran 2–4 ons untuk mencegah pemborosan ASI (DiMaggio 2016). Semua ASI harus
diberi label dengan tanggal dan waktu saat dipompa dan kemudian dicairkan. Perhatian
khusus harus diberikan pada tanggal kadaluarsa yang tertera pada botol susu donor. Setelah
susu donor dicairkan, catat waktu dan tanggal pencairan pada botol. Susu donor yang
dicairkan baik selama 24 jam di lemari es pada suhu 39°F atau lebih dingin (Mother's Milk
Bank 2019).
 Formula bayi siap saji adalah pengganti ASI yang paling aman. Jika formula siap
pakai tidak tersedia, formula bubuk dan konsentrat cair harus dicampur dengan air kemasan
atau air steril. Formula yang belum dibuka harus disimpan di lokasi dalam ruangan yang
sejuk dan kering. Setelah dibuka, susu formula harus digunakan dalam waktu 2 jam atau
disimpan di lemari es pada suhu 39°F atau kurang hingga 24 jam (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit 2018).
Jika lemari es dan freezer tidak tersedia, sangat penting untuk mengumpulkan es dan
memasukkan ASI ke dalam pendingin. Pendingin yang dapat dilipat dapat disimpan dengan
peralatan evakuasi dan perlengkapan untuk digunakan dengan es saat pendinginan tidak
tersedia. Es harus sering diganti saat mencair, untuk menjaga suhu yang aman untuk susu.
Ketika es tidak tersedia untuk penyimpanan ASI yang aman, dan ibu tidak dapat menyusui,
bayi perlu diberi susu formula. Jika terjadi pemadaman listrik, generator harus tersedia
sebagai sumber daya cadangan untuk memelihara lemari es dan freezer. Jika berada di daerah
rawan banjir, generator harus ditempatkan dengan aman jauh dari permukaan tanah.

F. Studi Kasus
1. Badai Tropis Allison, Texas, 2001
Pada bulan Juni 2001, Texas tenggara dihancurkan oleh Badai Tropis Allison.
Rumah sakit ditutup selama 6–8 minggu karena hujan lebat yang membanjiri ruang
bawah tanah dan generator, menyebabkan seluruh jaringan listrik padam. Children's
Memorial Hermann Hospital, terletak di Texas Medical Center di Houston, memiliki
NICU tingkat 4 dengan 118 tempat tidur, dengan sensus harian rata-rata 90–95 pasien,
kehilangan total gas, listrik, dan air. Perawat bekerja pada malam hari dengan senter,
mampu membantu pasien berventilasi dengan tas tangan hanya dengan udara ruangan.
Perawat dan orang tua yang hadir memberikan perawatan kanguru kepada bayi prematur
agar tetap hangat.
Evakuasi pasien dimulai keesokan harinya setelah zona pendaratan helikopter
dibuat. Dimulai dari bayi yang paling sakit, dievakuasi oleh Pengawal Nasional Texas ke
rumah sakit luar di San Antonio, Dallas, Austin, dan Cabang Medis Universitas Texas di
Galveston, didampingi oleh staf perawat dan terapis pernapasan. Pasien diangkut dalam
kegelapan, menuruni tujuh anak tangga. Pada saat itu, unit tersebut tidak memiliki
rencana resmi untuk dirujuk dan sebagian besar rencana evakuasi umum rumah sakit
tidak efektif karena keadaan yang ekstrem. Selama Allison, hanya susu formula siap saji
yang digunakan. Sejak saat itu, rumah sakit telah menjadi fasilitas Ramah Bayi dan
dukungan menyusui dan laktasi telah meningkat secara signifikan

2. Pelajaran yang Dipetik

Prioritas pertama dalam setiap jenis bencana adalah keselamatan fisik semua
orang. Dalam hal ini, melatih dan mendidik staf secara teratur, dan memberi tahu orang
tua dan keluarga tentang rencana pelatihan tersebut adalah cara terbaik untuk bersiap
 menghadapi bencana. Menjaga kebersamaan keluarga dapat mengurangi stres situasi dan
juga mempertahankan ikatan, baik fisik maupun emosional, yang diperlukan untuk
keberhasilan menyusui. Menggunakan susu formula siap saji dalam situasi bencana
seperti ini adalah opsi teraman yang tersedia dan terbukti menyelamatkan nyawa.

G. Kesimpulan
Penyediaan bantuan untuk semua bayi dan anak kecil dalam keadaan darurat
dianggap sangat menantang. Untuk alasan ini, kesiapsiagaan darurat sangat penting untuk
memastikan bahwa bayi yang disusui dan tidak disusui menerima dukungan yang memadai
dan tepat yang diperlukan untuk kelangsungan hidup mereka. Dalam keadaan darurat, sangat
penting untuk melindungi kesejahteraan bayi yang disusui dan bayi yang tidak dapat disusui.
Rencana kesiapsiagaan darurat masyarakat dan rumah sakit harus mencakup
dukungan menyusui sebelum keadaan darurat terjadi serta tanggap darurat yang tepat.
Dukungan ibu menyusui dan kebutuhan nutrisinya adalah kunci dalam mempertahankan
pemberian ASI eksklusif dan berkelanjutan dalam situasi darurat. Menyusui adalah metode
yang paling aman, hemat biaya, dan bergizi untuk memberi makan bayi dan anak kecil
sebelum dan selama bencana.
Pedoman yang efektif untuk mendukung dan mengedukasi ibu tentang manfaat
menyusui/relaktasi dan persiapan menghadapi bencana merupakan hal yang sangat penting.
Dengan meningkatnya minat dalam manajemen keperawatan pada bencana pediatrik, ada
kebutuhan penting untuk mendidik perawat, HCP, masyarakat, dan lainnya tentang
keterampilan untuk mendukung kebutuhan gizi bayi dan anak kecil dalam bencana.