Pendahuluan

Glaukoma adalah penyebab kebutaan terbesar ketiga di dunia, setelah

kelainan refraksi dan katarak. Prevalensi global pada populasi lanjut usia di
seluruh dunia diperkirakan sebesar 3,5%. Diperkirakan pada tahun 2020 akan ada
79,6 juta orang yang terkena glaukoma; jumlah ini mungkin meningkat menjadi
111,8 juta secara global pada tahun 2040, menyebabkan penurunan kualitas hidup
dan beban ekonomi yang signifikan. Saat ini diperkirakan 57,5 juta orang terkena
glaukoma sudut terbuka primer (POAG). Tujuan utama pengobatan glaukoma
adalah untuk mempertahankan fungsi visual (cukup untuk kebutuhan individu),
dengan efek samping minimal atau tanpa efek samping, untuk masa hidup pasien
yang diharapkan, tanpa gangguan aktivitas normal, dengan biaya yang
berkelanjutan. Glaukoma adalah penyakit yang berhubungan dengan degradasi
saraf optik (neuropati optik glaukoma), yang menyebabkan hilangnya lapang
pandang, dan bertanggung jawab atas morbiditas visual yang signifikan, yaitu
hilangnya kemandirian. Saat ini, tidak ada pengobatan yang terbukti manjur untuk
neuropati optik glaukoma. Oleh karena itu, pengobatan difokuskan pada
penurunan tekanan intraokular (TIO), yang merupakan satu-satunya faktor risiko
yang terkait dengan perkembangan glaukoma yang dapat berhasil dipengaruhi.
Mengurangi TIO dapat dicapai dengan perawatan medis, bedah, atau laser.
Perawatan awal yang paling umum adalah dengan obat tetes hipotensi; Namun,
kepatuhan pasien terhadap rejimen pengobatan bisa relatif rendah. Pada tahun
1998, protokol trabekuloplasti laser selektif (SLT) pertama yang berhasil
ditetapkan, laser Nd:YAG berfrekuensi 532-nm Q-switched doubled dengan pulsa
tunggal durasi pendek dan fluence rendah digunakan dan telah menjadi metode
yang mapan untuk menurunkan TIO dalam pengobatan glaukoma sudut terbuka
(OAG) dan hipertensi okular (OH). Ini menargetkan trabecular meshwork (TM),
yang meningkatkan aliran keluar akuos, berkontribusi untuk mengurangi TIO, dan
tidak memerlukan kepatuhan pasien yang ekstensif.
Berbagai penelitian telah menunjukkan keamanan dan kemanjuran SLT
dalam mengurangi TIO pada OAG atau OH. Namun, sebagian besar penelitian
telah melaporkan SLT sebagai pengobatan tambahan. Ini membuat peran SLT
primer agak ambigu; namun, tampaknya jauh lebih penting dalam praktik klinis
daripada yang disebutkan dalam pedoman. SLT dapat dianggap sebagai salah satu
landasan terapi glaukoma dropless pada OAG atau OH yang baru didiagnosis. Hal
ini baru-baru ini diperkuat oleh uji coba terkontrol secara acak, mendukung kasus
SLT sebagai pengobatan lini pertama glaukoma, seperti pada studi laser pada
glaukoma dan hipertensi okular (LiGHT). The European Glaucoma Society
Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition, baru-baru ini
mencantumkan SLT lebih awal dalam algoritme pengobatan glaukoma.
Dinyatakan bahwa SLT dapat digunakan lebih cepat, sebagai alternatif untuk
monoterapi pertama yang gagal, sebagai pengobatan glaukoma tunggal, atau
sebagai pengobatan tambahan di kemudian hari; ini telah memperbaharui daya
tarik SLT untuk dokter
Meskipun laser telah mendapatkan popularitas besar dalam manajemen
glaukoma selama dua dekade terakhir, sejarah pengobatan laser untuk glaukoma
dimulai pada awal 1970-an dengan Q-switched laser goniopuncture menjadi
teknik pertama yang dijelaskan. Meskipun teknik ini berhasil menurunkan TIO,
keberhasilannya hanya dalam jangka pendek. Beberapa tahun kemudian, argon
laser trabeculoplasty (ALT) dipresentasikan oleh Wise dan Witter. Mereka
mendalilkan mekanisme mekanis, di mana luka bakar termal yang diinduksi laser
pada TM menyebabkan penyusutan kolagen setelah jaringan parut pada TM. Ini
mengencangkan jalinan yang sesuai dan membuka kembali ruang intertrabekular
yang berdekatan dan tidak dirawat, dan memfasilitasi aliran keluar aqueous.
Modifikasi TM ultra struktural terjadi sebelum respons pengurangan TIO,
menunjukkan mekanisme aksi yang lebih kompleks. Teori seluler mengusulkan
bahwa, sebagai respons terhadap nekrosis koagulatif yang diinduksi oleh laser,
terjadi peningkatan produksi sitokin, menyebabkan remodeling matriks
ekstraseluler juxtacanalicular, tempat yang mungkin untuk resistensi aliran keluar
air, meningkatkan fasilitas aliran keluar.
ALT menyebabkan penurunan TIO melalui peningkatan aqueous outflow,
dikonfirmasi oleh tonografi dan studi dinamis aqueous. Dengan penurunan TIO
30%, ALT disajikan sebagai terapi lini pertama dan sebagai terapi lini kedua. Efek
samping terkait dengan ALT adalah lonjakan TIO akut sementara setelah laser,
perkembangan sinekia anterior perifer (PAS), perubahan endotel kornea, dan
uveitis anterior akut. Meskipun efek samping yang serius jarang terjadi, sebagian
besar penulis melaporkan penurunan efek dari waktu ke waktu. Latina dan Park
pertama kali memperkenalkan trabekuloplasti laser selektif dalam studi in vitro
mereka pada tahun 1995. Menggunakan Q-switched frequency-doubled 532 nm
Nd:YAG laser SLT menargetkan sel-sel TM berpigmen secara selektif tanpa
merusak sel-sel non-pigmen yang berdekatan atau struktur lain dari TM.

Mekanisme Tindakan
Mekanisme dimana SLT menurunkan TIO tidak sepenuhnya dipahami dan
kemungkinan multifaktorial. SLT didasarkan pada prinsip fototermolisis selektif
yang pertama kali dijelaskan oleh Anderson dan Parrish 1983, di mana energi
radiasi yang diterapkan pada TM secara selektif menargetkan sel-sel berpigmen
tanpa menyebabkan kerusakan termal pada struktur tambahan. Latina dan Park
mendemonstrasikan efek SLT dengan menargetkan TM berpigmen secara selektif
dalam studi in vitro mereka pada kultur sel TM sapi, dan beberapa tahun
kemudian, dalam studi in vivo mereka. Tingkat penipisan sel berpigmen setelah
SLT tergantung pada besarnya energi yang digunakan dan jarak dari pusat zona
iradiasi yang dilaporkan oleh Wood et al. dalam studi in vitro mereka. Pada tahun
2001, Kramer dan Noecker melaporkan lebih sedikit kerusakan struktural pada
TM manusia pada mata yang diobati dengan SLT dibandingkan dengan ALT
dalam penelitian in vitro mereka. Pada tahun 2003, Cvenkel et al.
membandingkan perubahan histopatologis yang terjadi pada mata setelah ALT
dan SLT dalam studi in vivo mereka dan melaporkan tingkat kerusakan TM yang
lebih kecil setelah SLT. Sebuah meta-analisis yang membandingkan ALT dengan
SLT mengungkapkan kemanjuran yang serupa dalam respons TIO terapeutik.
Namun, SLT telah menghasilkan penurunan yang lebih besar dalam jumlah obat
glaukoma dibandingkan ALT. Selain itu, SLT tampaknya lebih efektif dalam
pengurangan TIO dalam perawatan ulang dibandingkan ALT. Para penulis
melaporkan efek SLT dalam menurunkan TIO dengan meningkatkan aliran
melalui TM tanpa perbedaan yang signifikan dalam dinamika aqueous humor
yang membandingkan ras Kaukasia dan Afrika. Vikas dkk. menemukan efek
penurunan TIO dari SLT yang dimediasi melalui peningkatan fasilitas aliran
keluar menggunakan fluorofotometri dan tonografi dalam penelitian mereka.
Mereka menyarankan aliran air yang lebih tinggi dan fasilitas aliran keluar yang
lebih rendah sebagai faktor prediktif untuk respon yang lebih baik terhadap SLT.
Seperti dijelaskan, kerusakan struktural yang terjadi pada TM pada ALT tidak
terdeteksi pada pasien SLT; oleh karena itu, teori mekanik dan struktural yang
telah disarankan untuk menjelaskan mekanisme aksi ALT tidak sepenuhnya
berlaku untuk SLT. Selain itu, teori biologi tindakan SLT mengusulkan bahwa
laser mengubah aktivitas seluler dengan pelepasan sitokin, memfasilitasi aliran
keluar aqueous. Lee dkk. mengungkapkan bahwa pelepasan matrix
metalloproteinase bergantung pada pigmen dan tidak terdeteksi pada sel non-
pigmen setelah SLT. Perubahan biologis dan biokimia telah diamati pada TM
setelah SLT. Studi in vitro Alvardo et al. melaporkan peningkatan substansial
dalam jumlah monosit/makrofag dalam TM setelah SLT, yang mengakibatkan
augmentasi fasilitas aliran keluar dan konduktivitas sel endotel kanal Schlemm
manusia.
Bradley dkk. menggunakan kultur organ segmen anterior manusia,
melakukan trabekuloplasti laser, dan mendeteksi peningkatan ekspresi stromelysin
yang dipicu oleh peningkatan IL-1 beta dan TNF-alpha, yang bekerja secara
sinergis, menghasilkan remodeling matriks ekstraseluler juxtacanalicular dan
mengembalikan aliran normal fasilitas.
Izzotti et al. menerbitkan sebuah penelitian yang ditujukan untuk perubahan
ekspresi gen yang diinduksi dalam sel TM oleh SLT menggunakan hibridisasi
pada miRNA-mikroarray dan analisis pemindai laser. Studi tersebut menunjukkan
modulasi ekspresi gen yang terlibat dalam motilitas sel, koneksi antar sel,
produksi matriks ekstraseluler, perbaikan protein, perbaikan DNA, perbaikan
membran, produksi spesies oksigen reaktif, toksisitas glutamat, aktivitas
antioksidan, dan peradangan. Regulasi aliran aqueous humor dari ruang anterior
dilaporkan dimodulasi dengan SLT pada tingkat molekuler postgenomik tanpa
menyebabkan kerusakan pada tingkat molekuler atau fenotipik.

Indikasi dan Evaluasi Pra Operasi

Dari sudut pandang klinis pragmatis, kami membagi indikasi terapeutik
untuk SLT menjadi tiga kelompok. Kelompok pertama melibatkan pasien dengan
POAG atau OH tanpa pengobatan glaukoma sebelumnya, di mana SLT dapat
digunakan sebagai terapi primer (lini pertama). Sebagian besar penelitian telah
membandingkan kemanjuran SLT dengan pengobatan topikal dan telah
menemukan kemanjuran penurun TIO yang serupa. Uji coba LiGHT
menunjukkan bahwa 74,6% mata yang diobati dengan SLT primer mencapai
kontrol penyakit bebas tetes pada tindak lanjut 3 tahun dan memiliki penurunan
TIO yang sebanding dan profil komplikasi dengan MIGS dengan perubahan
anatomi yang lebih kecil pada sudut, dan oleh karena itu dapat menjadi
direkomendasikan sebagai pengobatan alternatif atau langkah pertama. Kelompok
kedua melibatkan pasien dengan POAG atau OH (dengan TIO yang tidak
terkendali dan perkembangan penyakit) yang sudah menerima pengobatan
glaukoma, di mana SLT dapat digunakan sebagai terapi tambahan. Penelitian
telah menunjukkan bahwa SLT berhasil menurunkan TIO pada (mata) pasien
yang menjalani pengobatan hipotensi, telah menjalani pengobatan ALT
sebelumnya, atau menjalani operasi glaukoma. SLT juga dapat diulang dengan
pengurangan TIO yang mirip dengan pengobatan pertama, atau digunakan untuk
menunda operasi glaukoma. Kelompok ketiga adalah pasien dengan POAG atau
OH pada pengobatan glaukoma dengan kontrol TIO yang memadai dan tanpa
perkembangan glaukoma, dimana SLT dapat digunakan sebagai terapi pengganti,
yaitu untuk mengurangi beban obat. Karena obat tetes membutuhkan dosis harian
yang ketat dan memiliki banyak efek samping, kepatuhan terhadap pengobatan
seringkali buruk. Pengobatan dengan SLT pada pasien yang sudah diobati dengan
obat glaukoma dapat menghasilkan TIO yang lebih baik. Sebuah studi oleh Lee et
al. menunjukkan bahwa pasien yang diobati dengan SLT memerlukan lebih
sedikit obat untuk mempertahankan tujuan TIO mereka. Dalam sebuah studi oleh
De Keyser et al., SLT mampu sepenuhnya menggantikan terapi medis pada 77%
mata pasien setelah 18 bulan, dan dapat sangat mengurangi efek samping lokal
dan sistemik yang umumnya disebabkan oleh pengobatan. Namun, dalam literatur
yang diterbitkan, indikasi pengobatan paling sering dibagi berdasarkan jenis
glaukoma. Sebagian besar penelitian berfokus pada pengobatan SLT pada POAG
dan OH, tetapi semakin banyak digunakan pada jenis glaukoma lainnya. Ketika
digunakan pada pasien dengan glaukoma pseudoexfoliative, SLT menunjukkan
penurunan TIO yang serupa dengan POAG. Pada glaukoma pigmen, hasil
penggunaan SLT serupa, tetapi tampaknya ada peningkatan tingkat komplikasi
pasca operasi, mungkin karena pigmentasi TM yang lebih tinggi dan penyerapan
energi yang lebih besar. Glaukoma tegangan normal memiliki TIO awal yang
lebih rendah sehingga pengurangan TIO secara proporsional lebih kecil. SLT juga
telah digunakan pada glaukoma sudut tertutup primer di mana telah menunjukkan
penurunan TIO yang sebanding dengan POAG, tetapi setidaknya 180◦ dari TM
harus terlihat dan pasien harus menjalani iridotomi laser terbuka. SLT juga
menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mengobati glaukoma yang diinduksi
steroid. SLT dikontraindikasikan ketika TM tidak dapat divisualisasikan
(misalnya, penutupan sudut, sinekia anterior, opasitas kornea, kerja sama pasien
yang buruk, dll.). Meskipun ada penelitian yang menunjukkan bahwa SLT aman
untuk dilakukan pada pasien dengan glaukoma uveitik, hal itu harus dihindari
pada uveitis aktif dan hanya dilakukan untuk kasus yang paling sulit
disembuhkan. Menurut mekanisme kerjanya, SLT tidak sesuai untuk pengobatan
glaukoma neovaskular dan kongenital, di mana TIO tidak dapat diturunkan
dengan modifikasi aliran keluar TM, meskipun kasus yang berhasil telah
dilaporkan pada kasus POAG pediatrik dengan patofisiologi berbeda, dengan
sudut normal.
Teknik Operasi
Untuk menilai apakah pasien merupakan kandidat yang memenuhi syarat untuk SLT,
evaluasi glaukoma menyeluruh harus dilakukan sebelum pengobatan. Kepentingan khusus
harus diberikan pada gonioskopi, di mana visibilitas dan pigmentasi TM harus dievaluasi.
Studi sebagian besar menunjukkan bahwa obat topikal perioperatif menurunkan risiko
lonjakan TIO tetapi tidak ada konsensus tentang pengobatan profilaksis terbaik [64].
Kebanyakan praktisi merekomendasikan penggunaan agonis alfa-adrenergik topikal
(apraclonidine atau brimonidine) 15 menit sampai 60 menit sebelum pengobatan; beberapa
praktisi juga menggunakan tetes miotik (1% hingga 4% Pilocarpine). Anestesi topikal
diberikan dan lensa kontak gonioscopic dipilih, lebih disukai tanpa pembesaran titik laser.
Ada banyak lensa yang dibuat khusus untuk SLT. Gel kopling harus digunakan. Ukuran spot
400 mikron dan durasi pulsa 3 ns adalah standar untuk SLT. Balok bidik diarahkan ke seluruh
lebar TM. Daya awal biasanya ditetapkan pada 0,8 mJ, tetapi harus lebih rendah pada
jaringan berpigmen berat (misalnya, 0,4 mJ), karena efek samping dapat lebih parah jika daya
yang lebih tinggi digunakan [56]. Daya tersebut kemudian dinaikkan atau diturunkan hingga
diperoleh daya minimal untuk membentuk gelembung kavitasi kecil (daya ambang), dan
kemudian diturunkan sebesar 0,1 mJ untuk mengatur daya yang digunakan untuk perawatan.
Beberapa praktisi lebih suka mengobati dengan kekuatan ambang; 25–100 bidikan yang
berdekatan (tetapi tidak tumpang tindih) diterapkan pada 90◦–360◦ meshwork, bergantung
pada protokol yang digunakan. Dianjurkan untuk selalu merawat kuadran atau bagian yang
sama terlebih dahulu (misalnya, bagian bawah), sehingga jika dilakukan perawatan ulang,
dapat dilakukan pada bagian lainnya (sebelumnya tidak dirawat). Segera setelah pengobatan,
setetes lagi agonis alfa-adrenergik dapat diberikan. TIO harus diukur kembali 30 sampai 60
menit setelah pengobatan; jika meningkat, pengobatan tambahan mungkin diperlukan dan
tindak lanjut yang lebih dekat direncanakan.
Banyak penelitian dan meta-analisis telah membandingkan pengobatan berbagai
derajat TM. Sementara beberapa menemukan perbedaan yang signifikan dalam efek
penurunan TIO antara mengobati 180◦ dan 360◦ dari TM di POAG [34,65], yang lain tidak
[66-68], tetapi satu penelitian menunjukkan fluktuasi TIO diurnal yang lebih rendah ketika
merawat 360◦ [69]. Sebagian besar ulasan menyimpulkan bahwa tidak ada perbedaan yang
signifikan saat merawat 180◦ atau 360◦ [11,38,70], sebagaimana dikonfirmasi oleh meta-
analisis baru-baru ini [71]. Studi juga telah meneliti tingkat daya yang berbeda, sebagian
besar menemukan bahwa daya yang lebih tinggi mengarah pada pengurangan TIO yang lebih
besar (tetapi juga lebih banyak efek samping) [72,73].

6. Manajemen Pasca Operasi

Ada perdebatan yang sedang berlangsung mengenai perawatan peri dan pasca operasi
terbaik, dan banyak penelitian telah berusaha untuk menetapkan praktik terbaik, kebanyakan
dengan hasil yang bertentangan. Efek samping utama adalah peningkatan TIO pasca operasi
(lonjakan TIO) dan peradangan ruang anterior. Bergantung pada praktisi dan pasien
(misalnya, TIO dasar, kerusakan glaukoma lanjut), antiinflamasi topikal dan obat penurun
TIO biasanya diresepkan selama 4-7 hari tetapi seringkali tidak diperlukan.
Lonjakan TIO dapat terjadi setelah SLT, terutama pada pasien berisiko tinggi dan
biasanya muncul dalam 24 jam. Zhang dkk. [64] menganalisis 22 uji klinis acak (1 SLT dan
21 percobaan ALT) dan menyimpulkan bahwa penggunaan obat penurun TIO perioperatif
lebih unggul daripada tanpa obat dalam mencegah lonjakan TIO setelah trabekuloplasti laser,
dengan sedikit atau tanpa efek samping. Apraclonidine, brimonidine, acetazolamide, dan
pilocarpine biasanya digunakan. Jika SLT digunakan sebagai pengobatan tambahan,
pengobatan glaukoma yang ada biasanya dilanjutkan.
Faktor penting lainnya adalah mengelola peradangan pasca operasi. Karena
peradangan ruang anterior yang khas terlihat setelah ALT, kebanyakan praktisi secara rutin
meresepkan obat anti-inflamasi, terutama steroid, dan praktik berlanjut dengan SLT.
Pengobatan dengan steroid atau NSAID belum menunjukkan penurunan yang signifikan pada
peradangan ruang anterior pasca operasi [74]. Karena ALT dan SLT memiliki mekanisme
aksi yang berbeda, masih ada pertanyaan tentang efek jangka panjang peradangan pasca-SLT
pada efek penurunan TIO.
Salah satu mekanisme aksi di SLT dianggap sebagai aktivasi jalur inflamasi yang
menyebabkan remodeling TM dan fungsi TM yang lebih baik, dengan peningkatan aliran
keluar dan penurunan TIO [33,36]; oleh karena itu, kemungkinan kontraproduktif
penggunaan obat antiinflamasi diusulkan. Di sisi lain, peradangan dapat menyebabkan
fibrosis dan jaringan parut, membatasi aliran keluar dan dengan demikian mengurangi
kemanjuran SLT, suatu mekanisme yang sebagian dapat dicegah oleh obat antiinflamasi.
Sebagian besar penelitian tidak menemukan manfaat dalam perawatan pasca operasi dengan
tetes anti-inflamasi, terutama pada pasien dengan TIO awal yang lebih rendah [74-77].
Anehnya, studi steroid after laser trabeculoplasty (SALT) [78] menemukan penurunan TIO
yang jauh lebih baik pada 12 minggu pada mata pasien yang diobati dengan tetes steroid atau
NSAID setelah SLT (dibandingkan dengan plasebo) dan, oleh karena itu, bertentangan
dengan sebagian besar penelitian sebelumnya.
Oleh karena itu tidak mungkin untuk menetapkan protokol yang jelas untuk
manajemen pasca operasi. Setelah meninjau literatur yang tersedia, kesimpulan kami adalah
bahwa itu harus disesuaikan secara individual dengan pasien (TIO dasar, risiko glaukoma,
pengobatan sebelumnya, atau pembedahan) dan perawatan yang dilakukan (tingkat perawatan
jalinan trabekuler, energi yang digunakan, dll.).

7. Hasil
Ada banyak penelitian yang berkontribusi pada topik SLT dan hasilnya. SLT terutama
dibandingkan dengan monoterapi atau digunakan sebagai pengobatan tambahan pada
berbagai jenis pasien glaukoma. Di sini, kami secara singkat memberikan garis besar studi
terbaru yang paling relevan secara klinis untuk SLT sebagai terapi lini pertama atau sebagai
sarana untuk menurunkan ketergantungan pada obat tetes atau terapi tambahan. Pada bagian
ulasan kami ini, sebagian besar peserta adalah pasien dengan POAG dan OH, meskipun SLT
dapat digunakan secara efektif pada OAG lain, seperti pseudo-exfoliative atau pigmentary
[11].
Kehebohan bahwa SLT dapat menantang terapi medis sebagai pengobatan lini
pertama diwujudkan dengan uji coba LiGHT, yang membandingkan efektivitas biaya,
kemanjuran, dan keamanan SLT versus terapi medis hipotensif untuk pengobatan awal
glaukoma. Penulis menyimpulkan bahwa 'SLT harus ditawarkan sebagai pengobatan lini
pertama untuk glaukoma sudut terbuka dan hipertensi okular' [12]. Uji coba terkontrol secara
acak (RCT) ini adalah salah satu yang terbesar hingga saat ini dan dirancang dengan rajin
untuk mengutamakan SLT dalam praktik glaukoma kehidupan nyata. Alasan lain mengapa
uji coba ini menonjol adalah karena definisi target penurunan TIO dari baseline. Tidak seperti
sebagian besar studi, di mana> 20% pengurangan TIO ditargetkan, pendekatan yang lebih
disesuaikan diambil. Target TIO ditetapkan sesuai dengan tingkat keparahan glaukoma
masing-masing pasien, dan target dapat dimodifikasi selama penelitian. Dalam kasus
perkembangan glaukoma, meskipun TIO ditargetkan, target TIO diturunkan lebih lanjut, dan
sebaliknya dalam kasus di mana tidak ada perkembangan yang terdeteksi. Tindak lanjut dan
pengobatan tambahan juga ditentukan sesuai dengan perkembangan glaukoma. Menurut
pendapat kami, pengaturan uji coba ini berkontribusi pada karakter dunia nyata dan
selanjutnya memberikan data yang lebih relevan secara klinis. Di sisi lain, ini bisa dianggap
kurang ketat, karena “mencapai target” tidak harus bersamaan dengan penurunan TIO >20%
seperti yang diupayakan dalam sebagian besar penelitian lain yang diulas. Ini mungkin
berkontribusi pada tingkat keberhasilan yang tinggi dari kelompok SLT-pertama. Dalam uji
coba, pasien POAG dan OH yang naif pengobatan dikelompokkan ke dalam kelompok
pengobatan pertama dan kelompok pertama SLT. Pada kelompok SLT, 95% pasien mencapai
target TIO pada 36 bulan dari 78,2% ini, tanpa obat tambahan, sedangkan pada kelompok
obat, 93,1% mencapai target, dengan 64,6% hanya membutuhkan prostaglandin, yang
diresepkan sebagai pilihan pertama. Perbedaannya mungkin paling mencolok dalam jumlah
trabekulektomi, di mana tidak satu pun dari 356 pasien pada kelompok pertama SLT yang
membutuhkan pembedahan dan 11 dari 362 pasien pada kelompok pertama yang
menggunakan obat membutuhkan operasi glaukoma insisional. Selain itu, selama masa studi,
eskalasi pengobatan yang lebih sedikit diamati pada kelompok SLT-pertama. Efek samping
sementara, seperti ketidaknyamanan dan hiperemia, umum terjadi (34%); Namun, mereka
bersifat sementara berbeda dengan efek samping obat hipotensi yang diketahui. Percobaan ini
memberikan kontribusi yang signifikan untuk mempertimbangkan SLT sebagai pengobatan
glaukoma lini pertama, dengan hampir tidak ada efek samping, yang berarti efisiensi
pengobatan, terutama mengenai kepatuhan pasien dengan terapi medis. Analisis post hoc
lebih lanjut telah menunjukkan hasil yang serupa untuk pasien POAG dan OH [79], di mana
sekitar 75% pasien mencapai kontrol TIO dropless pada 36 bulan setelah SLT primer atau
berulang, dengan mayoritas mencapai target setelah SLT pertama. Mengenai perkembangan
glaukoma (dalam hal pengujian bidang visual), telah ditunjukkan bahwa pasien dalam
kelompok SLT-pertama cenderung memiliki perkembangan bidang visual yang cepat [43].
Dalam studi retrospektif oleh Ansari [80], dengan tingkat keberhasilan tindak lanjut
10 tahun sebesar 72% (pada 10 tahun), dengan kehilangan lapang pandang tetap stabil, 60%
membutuhkan perawatan ulang dalam 10 tahun. Di sini, tingkat keberhasilan sebagai ukuran
hasil utama didefinisikan sebagai penurunan TIO >20% dan TIO <19 mmHg. Selain itu, tidak
ada pasien dalam penelitian yang memerlukan trabekulektomi pada 10 tahun seperti hasil dari
uji coba LiGHT. Meskipun, uji coba LiGHT belum menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam kualitas hidup terkait kesehatan dibandingkan dengan terapi medis, kami
setuju dengan Ansari, yang menyatakan bahwa data jangka panjang dari studi mereka dapat
menyiratkan peningkatan substansial dalam kualitas hidup, kemungkinan besar terkait
pengobatan. penghindaran, kemungkinan efek toksik, dan biaya. Hal ini juga dipelajari oleh
Ang et al. [81], di mana kualitas hidup tidak berbeda antara SLT yang diobati secara naif atau
pengobatan topikal; namun, dilaporkan bahwa proporsi pasien dengan eritema kelopak mata
dan injeksi konjungtiva yang lebih tinggi ditemukan pada kelompok yang hanya
menggunakan obat.
Satu meta-analisis terbaru oleh Chi et al. [71] pada pengobatan SLT pada pasien naif
versus pengobatan dengan 1229 pasien telah melaporkan tidak ada perbedaan dalam
pengobatan dengan SLT dan pengobatan hanya pengobatan mengenai pengurangan TIO.
Selain itu, SLT sedikit lebih efektif ketika kelompok obat saja diambil sebagai referensi,
dengan SLT 180 derajat berkinerja sedikit lebih baik daripada metode trabekuloplasti lainnya
yang dianalisis (walaupun perbedaan ini tidak signifikan). Selanjutnya, Chi et al.
menunjukkan bahwa pasien yang menjalani SLT dan membutuhkan obat tetes pada akhirnya
membutuhkan lebih sedikit obat daripada kelompok obat saja. Temuan ini sesuai dengan
metaanalisis lain yang kami temukan [31,81,82]. Dalam meta-analisis oleh Zhou et al., di
mana berbagai modalitas trabekuloplasti laser dipelajari pada 2859 mata, mereka menemukan
SLT 180 derajat agak lebih efektif dalam mengurangi jumlah obat yang dibutuhkan
dibandingkan dengan ALT, sedangkan tidak ada perbedaan. ditemukan di antara lima
modalitas lain (SLT 270 derajat, SLT 360 derajat, trabekuloplasti laser baru, SLT 360 derajat
transskleral tanpa gonioskopi, dan SLT 360 derajat berenergi rendah). Semua hal di atas telah
menunjukkan efektivitas yang sama untuk penurunan TIO dibandingkan dengan obat
hipotensi [31].
Kami percaya bahwa data klinis nyata, yang dikumpulkan selama praktik klinis
sehari-hari, menambah relevansi SLT, sampai batas tertentu, saat memvalidasi hasil uji coba
dan metaanalisis. Namun, di dunia nyata, memisahkan efek SLT dari efek pengobatan
hipotensi pada pasien hampir tidak mungkin. Hingga saat ini, penggunaan terapi secara
simultan biasanya terjadi pada praktik glaukoma rata-rata. Dua dari laporan data dunia nyata
dari studi retrospektif tentang SLT telah diterbitkan baru-baru ini dan telah menunjukkan
hasil persuasif yang agak sedikit.
Khawaja dkk. menerbitkan sebuah penelitian yang dilakukan di Inggris Raya (UK);
mereka menunjukkan bahwa 70% mata berespon terhadap pengobatan SLT dalam 6 bulan,
tetapi kesuksesan selama 2 tahun hanya bertahan pada 27% kasus [83]. Analisis
kelangsungan hidup Kaplan-Meier menunjukkan bahwa 83% mata bisa gagal dalam 36
bulan. Ukuran kegagalan dapat dianggap ketat oleh beberapa orang, misalnya penurunan TIO
yang tidak adekuat (>21 mmHg atau penurunan <20%), peningkatan jumlah obat glaukoma,
atau prosedur glaukoma berikutnya, termasuk SLT berulang. Kemanjuran SLT lebih tinggi
pada kasus dengan TIO awal yang lebih tinggi (TIO > 21 mmHg) dan tidak diubah oleh
tingkat keparahan glaukoma atau penggunaan obat hipotensi secara bersamaan. Dalam kasus
TIO awal yang lebih tinggi, ada risiko kegagalan 32% lebih rendah dibandingkan dengan
(mata) pasien dengan TIO ≤ 21 mmHg pada awal. Dapat diekstrapolasi bahwa SLT lebih
efektif pada OH atau OAG TIO tinggi daripada glaukoma tegangan normal. Sebagian besar,
pasien menggunakan prostaglandin dan tidak ditemukan hubungan dengan kegagalan SLT
jika dibandingkan dengan obat hipotensi lainnya yang digunakan. Pemilihan pasien tidak
seketat di LiGHT dan metaanalisis oleh Chi et al. Dalam publikasi tersebut, pasien glaukoma
ringan naif tanpa penyakit mata bersamaan dimasukkan (lapangan visual tidak lebih buruk
dari −12 dB pada mata yang lebih baik pada penganalisa lapangan Humphrey dalam uji coba
LiGHT).
Studi berikut oleh Abe et al. [84] berputar di sekitar titik akhir yang serupa dan
melaporkan hasil yang jauh lebih baik mengenai efisiensi SLT. SLT dipelajari untuk tiga
indikasi umum: TIO yang tidak terkontrol tanpa obat, TIO yang tidak terkontrol dengan obat-
obatan, dan TIO yang terkontrol dengan obat-obatan untuk tujuan mengurangi jumlah obat
hipotensi. Kegagalan pengobatan dipertimbangkan dalam kasus-kasus berikut: prosedur
selanjutnya (termasuk SLT), TIO > 21 mmHg atau penurunan TIO < 20%, dan peningkatan
jumlah tetes glaukoma yang berbeda. Sebanyak 54,7% gagal menurut kriteria tersebut selama
36 bulan follow-up. Ketika analisis kelangsungan hidup Kaplan-Meier dikelompokkan
menurut indikasi yang tercantum di atas, SLT sebagai pengobatan lini pertama memiliki
keberhasilan 80% dalam 12 bulan, yang menurun menjadi 46% dalam 36 bulan. Skenario
yang paling umum dalam penelitian ini adalah SLT pada pasien dengan TIO yang dikontrol
dengan baik secara medis, dengan maksud untuk menurunkan jumlah tetes yang diminum
(55%). Dalam kelompok ini, 49% sukses dengan SLT pada 36 bulan dan 37% tetap dropless
selama 36 bulan. Ini menyiratkan bahwa SLT adalah alat yang valid untuk mengurangi
jumlah obat hipotensi. Pigmentasi sudut yang lebih padat, pengobatan kortikosteroid setelah
SLT, dan glaukoma stadium awal dikaitkan dengan risiko kegagalan yang lebih rendah. Yang
terakhir menegaskan kembali konsep bahwa SLT adalah pilihan yang valid sebagai
pengobatan lini pertama, terutama pada glaukoma ringan dini dibandingkan dengan pasien
dengan glaukoma lanjut.

Komplikasi
SLT dianggap sebagai prosedur yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik oleh
pasien dengan tingkat komplikasi yang rendah, mulai dari 0% hingga 65,7% . Komplikasi
yang terkait dengan SLT sebagian besar bersifat sementara dan sembuh sendiri, seperti
kemerahan ringan sesaat, ketidaknyamanan atau nyeri ringan, peradangan ruang anterior, atau
lonjakan TIO pada minggu pertama. Uji coba LiGHT melaporkan SLT sebagai metode yang
aman, mempertahankan kerangka keamanannya dalam pengulangan prosedur. Meskipun
penelitian ini hanya melaporkan efek samping laser yang dapat sembuh sendiri, ada beberapa
komplikasi yang tidak umum dan parah, seperti penipisan kornea sementara, dekompensasi
endotel, luka bakar foveal, dan kabut kornea, seperti yang dilaporkan dalam literatur.
Komplikasi yang signifikan, seperti uveitis parah, lonjakan TIO yang lebih dari 15 mmHg,
dll, merupakan kontraindikasi untuk pengulangan SLT. Pada bagian ini, komplikasi yang
terjadi dijelaskan dan laporan kasus komplikasi serius sporadis terdaftar.
Iritis adalah komplikasi yang relatif umum dan ringan terjadi 2-3 hari setelah SLT.
Damji dkk. melaporkan insiden reaksi ruang anterior yang secara signifikan lebih rendah
pada SLT dibandingkan dengan ALT. Ayala dkk. membandingkan peradangan pasca-laser di
ruang anterior pada pasien dengan POAG dengan pseudoexfoliation (dilaporkan sama).
Peningkatan TIO pasca laser telah dilaporkan, mulai dari 0% sampai 28%. Latina et al.
mendefinisikan lonjakan TIO sebesar 5 mmHg atau lebih sementara Koucheki et al.
mendefinisikan peningkatan TIO sebesar 6 mmHg atau lebih dan melaporkan lonjakan TIO
terkait erat dengan tingkat pigmentasi TM. Harasymowycz dkk. melaporkan lonjakan TIO
dalam studi observasi mereka tentang TM berpigmen berat dan menyarankan kehati-hatian
khusus dengan sindrom dispersi pigmen dan TM berpigmen berat.
Koktekir et al. melaporkan uveitis anterior bilateral berat dengan sinekia posterior,
kabut kornea, dan hilangnya endotel setelah SLT unilateral, yang mengusulkan respon
sistemik autoimun untuk terlibat dalam mekanisme tindakan. Respon sistemik pada SLT juga
didukung dalam temuan McIlraith et al.; mereka melaporkan penurunan TIO pada mata yang
tidak diobati sebesar 8%.
Dalam studi prospektif dari 64 pasien, mengevaluasi ketebalan makula yang diukur
dengan tomografi koherensi optik, para peneliti tidak menemukan peningkatan yang
signifikan dalam ketebalan makula setelah SLT. Namun, ada satu laporan edema makula
sentral yang diinduksi SLT dan satu laporan CME yang memburuk setelah SLT. Wechsler
dan Wechsler melaporkan kasus edema makula sentral setelah SLT; meskipun demikian, itu
adalah pasien dengan CME yang sudah ada sebelumnya dan kemungkinan CME residivan
setelah penghentian terapi topikal daripada CME yang diinduksi SLT.
Ada dua kasus hyphema yang dilaporkan dalam literatur. Kasus pertama melaporkan
hifema unilateral setelah SLT bilateral, yang sembuh secara spontan dan yang kedua
melaporkan hifema pada pasien berusia 77 tahun yang menggunakan NSAID topikal dan
sistemik.
Dalam satu kasus, efusi koroid dengan sudut sempit, dan yang lainnya dengan
komplikasi ringan yang dijelaskan sebelumnya, berkembang setelah SLT, tetapi berhasil
diobati dan diselesaikan. Sementara edema kornea terjadi pada 0,8% kasus, komplikasi
kornea yang serius, seperti kabut kornea dan pelelehan kornea, dilaporkan. Kaskade inflamasi
yang diinduksi oleh SLT dapat mengaktifkan kembali infeksi herpes simpleks, terutama pada
pasien yang menggunakan analog prostaglandin topikal secara bersamaan. Peningkatan
ketebalan kornea sentral juga harus dipertimbangkan dalam pengukuran TIO pasca-prosedur.
Ada satu kasus keratitis unilateral dengan etiologi yang tidak diketahui setelah SLT bilateral
berturut-turut. Knickelbein et al. melaporkan empat kasus edema kornea pasca-SLT dengan
penipisan berikutnya dan pergeseran hyperopic, yang mana, dua pasien memerlukan lensa
kontak. Perhatian khusus harus dipertimbangkan dalam merawat pasien pasca-LASIK. Holz
dan Pirouzian melaporkan sebuah kasus dengan keratitis lamelar difus bilateral setelah SLT
bilateral berturut-turut.
Untungnya, komplikasi parah jarang terjadi; meskipun demikian, mereka dapat
mengancam penglihatan seseorang. Oleh karena itu, mereka harus dikenali, ditangani dengan
segera, dan semua tindakan harus diambil untuk menghindarinya.

Pertimbangan Lain: Perawatan Ulang, Prediktor Keberhasilan, Efektivitas Biaya

Definisi perawatan ulang SLT agak ambigu, karena protokol variabel perawatan TM
180 derajat dan 360 derajat. Pendekatan berulang 180 derajat dapat dianggap sebagai SLT
berikutnya pada TM yang belum diobati. Dalam studi berikutnya, pendekatan 360 derajat
digunakan dalam mengulang SLT, yang mungkin sebenarnya dianggap sebagai retreatment.
Selain itu, ditunjukkan bahwa titik laser yang tumpang tindih pada SLT 180 derajat terkait
dengan kemanjuran yang lebih rendah dibandingkan dengan SLT 360 derajat yang tidak
tumpang tindih. Berbagai penelitian telah menunjukkan bahwa SLT dapat diulangi secara
efektif setelah efek awal hilang. Dalam uji coba LiGHT, ditunjukkan bahwa jika SLT diulang
sesuai kebutuhan, perkiraan kelangsungan hidup Kaplan-Meier lebih baik daripada jika
pasien dikelola dengan pengobatan SLT tunggal. Mengulangi SLT pada pasien naif
pengobatan akan menghasilkan kontrol TIO yang jauh lebih baik dalam jangka panjang. Ini,
sampai batas tertentu, dikonfirmasi dalam studi kehidupan nyata yang sebanding oleh Ang et
al, di mana 45,7% pasien yang mempertahankan pengurangan TIO pada 24 bulan dirawat dua
kali.
 Sekilas tentang praktik dunia nyata dapat diberikan oleh studi survei oleh dokter mata
Kanada tentang trabekuloplasti laser. Sebanyak 87,1% peserta menganggap SLT sebagai
prosedur yang dapat diulang, kebanyakan satu atau dua kali pengulangan. Dalam studi
retrospektif oleh Ansari, pada tahun pertama, 11% membutuhkan pengobatan ulang; ini
meningkat menjadi 40% pada 5, dan 58% pada 10 tahun. TIO awal yang lebih tinggi secara
signifikan terkait dengan peningkatan tingkat perawatan ulang dan waktu perawatan ulang
yang lebih pendek. Ditunjukkan bahwa mengulang SLT dalam jangka waktu lebih pendek
dari satu tahun setelah pengobatan awal menghasilkan tingkat keberhasilan yang lebih baik
daripada jika dilakukan nanti. Selain itu, durasi keberhasilan tampak lebih lama setelah SLT
berulang (13,1 bulan dibandingkan dengan 6,9 bulan setelah SLT primer) seperti yang
ditunjukkan oleh Avery et al. Gagasan tentang efek tambahan dari SLT kedua dikonfirmasi
oleh analisis post hoc dari kelompok pengobatan SLT dalam uji coba LiGHT, di mana
pengurangan TIO absolut yang disesuaikan lebih besar setelah SLT diulangi.
SLT tampaknya diterima secara umum sebagai efektif; Namun, beberapa pasien
dalam penelitian ini tampil lebih baik daripada yang lain. Dua studi terbaru menentukan
bahwa TIO pretreatment adalah satu-satunya prediktor keberhasilan setelah SLT primer.
Hirabayashi et al. menyatakan bahwa TIO dasar >18 mmHg secara signifikan terkait dengan
peningkatan keberhasilan dan efek penurunan TIO paling besar pada 2 bulan dan 6 bulan
masa tindak lanjut. Pengaruh TIO awal yang lebih tinggi pada keberhasilan dikonfirmasi
dalam studi retrospektif dunia nyata. Khawaja dkk. menemukan bahwa faktor-faktor, seperti
jenis atau tingkatan glaukoma, pigmentasi TM, atau jenis obat topikal, tampaknya tidak
memprediksi keberhasilan SLT. Di sisi lain, Abe et al. menemukan faktor-faktor tersebut
dikaitkan dengan risiko kegagalan yang lebih rendah (pigmentasi sudut yang lebih padat,
pengobatan kortikosteroid setelah SLT, dan glaukoma stadium awal). Total energi yang
disampaikan tampaknya tidak memiliki peran. Analisis post hoc dari LiGHT menunjukkan
hanya dua korelasi yang signifikan: pengurangan TIO absolut diprediksi secara positif oleh
TIO yang lebih tinggi pada awal dan sedikit negatif oleh jenis kelamin perempuan.
Tampaknya pemilihan pasien berdasarkan prediktor keberhasilan belum sepenuhnya
dipahami; namun, tampaknya pada baseline yang lebih tinggi, TIO bisa menjadi yang paling
signifikan. Baru-baru ini, sebuah studi retrospektif diterbitkan, memeriksa kemungkinan
memprediksi hasil SLT berdasarkan respons terhadap pengobatan dengan tetes ripasudil.
Ripasudil adalah salah satu penghambat Rho-kinase, yang memiliki efek intraseluler berbeda
di bidang remodeling jaringan, fibrosis, dan penyembuhan. Ini memiliki mode aksi yang
berbeda dibandingkan dengan pengobatan tradisional dengan cara menyebabkan perubahan
TM dan saluran Schlemm, menghasilkan aliran keluar uveoskleral yang lebih tinggi,
menurunkan TIO. Terlihat bahwa pasien yang merespon pengobatan dengan ripasudil dengan
baik memiliki rasio keberhasilan SLT yang lebih baik secara signifikan dibandingkan dengan
pasien yang tidak responsif terhadap pengobatan ripasudil.
Glaukoma menimbulkan beban ekonomi yang signifikan, khususnya karena penuaan
populasi. Perawatan hemat biaya adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama. Sebuah
studi baru-baru ini yang dilakukan di AS melaporkan biaya terkait mata tertinggi untuk
pasien dengan OAG dan OHT dan menentukan eksternalitas ekonomi positif dari terapi yang
menunda perkembangan penyakit. SLT dikenal sebagai metode yang efektif untuk
menurunkan TIO dan, dengan demikian, secara signifikan ikut menurunkan beban ekonomi
OAG.
Dirani dkk. mempelajari efek ekonomi POAG di Australia dan menyimpulkan bahwa
penggunaan laser trabekuloplasti sebagai pengobatan lini pertama daripada pengobatan lini
kedua akan menyebabkan penurunan biaya sistem perawatan kesehatan yang signifikan. Lee
dan Hutnik memproyeksikan perbandingan biaya 6 tahun dari SLT primer dalam terapi OAG
di Kanada dan menemukan bahwa SLT hemat biaya.
Selama uji coba LiGHT, efektivitas biaya di Inggris dianalisis. Mereka menggunakan
model seumur hidup, di mana keefektifan biaya dihitung sehubungan dengan biaya per tahun
kehidupan yang disesuaikan dengan kualitas (QALY) dari kelompok SLT-pertama,
dibandingkan dengan kelompok obat-pertama. Evaluasi ekonomi berdasarkan uji coba ini
menetapkan bahwa terdapat kemungkinan 97% bahwa SLT adalah pengobatan untuk OAG
dan OHT, yang hemat biaya. Hal ini selanjutnya mendukung temuan bahwa SLT sebagai
terapi lini pertama lebih ekonomis bila dibandingkan dengan pengobatan hipotensi sebagai
terapi glaukoma awal.

10. Perspektif Masa Depan dan Alternatif yang Dipertimbangkan

Seperti yang ditunjukkan di sini, trabekuloplasti laser adalah bidang yang
berkembang; menggunakan laser yang berbeda untuk trabekuloplasti dan modifikasi
pengobatan SLT yang inovatif dapat memberikan hasil yang lebih baik di masa mendatang.
Sebuah studi oleh Gandolfi et al. mendukung konsep bahwa SLT energi rendah 360
derajat (0,3 mJ, 50-60 titik) dapat diulang setiap tahun secara independen dari TIO terukur.
Terlihat bahwa pasien tersebut tetap bebas perawatan medis selama 6,2 tahun. Berdasarkan
data ini, uji coba COAST diluncurkan untuk melihat SLT berenergi rendah dalam hal
anatomi TM dan respons selanjutnya terhadap SLT (menunggu hasil). Jika jadwal perawatan
ini terbukti menghalangi penggunaan obat atau pembedahan insisi dalam jangka panjang, hal
ini dapat menyebabkan modifikasi signifikan lebih lanjut di bidang perawatan dengan SLT.
SLT transscleral adalah modalitas baru pengobatan laser glaukoma, pertama kali
dipelajari di Israel. Intinya, itu berarti menerapkan energi pada limbus, mengirimkan energi
langsung ke permukaan mata dan bukan melalui lensa gonioskopi. Laser SLT standar dengan
parameter yang dimodifikasi digunakan di sini. Pendekatan ini terbukti efektif, yang
dipelajari lebih lanjut dalam percobaan prospektif. Energi laser yang dikirim ke permukaan
mata terbukti seefisien SLT standar yang dikirim ke TM melalui lensa gonioskopi. Ini saat ini
dipelajari lebih lanjut dalam studi prospektif multisenter dengan akronim GLAUrious, yang
menguji SLT transskleral langsung, disampaikan ab externo di POAG. Hasilnya belum
dipublikasikan. SLT transscleral berpotensi berguna pada glaukoma sudut tertutup, di mana
TM tidak mudah terlihat; Namun, uji coba terpisah diperlukan untuk evaluasi. Baru-baru ini
SLT transscleral otomatis dipelajari. Algoritme pemrosesan gambar otomatis menargetkan
target yang telah ditentukan sebelumnya di limbus, secara otomatis menggunakan kamera
video, mengirimkan SLT transskleral dalam pulsa 7 ns. Ini terbukti mudah dilakukan, aman,
dan efektif dengan penurunan TIO hingga 27% dalam 6 bulan, dengan penurunan yang
signifikan pada obat penurun TIO. SLT berenergi rendah dan SLT transskleral juga
dimasukkan dalam meta-analisis oleh Zhou et al, di mana mereka terbukti sama efektifnya
dalam menurunkan TIO bila dibandingkan dengan obat-obatan seperti prosedur
trabekuloplasti laser lainnya.
Baru-baru ini, dua ulasan tentang trabekuloplasti laser dioda mikropulsa diterbitkan.
Peninjauan dilakukan dengan cara yang mirip dengan SLT; namun, teknik laser dioda
mikropulsa subthreshold seperti yang digunakan yang membagi sinar laser kontinu menjadi
pulsa on-and-off untuk memungkinkan pendinginan di antara, mirip dengan modalitas
mikropulsa perawatan laser mikropulsa retina. Trabekuloplasti laser mikropulse pada
awalnya menunjukkan hasil yang sebanding dengan SLT pada POAG. Protokol perawatan
yang tepat dan panjang gelombang laser belum ditentukan (oleh percobaan prospektif di masa
depan). Meskipun mungkin merupakan modalitas pengobatan yang lebih aman sehubungan
dengan komplikasi pasca-prosedur, seperti lonjakan TIO atau peradangan karena perubahan
struktural trabekular lebih kecil kemungkinannya terjadi.
Trabekuloplasti laser pemindaian pola adalah modalitas di mana laser PASCAL
digunakan, di mana durasi pulsa pendek yang dipandu komputer digunakan pada titik 100
μm, mungkin mengurangi kerusakan jaringan di sekitarnya. Dalam RCT, modalitas ini
dilakukan pada satu mata dan diuji terhadap SLT pada mata yang lain—tidak ada perbedaan
signifikan dalam penurunan TIO yang ditemukan pada 6 bulan.
Trabekuloplasti laser titanium safir dibandingkan dengan SLT standar dalam RCT.
Dalam teknik ini, energi inframerah-dekat digunakan, yang diyakini dapat menembus lebih
dalam ke saluran Schlemm dan badan siliar. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik dalam kontrol TIO atau tingkat keberhasilan yang dicatat, serta tidak ada perbedaan
dalam profil keamanan.

11. Kesimpulan
Lebih banyak studi dunia nyata dengan kontrol harus dilakukan untuk menjelaskan
apakah hype SLT itu nyata. Efektivitas sebenarnya dari SLT saja tidak sepenuhnya dipahami
sampai uji coba LiGHT, di mana penurunan TIO jelas ditunjukkan setidaknya setara dengan
pengobatan. Dalam pengaturan seperti itu, di mana SLT digunakan lebih awal pada pasien
naif, dengan TIO awal yang lebih tinggi, tampaknya secara signifikan lebih efektif daripada
bila digunakan sebagai pilihan terapi selanjutnya. Yang terakhir mendukung langkah SLT ke
rantai terapi glaukoma dalam pedoman EGS edisi ke-5 yang baru. Sebelumnya, pasien
mungkin akan dipilih untuk SLT nanti, biasanya di antara terapi medis maksimal dan
pembedahan, di bagian bawah algoritme terapi. Ini mungkin dianggap sebagai salah satu
alasan mengapa data dunia nyata retrospektif tidak begitu tegas mendukung efektivitas SLT
dalam jangka panjang.
Saat ini, menurut literatur yang tersedia yang diulas di sini dan pedoman EGS, SLT
dapat ditawarkan kepada pasien sebagai alternatif, di mana peralihan terapi topikal awal
dipertimbangkan atau sebagai terapi tambahan untuk monoterapi topikal yang ada.
Bagaimanapun, kami melihat SLT sebagai alternatif pengobatan berbasis bukti yang
tervalidasi, diberikan sebagai pengobatan lini pertama pada OAG dan OH. Opsi ini
kemungkinan akan mendapatkan popularitas di kalangan dokter mata di masa mendatang
ketika lebih banyak data dunia nyata tersedia.