Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Bedah Cranio-Maxillo-Facial 45 (2017) 520e525

Daftar isi tersedia diScienceDirect

Jurnal Bedah Cranio-Maxillo-Facial

halaman utama jurnal:www.jcmfs.com

Odontogenic sinusitis maxillaris: Sebuah studi retrospektif dari 121 kasus

dengan intervensi bedah
Matthias ZirkA,*, Timo DreiseidlerB, Matias PohlA, Daniel RothamelC, Johannes BullerA, Franziska
PetersD,e, Joachim E.Zo €llerA, Matthias KreppelA
ADepartemen Bedah Plastik Mulut dan Cranio-Maxillo dan Wajah (Kepala: Prof. Dr. Dr. Joachim E. Zo €ller), University of Cologne, Jerman
BDreifaltigkeits-Krankenhaus Wesseling, Rumah Sakit Pendidikan Universitas, Jerman
CDepartemen Bedah Mulut dan Maksilofasial (Kepala: Prof. Dr. Dr. Norbert Kübler), Universitas Dusseldorf, Jerman
DDepartemen Dermatologi dan Venerologi (Kepala: Prof. Dr. Dr. Thomas Krieg), University of Cologne, Jerman
eInstitute for Medical Microbiology, Immunology and Hygiene, University of Cologne (Kepala: Prof. Dr. Martin Kro €nke), Jerman

articleinfo abstrak

Riwayat artikel: Tujuan:Otolaryngologists, dokter gigi dan ahli bedah rahang atas melihat pasien yang menderita sinusitis maksilaris
Makalah diterima 28 Agustus 2016 odontogenik dalam rutinitas sehari-hari. Penelitian ini dilakukan untuk menyelidiki asal-usul yang berbeda dari
Diterima 23 Januari 2017 Tersedia
sinusitis maksilaris odontogenik mulai dari periodontitis hingga operasi implan augmentatif. Selanjutnya, flora
online 4 Februari 2017
mikroba dari sinusitis maksilaris odontogenik purulen dianalisis untuk menyajikan pengobatan antibiotik yang tepat
selain pendekatan bedah.
Kata kunci:
Bahan dan metode:Sebuah studi retrospektif dilakukan, menganalisis uji klinis dari 121 pasien yang menderita
Infeksi odontogenik
sinusitis maksilaris odontogenik yang menjalani operasi. Bakteri yang dipanen diuji kerentanannya secara rutin,
Antibiotik
laporan bedah dari bahan asing yang dihilangkan atau fokus gigi ditinjau serta CBCT pra operasi.
Operasi sinus
Sinusitis maksilaris odontogenik
Hasil:Usia rata-rata pasien adalah 56,62 (±16 SD) dengan sedikit dominasi jenis kelamin perempuan. Profil alergi ke
B-antibiotik laktam tidak berpengaruh pada lama tinggal pasien di rumah sakit. 69 dari 121 kasus OMS terjadi
setelah operasi gigi (pencabutan, augmentasi atau operasi implan). Geraham rahang atas adalah gigi yang sebagian
besar bertanggung jawab atas timbulnya tanpa operasi dalam sejarah baru-baru ini. 22,3% pasien mengalami
dislokasi benda asing di sinus maksilaris.Pseudomonas aeruginosainfeksi secara signifikan terkait dengan benda
asing yang salah tempat (pengisian akar, bahan gigi augmentatif misalnya p <0,05). Kami membuat protokol
dominasi anaerobik dengan 45 anaerob versus 19 aerob. Ampicillin/Sulbactam (80%) dan Piperacillin/Tazobactam
(93,3%) menunjukkan tingkat kerentanan yang cukup terhadap bakteri yang dipanen. Demikian juga menunjukkan
Moxifloxacin (86,3%) hasil yang sama, sedangkan Klindamisin memiliki hasil yang buruk dengan hanya 50% bakteri
yang diuji rentan terhadap Klindamisin.
Kesimpulan:Jika OMS didiagnosis, fokus gigi harus dirawat, badan yang salah tempat harus diangkat dan
eksaserbasi purulen harus dirawat tambahan dengan terapi antibiotik yang diperhitungkan sesuai dengan pola
resistensi patogen.
©2017 Asosiasi Eropa untuk Bedah Cranio-Maxillo-Facial. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak
disimpan.

1. Perkenalan
Sinusitis maksilaris odontogenik (OMS) adalah salah satu penyakit
yang terkenal tetapi kurang dihargai di bidang otolaringologi, bedah
maksilofasial, dan kedokteran gigi (Patel dan Ferguson, 2012;
* Penulis yang sesuai. Departemen Bedah Plastik Mulut dan Cranio-Maxillo dan Wajah,
Universitas Cologne, Kerpener Strasse 62, 50931 Cologne, Jerman. Fax:th49 221 478 7360.
Alamat email:matthias_zirk@yahoo.de (M.Zirk).
Simuntis et al., 2014). Satu dari 10 pasien yang menunjukkan gejala
sinusitis maksilaris didiagnosis dengan asal odontogenik (Mehra dan
Murad, 2004; Brook, 2006a,b,c; Mehra dan Jeong, 2009; Lee dan Lee,
2010). Penyebab dan mekanisme yang mendasari penyakit ini beragam
dan mencakup infeksi endodontik, patologi periapikal, seperti kista
atau granuloma, serta komplikasi iatrogenik.Taschieri et al., 2015).
Selain itu, sinusitis maksilaris odontogenik yang sering terjadi
disebabkan oleh pelanggaran pembedahan pada membran
Schneiderian setelah pencabutan gigi, pembedahan periodontal, atau
elevasi dasar sinus dengan atau

http://dx.doi.org/10.1016/j.jcms.2017.01.023
1010-5182/©2017 Asosiasi Eropa untuk Bedah Cranio-Maxillo-Facial. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
 M. Zirk dkk. / Jurnal Bedah Cranio-Maxillo-Facial 45 (2017) 520e525
tanpa cangkok implan atau augmentasi yang salah tempat (Boyne dan
James, 1980; Watzek et al., 1997; Simuntis et al., 2014; Taschieri et al., 2015).
Jika dibiarkan tidak adekuat atau tidak diobati, OMS dapat berkembang
menjadi pansinusitis, dan komplikasi yang jarang terjadi seperti
osteomielitis, meningitis, atau penyebaran penyakit intrakranial yang
menular.Brook, 2006a,b,c; Ferguson, 2014). Gejala OMS dapat berbeda dari
satu pasien ke pasien lainnya. Beberapa pasien mengalami sakit gigi, sakit
kepala yang dikombinasikan dengan gejala seperti sinusitis seperti hidung
tersumbat atau postnasal drip, sedangkan yang lain datang dengan gejala
seperti sinusitis yang minimal karena kompleks osteomeatal tidak terhalang.
Brook, 2006a,b,c). Dengan demikian, gejala pasien hanya terfokus pada
nyeri gigi, yang membuat diagnosis menjadi lebih sulit.Brook, 2006a,b,c).
Pendekatan bedah biasanya diterapkan ketika OMS menjadi
sinusitis maksilaris bandel dan terapi gigi saja tidak dapat mengatasi
penyakit ini.Costa et al., 2007a,b; Felisati et al., 2013). Pembedahan
sinus maksilaris bervariasi dari teknik endoskopi hingga pembedahan
terbuka tergantung pada transpor mukosiliar, penanda anatomi seperti
ostium sinus dan bergantung pada perlunya lebar akses ke dasar sinus
maksilaris.Konstantinidis dan Constantinidis, 2014). Oleh karena itu,
khususnya pengangkatan benda asing (implan, akar gigi atau bahan
tambalan) memerlukan pendekatan pembedahan yang lebih besar (
Felisati et al., 2013; Konstantinidis dan Constantinidis, 2014).
Flora mikrobiologis sinusitis maksilaris odontogenik belum banyak
diteliti (Puglisi et al., 2011). Dalam literatur, dominasi bakteri anaerob
pada sinusitis maksilaris akut dan kronis dengan asal odontogenik
dilaporkan (Brook, 2005). Dibandingkan dengan rhinogen maxillary
sinusitis, laporan yang berbeda menunjukkan tingkat pemulihan yang
lebih tinggi dari lebih banyak anaerob gram negatif pada odontogenik
(43%) dibandingkan pada sinusitis non-odontogenik (32%).Puglisi et al.,
2011). Infeksi gigi atau periodontal cenderung polimikroba (Belibasakis
et al., 2015). Jika bakteri anaerob diisolasi pada sinusitis odontogenik,
mereka biasanya merupakan bagian dari flora orofaringeal biasa.Patel
dan Ferguson, 2012). Pada OMS yang berhubungan dengan asal infeksi
periodontal atau endodontik, anaerob diketahui melebihi jumlah aerob
(Mehra dan Jeong, 2008). Sejauh menyangkut bakteri gram positif, S
treptococcusspp. tampaknya memainkan peran yang relevan, dan
aerob masih lebih mungkin ditemukan pada fase akut infeksi (Brook,
2005).
Salah satu infeksi jamur sinus maksilaris yang sering didiagnosis
disebabkan oleh noninvasifAspergillusmisetoma (Costa et al., 2007a,b).
Asal rinogenik, odontogenik atau campuran diperdebatkan untuk
etiopatogenesisnya (Bertrand et al., 1997). Khususnya, tambalan akar
dan periodontitis apikal dalam hubungan lokal dengan sinus maksilaris
memberikan jalur yang diketahuiAspergillusspp. menginfeksi sinus
maksilaris (Gomes et al., 2015). Overextension bahan pengisi akar
seperti zinc-oxide atau gutta-percha/sealer di luar foramen apikal
mungkin menjadi faktor etiologi utama untuk aspergillosis sinus
maksilaris pada pasien sehat.Giardino et al., 2006). Sebagai metode
perawatan yang andal dan amanAspergillusmycetoma di sinus
maksilaris, bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) lebih disukai,
terutama di kalangan ahli THT, sedangkan terapi antijamur dianggap
tidak perlu.Pagella et al., 2007; Costa et al., 2008).
Selain itu, actinomycosis sinonasal sebagai infeksi servikofasial yang
jarang dicatat dalam literatur, di mana sebagian besar dijelaskan pada
pasien wanita berusia 50-an dengan kebersihan mulut yang buruk dan
ketidakseimbangan hormon atau pada pria dengan trauma oral.
Oostman dan Smego, 2005; Vorasubin et al., 2013). Etiologi OMS masih
belum terselesaikan, elemen gigi patologis dan pembentukan biofilm
bakteri tampaknya terlibat dalam etiopatogenesisnya.Taschieri et al.,
2015).
Untuk tindakan diagnostik, pemindaian tomografi terkomputasi
konvensional dan pemindaian tomografi terkomputasi balok kerucut
diterapkan (Ritter et al., 2011; Patel dan Ferguson, 2012).
521
Studi ini dilakukan untuk mendapatkan pemahaman lebih lanjut tentang OMS
dan asal-usulnya.
2. Bahan-bahan dan metode-metode
2.1. Pasien
Kami melakukan studi retrospektif selama 6 tahun dari rangkaian
kasus berturut-turut dari pasien dengan sinusitis maksilaris
odontogenik. Sebanyak 121 pasien yang memiliki hubungan temporal
dan kausal yang jelas antara perawatan gigi dan munculnya sinusitis
atau menunjukkan gejala penyakit gigi dan sinusitis maksilaris secara
bersamaan dimasukkan dalam penelitian ini. Semua pasien didiagnosis
dengan sinusitis maksilaris odontogenik dalam perjalanan klinis
mereka dan menerima intervensi bedah.
Terutama, pasien disarankan ke departemen kami untuk Bedah
Plastik Mulut dan Maksilofasial karena gejala patologi di rahang atas
dan sinus maksilaris oleh ahli THT setempat, ahli bedah maksilofasial
atau dokter gigi. Sebelum operasi, semua pasien telah menerima
pemeriksaan gigi. Untuk merencanakan intervensi bedah, dilakukan
CBCT (Galileos, Sirona Dental Systems, Bensheim, Jerman).
Kami menganalisis data klinis pasien termasuk jenis kelamin, usia,
lama tinggal di rumah sakit, rekam medis dan fokus gigi. Laporan
patologis dan mikrobiologis juga ditinjau.
2.2. Prosedur
Pada semua pasien, pendekatan bedah transoral, osseo-plastik ke sinus maksilaris dilakukan
dengan anestesi umum. Dinding anterior diberi jendela sementara; fokus gigi dihilangkan, dan
jika perlu dilakukan antrostomi meatus inferior. Sebagai alternatif untuk antrostomi meatus
inferior, drainase ditempatkan di sekitar ostium maksila alami, sebelum dilakukan penutupan
dinding sinus maksilaris anterior. Drainase ini tetap ada selama pasien tinggal di rumah sakit.
Selanjutnya, swab dimasukkan ke dalam cairan purulen, jika terdeteksi di sinus, dan segera
ditempatkan di media transportasi (Sarstedt AG & Co., Nümbrecht, Jerman) untuk kultur bakteri
aerob dan anaerob. Penyeka dikirim ke Institut Mikrobiologi Medis di Rumah Sakit Universitas
Cologne. Aerob dan anaerob dibudidayakan secara terpisah pada media padat dan identifikasi
spesies selanjutnya dilakukan menggunakan desorpsi laser berbantuan matriks / waktu ionisasi
penerbangan (MALDI-TOF). Uji kepekaan dilakukan melalui VITEK (Biomerieux) dan jika perlu
melalui difusi agar atau Uji Epsilometer (Uji-E) sesuai pedoman Komite Eropa untuk Pengujian
Kerentanan Antimikroba (EUCAST). Laporan tersebut dikirim secara rutin ke Departemen Bedah
Plastik Mulut dan Maksilofasial, Rumah Sakit Universitas Cologne. Uji kepekaan dilakukan melalui
VITEK (Biomerieux) dan jika perlu melalui difusi agar atau Uji Epsilometer (Uji-E) sesuai pedoman
Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba (EUCAST). Laporan tersebut dikirim
secara rutin ke Departemen Bedah Plastik Mulut dan Maksilofasial, Rumah Sakit Universitas
Cologne. Uji kepekaan dilakukan melalui VITEK (Biomerieux) dan jika perlu melalui difusi agar
atau Uji Epsilometer (Uji-E) sesuai pedoman Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan
Antimikroba (EUCAST). Laporan tersebut dikirim secara rutin ke Departemen Bedah Plastik Mulut
dan Maksilofasial, Rumah Sakit Universitas Cologne.
Prosedur tersebut mewakili protokol standar klinik untuk pasien
dengan OMS dan dilakukan secara rutin klinis tanpa pengecualian.
Karena penelitian ini bersifat retrospektif murni, komite etnis
setempat mengecualikan penelitian ini dengan suara etika tertentu.
Untuk analisis statistik, ShapiroeWilk-test danC2uji atau uji eksak
Fisher digunakan, sebagaimana mestinya. Nilai-P <0,05 dianggap
signifikan. Analisis deskriptif juga dilakukan. Semua statistik dilakukan
dengan menggunakan SPSS 23.0 (IBM, Armonk, NY, USA).
3. Hasil
Dalam studi ini, 121 pasien berturut-turut (53 laki-laki, 43,8%, dan 68
perempuan, 56,2%) dimasukkan. Rentang usia pasien adalah 17 tahune
92 tahun, dengan usia rata-rata±standar deviasi 56,62 tahun
522 M. Zirk dkk. / Jurnal Bedah Cranio-Maxillo-Facial 45 (2017) 520e525

(±16 tahun). Rata-rata lama rawat inap untuk pasien rawat inap adalah 4,8 (± Tabel 1
Asal usul sinusitis maksilaris odontogenik (OMS).
1,85) hari, dan 2 pasien keluar pada hari yang sama saat mereka menjalani
operasi (Gambar 1). Tak satu pun dari kedua pasien ini memiliki antrostomi Asal odontogenik N %
meatus inferior. Dari catatan, 16 dari 121 pasien alergi terhadapB-antibiotik Pascaoperasi (misalnya operasi implan, 59 48.8
laktam. rangkaian pencabutan gigi)
Sinusitis maksilaris odontogenik didiagnosis pada 56 (46,3%) kasus Premolar rahang atas kanan 6 5.0
untuk sinus maksilaris kanan dan 56 (46,3%) kasus untuk sinus Premolar rahang atas kiri Gigi 9 7.4
supernumerary 1 0,8
maksilaris kiri; 9 (7,4%) pasien mengalami OMS pada kedua sinus
Molar rahang atas kanan 23 19.0
maksilaris. Asal gigi dievaluasi dengan meninjau laporan operasi (Tabel Geraham rahang atas kiri 18 14.9
1), riwayat medis, dan temuan CBCT pasien (Meja 2). Pada sebagian Geraham bungsu 1 0,8
besar kasus, artinya dalam 69 kasus, OMS terjadi setelah operasi gigi Geraham rahang atas kirithkanan (bersamaan) 2 1.7
(pencabutan, augmentasi atau operasi implan (Meja 2)). Dalam 62 Kaninus kanan 1 0,8
Anjing kiri 1 0,8
kasus, gigi yang bertanggung jawab secara jelas diidentifikasi sebagai Total 121 100.0
asal dengan meninjau protokol pemeriksaan, protokol bedah dan
radiografi (Tabel 1 dan 2). Pada 10 dari 62 pasien ini, pencabutan gigi
tunggal telah dilakukan, dan gigi spesifik didokumentasikan dengan
Meja 2
jelas. Tiga kasus lebih lanjut melibatkan perawatan pada gigi tertentu Berbagai asal usul sinusitis maksilaris odontogenik (OMS).
sebagai asal saat pasien menggunakan bifosfonat. Jika lebih dari satu
Asal UMS N %
gigi dicabut dalam riwayat medis pasien sebelum menunjukkan gejala,
pasien diklasifikasikan sebagai pasien pascaoperasi (Tabel 1). Karies, infeksi saluran akar, periodontitis 41 33.9
Terkait bedah mulut 69 57.0
Terkait bedah mulutth 3 2.5
Sebanyak 27 pasien yang didiagnosis dengan OMS (22,3%; 27/121) Perawatan endodontik MRONJ 8 6.6
memiliki benda asing di dalam sinus maksilaris saat menunjukkan Total 121 100.0
gejala. Semua benda asing adalah bahan gigi, implan, atau akar gigi MRONJ¼osteonekrosis terkait obat pada rahang.
yang salah letak iatrogenik (Tabel 3).
Terapi periodontal (scaling, root planning) diamati pada 9 pasien
dan 16 pasien lainnya menjalani operasi ujung akar/apikoektomi Tabel 3
sebelum timbulnya gejala. Benda asing yang terdeteksi menyebabkan sinusitis maksilaris odontogenik (OMS).

Sambungan oral-antral diamati pada 50 pasien (36,5%), dan 6 Lembaga asing N %

pasien lainnya (4,4%) telah menerima penutupan bedah mulutekoneksi
Pengisian saluran akar 9 33.3
antral sebelum awal gejala. Pengganti tulang 9 33.3
Sebanyak 64 isolat dipanen dari 40 pasien yang menunjukkan Penyisipan implanthpengganti tulang 2 7.4
infeksi purulen pada sinus maksilaris. Pada semua pasien, swab diambil Akar gigi salah tempat 4 14.8
Penyisipan implan tanpa pengganti tulang 3 11.1
selama operasi sinus maksilaris dalam kondisi aseptik dan langsung
Total 27 100.0
dikirim ke mikrobiologi medis untuk diproses lebih lanjut. Bakteri
anaerob fakultatif gram positif yang paling sering (sepertiStreptococcus
spp.) diisolasi, diikuti oleh bakteri aerob gram negatif seperti
Tabel 4
Pseudomonasspp.. Berbagai patogen yang dipanen ditampilkan di Patogen dan disukai lingkungan aerobik dan anaerobik dan pewarnaan gram.
Tabel 4 dan 5.
Menariknya, infeksi denganPseudomonas aeruginosasecara Patogen N %

signifikan terkait dengan benda asing yang dialokasikan di sinus Gram aerobikth 10 15.6
maksilaris sebagai penyebab infeksi (p <0,05). Gram anaerobikth 3 4.7
Fak. gram anaerobikth 20 31.7
gram aerobik 9 17.2
Gram anaerobik 14 21.9
Fak. gram anaerobik 6 9.4
Total 64 100

Singkatnya, kami mencatat dominasi anaerobik dengan 45 anaerob

versus 19 aerob. Selanjutnya, aspergillosis ditemukan pada lima kasus
pada sinus maksilaris, dan pada empat kasus aspergillosis ditemukan
benda asing pada sinus. Selain itu, aspergillosis terjadi sekali setelah
pencabutan gigi.

Tabel 5
Isolat dipanen dari sinusitis maksilaris odontogenik purulen.

Isolat dipanen dalam sinus maksilaris purulen N %

Streptococcusjenis 21 32,8%
Pseudomonas aeruginosa 8 12,5%
Stafilokokusjenis 7 10,9%
Escherichia coli 4 6,3%
Veillonella parvula 4 6,3%
Prevotellajenis 3 4,7%
Klebsiellajenis 2 3,1%
Bakterioidjenis 2 3,1%
Yang lain 13 20,3%
Gambar 1.Lama rawat inap, berdasarkan jumlah pasien.
 M. Zirk dkk. / Jurnal Bedah Cranio-Maxillo-Facial 45 (2017) 520e525
Tabel 6
Kerentanan patogen terhadap antibiotik yang sering diberikan.
Antibiotika Jumlah patogen yang diuji
Ampisilin (AMP) 50
Ampicillin/Sulbactam (AMP/S) 51
Piperacillin/Tazobactam (TZP) 33
Cefuroxime (CFX) 36
Cefotaksim (CTX) 32
Klindamisin (CLI) 30
Ciprofloxacin (CIP) 37
Moksifloksasin (MOX) 29
Kotrimoksazol (CTZ) 36
Tetrasiklin (TTC) 35
Kami mengevaluasi hasil uji kepekaan mikrobiologi untuk antibiotik
yang biasa diberikan secara klinis (Tabel 6). Tingkat kerentanan
keseluruhan terbaik terdeteksi untuk TZP diikuti oleh moxifloxacin.
Dengan demikian, hasilnya mencerminkan keefektifan yang baik dari
antibiotik ini terhadap spektrum luas mikroba yang dikultur.
4. Diskusi
Dalam penelitian ini, kami menyelidiki secara retrospektif 121 kasus
pasien dengan sinusitis maksilaris odontogenik.
Kami mengamati sedikit dominasi jenis kelamin wanita dengan 56,2%
pasien wanita dan 43,8% pasien pria. Di sini, hasil kami sejalan dengan
literatur (Arias-Irimia et al., 2010). Meskipun dilaporkan bahwa OMS paling
sering menyerang pasien berusia 40-an (Arias-Irimia et al., 2010), usia rata-
rata yang kami amati lebih tinggi, pada 56,62±16 tahun. Studi sebelumnya
tentang infeksi odontogenik telah menunjukkan bahwa pasien dengan aB-
alergi laktam dalam profil medis mereka lebih mungkin mengalami rawat
inap yang lama di rumah sakit (Zirk et al., 2016). Kami tidak mendeteksi
kecenderungan serupa pada pasien kami dengan OMS. Rata-rata lama
tinggal di rumah sakit adalah 4,8±1,85 hari, yang mencerminkan bahwa
pendekatan bedah osteoplastik kami pada sinus maksilaris dapat ditoleransi
dengan baik oleh pasien. Pendekatan bedah osteoplastik berbeda dari
pendekatan Caldwell-Luc untuk sinus maksilaris.Khudaibergenov dan
Gun'ko 2011, Giovannetti et al., 2014), di mana ketika menggunakan teknik
osteoplastik, integritas tulang dari dinding sinus anterior dipulihkan
sebelum ditutup dengan mucoperiosteal flap. Sepengetahuan kami, hanya
dua pasien yang membutuhkan intervensi lebih lanjut dalam periode waktu
yang dicakup oleh penelitian ini. Salah satu pasien ini berkembang menjadi
sinusitis maksilaris akut setelah elevasi dasar sinus dengan cangkok tulang
autogenous. Pasien ini dirawat secara konservatif dengan klindamisin 600
mg (3/hari selama 7 hari) dan semprotan hidung dekongestan, dan tulang
yang diperbesar dipertahankan. Elevasi lantai maksila adalah prosedur yang
sering dilakukan dalam operasi implan, dan komplikasi seperti sinusitis
maksilaris akut dilaporkan rendah (Chirila et al., 2016).
Selain itu, seorang pasien dengan multiple myeloma yang
menerima terapi bifosfonat intravena (zoledronate) mengalami
osteonekrosis pada rahang atas yang tidak bergigi dengan paparan
tulang intraoral setelah periode bebas gejala selama 8 bulan. Dalam hal
ini, sekuestrektomi dan dekortikasi lokal diperlukan untuk mengatasi
gejala. Zoledronate, bifosfonat potensi tinggi, umumnya digunakan
dalam pengobatan mieloma, dan efek samping seperti osteonekrosis
diketahui secara luas (Schubert et al., 2012). Perawatan bedah sesuai
jika infeksi, nyeri, dan tulang yang terbuka terdeteksi pada pasien ini (
Ruggiero et al., 2014; Rupel et al., 2014).
Perlu disebutkan bahwa tujuan dari penelitian ini bukan untuk
mengukur tingkat pemulihan jangka panjang pasien atau untuk
membandingkan bedah sinus endoskopi fungsional (FESS) dengan
pendekatan bedah osteoplastik (OPSA) kami ke sinus maksilaris.
Sebagian besar pasien kami (n¼69) memiliki onset sinusitis
maksilaris odontogenik terkait bedah mulut, dan pencabutan
523
Patogen yang rentan Patogen yang resisten Tingkat kerentanan keseluruhan
34 16 68%
41 10 80%
31 02 93,9%
25 11 69,4%
25 07 78,1%
15 15 50%
23 14 62,2%
25 04 86,2%
30 06 83,3%
22 13 62,9%
lebih dari satu gigi paling sering diprotokolkan (n¼46). Onset terkait
bedah mulut telah digariskan oleh penulis yang berbeda sebelumnya (
Lopatin et al., 2002; Ugincius et al., 2006; Arias-Irimia et al., 2010).
Pencabutan gigi sebagai faktor etiologi telah terdaftar di antara etiologi
yang paling sering (Lee dan Lee, 2010). Lisanekomunikasi antral
sebagai komplikasi dari pencabutan di daerah maksila posterior terjadi
pada 80% kasus (Simuntis et al., 2014). Pasien kami menyajikan hasil
yang sebanding (50th6/72), dengan 50 pasien memiliki komunikasi
oroantral persisten dan 6 pasien lainnya, yang menerima penutupan
bedah fistula oroantral sebelum timbulnya gejala, dalam total
kelompok observasi 72 postekasus bedah mulut (Meja 2).
Dalam penelitian ini, kelompok pasien terbesar kedua terdiri dari
pasien yang mengalami periodontitis, infeksi saluran akar atau gigi
yang rusak parah akibat karies (n¼41). Kami tidak memasukkan pasien
dalam kelompok ini yang telah menjalani perawatan endodontik yang
tidak berhasil sebagai penyebab OMS (n¼8). Lesi tulang periodontal
telah ditekankan sebagai potensi utama asal OMS (Nishimura dan
Iizuka, 2002). Beberapa penulis bahkan mendokumentasikan frekuensi
periodontitis yang lebih tinggi sebagai asal daripada manipulasi
iatrogenik (Nishimura dan Iizuka, 2002; Nimigean et al., 2006).
Sebaliknya, tinjauan literatur dan meta-analisis telah menunjukkan
bahwa periodontitis dengan dan tanpa infeksi saluran akar secara
simultan lebih jarang terjadi daripada onset OMS terkait operasi mulut
(Arias-Irimia et al., 2010; Akhlaghi et al., 2015).
Geraham rahang atas memiliki hubungan yang paling dekat dengan
dasar rahang atas, mengikuti gigi premolar kedua dan pertama serta
kaninus (Mehra dan Murad, 2004). Akibatnya, mereka memiliki potensi
terbesar untuk penyakit menular yang menyebar dari akar gigi ke sinus
maksilaris (Brook, 2006a,b,c). Studi kami mengkonfirmasi temuan ini.
Sebagian besar molar rahang atas jelas terhubung dengan timbulnya OMS (
Tabel 1). Kami tidak memasukkan gigi yang dicabut di tempat lain dalam
hitungan kami. Hal ini disebabkan fakta bahwa biasanya lebih dari satu gigi
telah dicabut atau tidak mungkin untuk membedakan apakah, misalnya gigi
molar pertama, kedua atau ketiga telah dicabut. Timbulnya OMS pasien
tanpa protokol bedah yang tepat dari pencabutan gigi tunggal diberi label
sebagai onset terkait bedah mulut. Namun, temuan kami sebanding dengan
yang lain yang diterbitkan mengenai distribusi antara gigi geraham, gigi
premolar dan gigi taring (Arias-Irimia et al., 2010). Perawatan endodontik
menyebabkan salah tempat pengisian akar pada 8 kasus, dan pengisian
akar selanjutnya salah tempat dengan apikoektomi (Tabel 2 dan 3). Dalam
literatur, fragmen akar, implan, atau pengganti tulang yang salah tempat
paling sering disebutkan (Watzek et al., 1997; Huang et al., 2011; Chiapasco
et al., 2013; Taschieri et al., 2015), sedangkan bahan pengisi saluran akar
tampaknya kurang dilaporkan atau tidak terdeteksi. Dalam penelitian ini,
pengganti tulang (33,3%) dan tambalan saluran akar (33,3%) adalah benda
asing yang paling sering terdeteksi di sinus maksilaris.Tabel 3). Dari 121
pasien, 27 (22,3%) memiliki benda asing yang dikeluarkan dari sinus
maksilaris. Dengan demikian, tingkat pengambilan kami mirip dengan yang
ada di laporan lain (Arias-Irimia et al., 2010). Bergantung pada spesialisasi
departemen, pasien dirawat pada saat itu
524 M. Zirk dkk. / Jurnal Bedah Cranio-Maxillo-Facial 45 (2017) 520e525
maksilofasial atau otolaringologi, yang dapat menyebabkan tingkat
pengambilan benda asing yang berbeda (Bodet Agusti et al., 2009;
Gonzalez-Garcia et al., 2012).
Kami mengamati hubungan yang signifikan antara benda asing
yang terkilir di sinus maksilaris danPseudomonas aeruginosainfeksi (p
<0,05). Yang penting, pasien dengan fibrosis kistik memiliki fungsi silia
yang rusak; pasien ini sering datang dengan Pseudomonas aeruginosa
infeksi sinus maksilaris (Linnane et al., 2015). Bahan gigi yang salah
tempat (seperti tambalan akar, pengganti tulang, implan) mungkin
memiliki pengaruh negatif pada pembersihan mukosiliar sinus dan
membantu menyediakan lingkungan anoksik; oleh karena itu sinus bisa
menjadi lebih rentan terhadap infeksiPseudomonas aeruginosa,seperti
yang diketahui dari pasien cystic fibrosis (Aanaes et al., 2011; Hansen et
al., 2012). Khususnya, tidak ada pasien kami yang menderita cystic
fibrosis.
Aspergillosis sinus maksilaris dilaporkan ditemukan, bersama dengan
benda asing (Fligny et al., 1991; Mensi et al., 2004). Dalam penelitian kami,
aspergillosis didiagnosis empat dari lima kali bersamaan dengan
pengangkatan benda asing. Dalam satu kasus, tidak ada objek yang
terdeteksi di sinus maksilaris, tetapi pasien telah menerima perawatan
endodontik pada gigi molar atas dalam riwayat medis. Dalam sebuah studi
baru-baru ini,Gomes dkk. (2015)menyimpulkan bahwa akar gigi dengan
perawatan endodontik di dekat sinus maksilaris dapat menunjukkan kultur
positif untuk Aspergillus; ini bisa menjadi asal infeksi Aspergillus dalam
kasus yang disebutkan di atas.
Pada rinosinusitis bakteri akut atau eksaserbasi purulen akut dari
rinosinusitis kronis, pengobatan antibiotik dianjurkan (Pandak et al.,
2011; Rosenfeld et al., 2015).
Longhini dan Ferguson mengulas 85 pedoman untuk sinusitis yang
diterbitkan dalam bahasa Inggris. Sebelas (13%) dari 85 pedoman ini
menyebutkan penyebab odontogenik dari sinusitis maksilaris. Sebagian
besar pedoman ini dibuat oleh otolaryngologists dan menekankan
konsultasi dengan ahli bedah mulut atau dokter gigi jika sinusitis
menjadi refrakter (Longhini dan Ferguson, 2011). Selain itu, endoskopi
atau CT scan konvensional direkomendasikan untuk mengidentifikasi
asal odontogenik (Longhini dan Ferguson, 2011). Kolaborasi lintas
disiplin dari semua spesialisasi yang terlibat jelas memberikan manfaat
besar dalam merawat pasien dengan OMS.
Mirip dengan sinusitis rinogenik purulen, kebutuhan akan pengobatan
antibiotik direkomendasikan untuk sinusitis yang berhubungan dengan asal gigi (
Klossek dan Federspil, 2005; Longhini dan Ferguson, 2011). Untuk infeksi purulen
pada sinus maksilaris, amoksisilin dengan atau tanpaB- laktamase inhibitor
direkomendasikan untuk memulai pengobatan. Namun, pasien dengan alergi
penisilin yang dikonfirmasi harus menerima doksisiklin atau fluorokuinolon
pernapasan sebagai gantinya (Rosenfeld et al., 2015).
Dalam penelitian ini, sebagian besar patogen anaerobik atau
anaerobik fakultatif dikultur (Tabel 3) seperti mikroba yang biasa
ditemukan pada sinusitis maksilaris rinogenik kronis (Brook, 2006a,b,c)
dan seperti yang dijelaskan sebelumnya untuk sinusitis maksilaris
odontogenik (Puglisi et al., 2011)
Ampicillin atau piperacillin dikombinasikan dengan aB-laktamase inhibitor
menunjukkan tingkat kerentanan tertinggi (AMP/S: 80%, P/T: 93,9%) (Tabel 6).
Secara keseluruhan, patogen secara signifikan lebih rentan terhadap TZP daripada
AMP/S (p <0,05), mencerminkan efektivitas luas dari piperacillin/tazobactam.
Hanya dua patogen yang resisten terhadap kedua antibiotik tersebut (data tidak
ditampilkan). Dengan demikian, kami mendukung pemberian kedua antibiotik ini
dalam pengobatan OMS. Dalam pedoman untuk sinusitis rinogenik bakteri, AMP/S
juga disarankan untuk pengobatan (Rosenfeld et al., 2015). Sefalosporin
menunjukkan tingkat kerentanan yang jauh lebih rendah daripada TZP atau AMP/
S (Tabel 6). Namun, cefotaxime menunjukkan kerentanan keseluruhan yang
diprediksi secara signifikan lebih baik daripada cefuroxime (Tabel 6). Dalam
penelitian ini, klindamisin menunjukkan hasil yang paling tidak menguntungkan
dari semua antibiotik yang diuji, dengan 50% dari semua patogen resisten
terhadap klindamisin. Akhir-akhir ini, klindamisin dilaporkan memiliki tingkat
resistensi yang terus meningkat di kalangan
patogen yang menyebabkan infeksi odontogenik (Zirk et al., 2016). Jika
alergi penisilin didiagnosis, tetrasiklin atau fluorokuinolon memberikan
pilihan pengobatan alternatif untuk sinusitis bakterial.Rosenfeld et al.,
2015). Moxifloxacin menunjukkan kerentanan yang diprediksi sedikit
lebih baik daripada ciprofloxacin; meskipun demikian perbedaannya
tidak signifikan (hal¼0,70) (Tabel 6). Dalam literatur, moxifloxacin
memiliki aktivitas antibakteri yang cukup terdokumentasi terhadap
patogen anaerob dan aktivitas yang luas terhadap aerob gram positif
dan gram negatif.Puglisi et al., 2011).
MOX dan TZP menyajikan tingkat kerentanan terbaik secara keseluruhan (
Tabel 6). Dengan demikian, hasilnya mencerminkan keefektifan yang baik dari
antibiotik ini terhadap spektrum luas mikroba yang dikultur. Terakhir,
kotrimoksazol memiliki tingkat kerentanan yang tinggi sebesar 83,3% dalam
penelitian kami.
Namun, telah dilaporkan bahwaHaemophilus influenzaeDan
Streptococcus pneumoniaemenunjukkan peningkatan resistensi untuk
ampisilin tanpaB-lactamase inhibitor, dan hal yang sama berlaku untuk
penggunaan co-trimoxazol pada sinusitis rhinogenik (Hsin et al., 2010;
Rosenfeld et al., 2015). Dalam studi ini,Haemophilus influenzaetidak
dikultur dari pasien yang didiagnosis dengan OMS.Streptococcus
pneumoniaediisolasi dari tiga pasien, dan ketiga isolat tersebut rentan
terhadap ampisilin, serta kotrimoksazol.
5. Kesimpulan
Pemeriksaan gigi dapat membantu menentukan apakah sinusitis
maksilaris berasal dari gigi. Pasien harus diperiksa oleh profesional gigi
khususnya jika pasien menjalani operasi mulut atau perawatan gigi
dalam sejarah baru-baru ini. Asal-usul sinusitis maksilaris odontogenik
beragam. Manipulasi iatrogenik diikuti oleh periodontitis dan infeksi
saluran akar adalah penyebab paling umum. Jika bahan gigi terdeteksi
di sinus sebagai penyebab infeksi, bahan tersebut harus dicabut.
Penatalaksanaan OMS adalah pengobatan bifasik dengan pendekatan
pembedahan untuk mengembalikan integritas sinus maksilaris dan
pemberian pengobatan antibiotik yang diperhitungkan setelah
patogen dipanen. Akhirnya, infeksi dengan Pseudomonas aeruginosa
terutama terkait dengan benda asing yang salah tempat di sinus
maksilaris dan membutuhkan perawatan khusus.
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan untuk dideklarasikan.
Pengungkapan keuangan
Tidak ada pengungkapan keuangan atau kepentingan komersial dari penulis
mana pun.
Referensi
Aanaes K, Rickelt LF, Johansen HK, von Buchwald C, Pressler T, Hoiby N, dkk:
Penurunan ketegangan oksigen mukosa di sinus maksilaris pada pasien dengan
cystic fibrosis. J Kista Fibros 10(2): 114e120, 2011
Akhlaghi F, Esmaeelinejad M, Safai P. Etiologi dan perawatan odontogenik
sinusitis maksilaris: tinjauan sistematis. Bulan Sabit Merah Iran Med J 17(12): e25536,
2015
Arias-Irimia O, Barona-Dorado C, Santos-Marino JA, Martinez-Rodriguez N, Marti-
nez-Gonzalez JM. Meta-analisis etiologi sinusitis maksilaris odontogenik. Med Oral
Patol Oral Cir Bucal 15(1): e70e73, 2010
Belibasakis GN, Charalampakis G, Bostanci N, Stadlinger B: Infeksi peri-implan
etiologi biofilm oral. Adv Exp Med Biol 830 : 69e84, 2015
Bertrand B, Rombaux P, Eloy P, Reychler H. Sinusitis yang berasal dari gigi. Acta Oto-
rhinolaryngol Belg 51(4): 315e322, 1997
Bodet Agusti E, Viza Puiggros I, Romeu Figuerola C, Martinez Vecina V: Asing
tubuh di sinus maksilaris. Acta Otorrinolaringol Esp 60(3): 190e193, 2009 Boyne PJ,
James RA. Pencangkokan dasar sinus maksilaris dengan sumsum autogenous
dan tulang. J Surg Mulut 38(8): 613e616, 1980
Brook I: Mikrobiologi sinusitis maksilaris akut dan kronis yang terkait dengan an
asal odontogenik. Laringoskop 115(5): 823e825, 2005
Brook I: Mikrobiologi abses intrakranial terkait dengan sinusitis odon-
asal togenik. Ann Otol Rhinol Laringol 115(12): 917e920, 2006a Brook I: Peran
bakteri anaerob dalam sinusitis. Anaerob 12(1): 5e12, 2006b
 M. Zirk dkk. / Jurnal Bedah Cranio-Maxillo-Facial 45 (2017) 520e525
Brook I: Sinusitis yang berasal dari odontogenik. Otolaryngol Head Neck Surg 135(3):
349e355, 2006c
Chiapasco M, Felisati G, Zaniboni M, Pipolo C, Borloni R, Lozza P: Pengobatan
sinusitis setelah pencangkokan sinus maksilaris dengan asosiasi bedah sinus
endoskopi fungsional (FESS) dan pendekatan intra-oral. Implan Oral Klinik Res 24(6):
623e629, 2013
Chirila L, Rotaru C, Filipov I, Sandulescu M. Pengelolaan sinusitis maksilaris akut
setelah prosedur pencangkokan tulang sinus dengan penempatan implan gigi
secara bersamaanesebuah studi retrospektif. BMC Menginfeksi Dis 16(Suppl.1): 94,
2016 Costa F, Emanuelli E, Robiony M, Zerman N, Polini F, Politi M: Bedah Endoskopi
pengobatan sinusitis maksilaris kronis yang berasal dari gigi. J Oral Maxillofac Surg
65(2): 223e228, 2007a
Costa F, Polini F, Zerman N, Robiony M, Toro C, Politi M: Perawatan bedah
Aspergillusmisetoma sinus maksilaris: tinjauan literatur. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 103(6): e23e29, 2007b
Costa F, Polini F, Zerman N, Sembronio S, Toro C, Politi M: Endoskopi fungsional
operasi sinus untuk pengobatanAspergillusmisetoma sinus maksilaris. Minerva
Stomatol 57(3): 117e125, 2008
Felisati G, Chiapasco M, Lozza P, Saibene AM, Pipolo C, Zaniboni M, dkk: Sinonasal
komplikasi akibat perawatan gigi: proposal klasifikasi dan protokol bedah yang
berorientasi pada hasil. Am J Alergi Rhinol 27(4): e101e106, 2013 Ferguson M.
Rhinosinusitis dalam kedokteran mulut dan kedokteran gigi. Aust Dent J 59(3):
289e295, 2014
Fligny I, Lamas G, Rouhani F, Soudant J. Sinusitis maksilaris kronis yang berasal dari gigi
dan aspergilosis nasosinusal. Bagaimana penatalaksanaan benda asing intrasinusal? Ann
Otolaryngol Chir Cervicofac 108(8): 465e468, 1991
Giardino L, Pontieri F, Savoldi E, Tallarigo F:Aspergillusmisetoma maksila
sinus sekunder akibat pengisian saluran akar yang berlebihan. J Endod 32(7): 692e694, 2006
Giovannetti F, Priore P, Raponi I, Valentini V. Bedah sinus endoskopi pada sinus-oral
patologi. J Craniofac Surg 25(3): 991e994, 2014
Gomes CC, Pinto LC, Victor FL, Silva EA, Ribeiro Ade A, Sarquis MI, dkk:Aspergillusdi dalam
infeksi endodontik di dekat sinus maksilaris. Braz J Otorhinolaryngol 81(5): 527e532,
2015
Gonzalez-Garcia A, Gonzalez-Garcia J, Diniz-Freitas M, Garcia-Garcia A, Bullon P:
Perpindahan yang tidak disengaja dan migrasi implan endosseous ke struktur
kraniofasial yang berdekatan: tinjauan dan pembaruan. Med Oral Patol Oral Cir Bucal
17(5): e769e774, 2012
Hansen SK, Rau MH, Johansen HK, Ciofu O, Jelsbak L, Yang L, dkk: Evolusi dan
diversifikasi Pseudomonas aeruginosa pada sinus paranasal anak cystic fibrosis
berimplikasi pada infeksi paru kronis. ISME J 6(1): 31e45, 2012
Hsin CH, Su MC, Tsao CH, Chuang CY, Liu CM: Bakteriologi dan sus- antimikroba
ceptibility rinosinusitis kronis anak: hasil 6 tahun tusukan sinus maksilaris. Am J
Otolaryngol 31(3): 145e149, 2010
Huang IY, Chen CM, Chuang FH: Prosedur Caldwell-Luc untuk pengambilan pengungsi
akar di sinus maksilaris. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 112(6):
e59e63, 2011
Khudaibergenov GG, Gun'ko VI. Pengalaman dalam diagnosis dan perawatan pasien
dengan sinusitis maksilaris odontogen. Stomatologiia (Mosk) 90(3): 59e61, 2011
Klossek JM, Federspil P. Pembaruan pedoman pengobatan untuk sinusitis bakteri akut.
Praktek Int J Clin 59(2): 230e238, 2005
Konstantinidis I, Constantinidis J. Maksilektomi medial pada sinusitis bandel:
kapan, mengapa dan bagaimana? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 22(1): 68e74, 2014
Lee KC, Lee SJ. Gambaran klinis dan perawatan sinusitis odontogenik. Yonsei Med
J 51(6): 932e937, 2010
Linnane B, Kearse L, O'Connell NH, Fenton J, Kiernan MG, Dunne CP: Kasus gagal
pemberantasan kolonisasi sinus terkait cystic fibrosis olehPseudomonas aeruginosa.
BMC Pulm Med 15: 114, 2015
Longhini AB, Ferguson BJ. Aspek klinis sinusitis maksilaris odontogenik: sebuah kasus
seri. Int Forum Allergy Rhinol 1(5): 409e415, 2011
525
Lopatin AS, Sysolyatin SP, Sysolyatin PG, Melnikov MN: Sinusitis maksilaris kronis
asal gigi: apakah pendekatan bedah eksternal wajib? Laringoskop 112(6): 1056e1059,
2002
Mehra P, Jeong D. Sinusitis maksilaris yang berasal dari odontogenik. Curr Menginfeksi Dis Rep
10(3): 205e210, 2008
Mehra P, Jeong D. Sinusitis maksilaris yang berasal dari odontogenik. Curr Alergi Asma
Rep 9(3): 238e243, 2009
Mehra P, Murad H. Penyakit sinus maksilaris yang berasal dari odontogenik. Klinik Otolaryngol
Am Utara 37(2): 347e364, 2004
Mensi M, Salgarello S, Pinsi G, Piccioni M. Mycetoma dari sinus maksilaris: end-
korelasi odontik dan mikrobiologis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endodontol 98(1): 119e123, 2004
Nimigean VR, Nimigean V, Maru N, Andressakis D, Balatsouras DG, Danielidis V: Itu
sinus maksilaris dan implikasi endodontiknya: studi dan ulasan klinis. B-ENT 2(4): 167
e175, 2006
Nishimura T, Iizuka T. Evaluasi patofisiologi rahang atas odontogenik
sinusitis menggunakan skintigrafi tulang. Int J Oral Maxillofac Surg 31(4): 389e396,
2002 Oostman O, Smego RA. Aktinomikosis servikofasial: diagnosis dan penatalaksanaan.
Curr Menginfeksi Dis Rep 7(3): 170e174, 2005
Pagella F, Matti E, De Bernardi F, Semino L, Cavanna C, Marone P, dkk: Paranasal
bola jamur sinus: diagnosis dan manajemen. Mycoses 50(6): 451e456, 2007 Pandak
N, Pajic-Penavic I, Sekelj A, Tomic-Paradzik M, Cabraja I, Miklausic B: Bac-
kolonisasi terial atau infeksi pada sinusitis kronis. Wien Klin Wochenschr 123(23e24):
710e713, 2011
Patel NA, Ferguson BJ. Sinusitis odontogenik: kuno tapi kurang dihargai
penyebab sinusitis maksilaris. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 20(1): 24e28,
2012
Puglisi S, Privitera S, Maiolino L, Serra A, Garotta M, Blandino G, dkk: Bakteriologis
temuan dan resistensi antimikroba pada sinusitis maksilaris kronis odontogenik dan
non-odontogenik. J Med Microbiol 60(Pt 9): 1353e1359, 2011 Ritter L, Lutz J,
Neugebauer J, Scheer M, Dreiseidler T, Zinser MJ, dkk: Prevalensi
temuan patologis pada sinus maksilaris pada tomografi terkomputerisasi cone-
beam. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 111(5): 634e640, 2011
Rosenfeld RM, Piccirillo JF, Chandrasekhar SS, Brook I, Ashok Kumar K, Kramper M,
dkk: Pedoman praktik klinis (pembaruan): sinusitis dewasa. Otolaryngol Head Neck
Surg 152(Suppl.2): S1eS39, 2015
Ruggiero SL, Dodson TB, Fantasia J, Goodday R, Aghaloo T, Mehrotra B, dkk:
Makalah posisi American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons tentang
osteonekrosis terkait pengobatan pada rahangepembaruan 2014. J Oral Maxillofac
Surg 72(10): 1938e1956, 2014
Rupel K, Ottaviani G, Gobbo M, Contardo L, Tirelli G, Vescovi P, dkk: Sebuah sistematis
tinjauan pendekatan terapeutik pada osteonekrosis rahang terkait bifosfonat
(BRONJ). Oncol Lisan 50(11): 1049e1057, 2014
Schubert M, Klatte I, Linek W, Muller B, Doring K, Eckelt U, dkk: Orang Saxon
Daftar Bifosfonateterapi dan pencegahan osteonekrosis terkait bifosfonat pada
rahang. Oncol Lisan 48(4): 349e354, 2012
Simuntis R, Kubilius R, Vaitkus S. Sinusitis maksilaris odontogenik: ulasan. Sto-
matologi 16(2): 39e43, 2014
Taschieri S, Torretta S, Corbella S, Del Fabbro M, Francetti L, Lolato A, dkk: Patho-
fisiologi sinusitis asal odontogenik. J Investig Clin Dent.http://dx.doi.org/10.1111/
jicd.12202, 2015 14 Des [Epub sebelum cetak]
Ugincius P, Kubilius R, Gervickas A, Vaitkus S: Maksila odontogenik kronis
radang dlm selaput lendir. Stomatologi 8(2): 44e48, 2006
Vorasubin N, Wu AW, Hari C, Suh JD: Aktinomikosis sinonasal invasif: laporan kasus
dan tinjauan literatur. Laringoskop 123(2): 334e338, 2013
Watzek G, Bernhart T, Ulm C. Komplikasi perforasi sinus dan man-
usia dalam endodontik. Dent Clinic North Am 41(3): 563e583, 1997
Zirk M, Buller J, Goeddertz P, Rothamel D, Dreiseidler T, Zoller JE, dkk: Empirik
antibiotik sistemik untuk pasien rawat inap dengan infeksi odontogenik parah. J
Craniomaxillofac Surg 44(8): 1081e1088.http://dx.doi.org/10.1016/ j.jcms.2016.05.019
, 2016 Agustus [Epub 2016 6 Juni]