SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : /SA/V/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ryszard Bleszynski

Tempat Lahir : ………………….
Umur/Tempat Lahir : ………../………..
Kewarganegaraan : ………………….
Pekerjaan : ………………….
Tempat tinggal : ………………….

Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini telah memilih tempat
kediaman hukum (domisili) di tempat tinggalnya, dengan ini menerangkan memberi kuasa
perkara No. 87/Pdt.G/2023/PN JKT.SEL kepada :

----------------------------------------------SUSANTI AGUSTINA---------------------------------------------
Berkewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat, dari Kantor Advokat dan Penasihat Hukum
Penasihat Hukum Kantor Advokat “SUSANTI” Jalan………….., Jakarta.
--------------------------------------------------K H U S U S---------------------------------------------------
Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hokum pemberi kuasa, penerima kuasa dikuasakan
mewakili pemberi kuasa untuk melakukan pembelaan terhadap terdakwa dalam perkara perdata
di Pengadilan Negeri Jakarta Selatan.------------------------------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri
sebagai Penggugat melawan Tamara Bleszynski sebagai Tergugat, dalam perkara Wanprestasi;
Dalam hal ini Penerima Kuasa dikuasakan oleh Pemberi Kuasa untuk menerima,
mengajukan, menghadiri persidangan di Pengadilan Tata Usaha Negara Jakarta Selatan, dan
menandatangani surat-surat permohonan, gugatan, replik, kesimpulan, mengajukan dan menolak
bukti-bukti surat, saksi-saksi, maupun ahli, meminta atau memberikan segala keterangan yang
diperlukan, meminta putusan dan/atau putusan sela, penetapan-penetapan, mengajukan
permohonan pelaksanaan putusan, termasuk menyatakan banding, membuat, menandatangani
dan mengajukan memori/kontra memori banding, menyatakan kasasi, membuat, menandatangani
dan mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi;
Kuasa ini diberikan dengan hak subtitusi (baik sebagian atau seluruhnya).

Jakarta Selatan, Januari 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

SUSANTI AGUSTINA RYSZARD BLESZYNSKI