SURAT KETERANGAN NIKAH SIRRI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama :

Tempat/ Tgl lahir :

Agama :

Status :

Pekerjaan :

Alamat :

Menyatakan :

Nama :

Tempat / Tgl lahir :

Agama :

Status :

Pekerjaan :

Alamat :

Adalah istri sah saya yang telah saya nikahi secara sah menurut hukum dan syari’ah Islam

pada tanggal