PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TALANG BABUNGO

Jalan Raya Talang Babungo, Kode Pos 27372

Email : Pusktalangbabungo@gmail.com

SURAT TUGAS
Nomor : 900 / /SPT/Pusk.Talang Babungo-2023

Dasar : 1 Peraturan Daerah No. 3 Tahun 2022 Tentang Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Solok Tahun Anggaran 2023
2 Peraturan Bupati No. 19 Tahun 2022 Tentang Penjabaran Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah Kabupaten Solok Tahun Anggaran 2023
3 Peraturan Bupati Solok No.18 Tahun 2022 Tentang Standar Harga Satuan Biaya
di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Solok Tahun Anggaran 2023
4 Keputusan Bupati No. 910 - 120-2023 Tentang Penetapan Besaran Uang Transportasi
Lokal dan Bahan Bakar Minyak Pelaksanaan Perjalanan Dinas Serta Bahan Bakar Minyak Rutin
Untuk Kendaraan Dinas, Peralatan Kantor dan Peralatan Kebencanaan

MEMERINTAHKAN :

kepada : 1 Nama : Sismita Dewi Nengsih, Amd. Keb

NIP : 19851222 200902 2 001
Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk I / III b
Jabatan : Pengelola Aset

2 Nama : Defka Yuliani, S.E.

NIP :
Pangkat/ Gol : THL
Jabatan : Staf Puskesmas

Untuk : Rekonsiliasi Aset Puskesmas Talang Babungo

Talang Babungo, (tanggal perjalanan)

Kepala Puskesmas Talang Babungo

Ns. ASMIYANTI, S.Kep

NIP. 19781015 200604 2 014
 KUITANSI

No.pada SPJ

No.Rek . 1.02.01.2.10.5.1.02.04.01.0003

Sudah terima dari : Bendahara Pengeluaran BLUD Puskesmas Talang Babungo

Kecamatan Hiliran Gumanti Kab.Solok Tahun Anggaran 2023

Uang Sejumlah Rp 270,000 (Dua ratus tujuh puluh ribu rupiah)

Sebab Dari Pembayaran biaya Perjalanan Dinas a/n Sismita Dewi Nengsih, Amd. Keb, dkk

ke Dinas Kesehatan Kabupaten Solok dalam rangka rekonsiliasi aset Puskesmas Talang Babungo

Pada Tanggal 30 Januari 2023

sesuai dengan SPT dan SPPD terlampir

Besar Perjalanan Jumlah

No Nama NIP Gol Jumlah Hari Tanda Tangan
Dinas Penerimaan

1 Sismita Dewi Nengsih, Amd. Keb 19851222 200902 2 001 III b 1 135,000 135,000 2
2 Defka Yuliani, S.E. THL 1 135,000 135,000 3
JUMLAH 270,000

Diterima Tgl..................................... Setuju Bayar Lunas Bayar tanggal ........................................................

Dibayar........................................... Kuasa Pengguna Anggaran Bendahara BLUD

Dibukukan tgl.................................

No.Folio Buku Kas..........................

Barang-barang yang dibeli ini telah

diterima dalam keadaan baik dan telah Ns. ASMIYANTI, S.Kep ENI GUSLI, Amd. Kep

dibukukan sebagai barang Invt/Stok NIP. 19781015 200604 2 014 NIP. 19870130 200902 2 002

Telah diperiksa Oleh PPK Puskesmas Talang Babungo

No........................ Tgl................ Kabupaten Solok

Oleh .......................................................

Ns. MAILA HAYATI, S.Kep

NIP. 19850507 201001 2 030

 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TALANG BABUNGO
Jalan Raya Talang Babungo, Kode Pos 27372
Email : Pusktalangbabungo@gmail.com
Lembar ke :
Kode No. :
Nomor : 094.4 / /Pusk.Talang Babungo-2023

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat yang memberi perintah Kepala Puskesmas Talang Babungo

2 Nama / NIP Pegawai yang Nama Sismita Dewi Nengsih, Amd. Keb
melaksanakan perjalanan dinas NIP 19851222 200902 2 001

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda Tk I / III c

b. Jabatan / Instansi b. Pengelola Aset / Puskesmas Talang Babungo
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.

4 Maksud Perjalanan Dinas Perbaikan data rekon penyusutan 2022

5 Alat Angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum `

6 a. Tempat berangkat a. Talang Babungo
b. Tempat tujuan b. Dinas Kesehatan Kabupaten Solok

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 (Satu )hari

b. Tanggal berangkat b. 30 Januari 2023

Tanggal harus kembali / tiba di tempat

c. c. 30 Januari 2023
baru *)

8 Pengikut Nama Tanggal Lahir Keterangan

1 Defka Yuliani 18 Juli 1997
2
3
4

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Puskesmas Talang Babungo
b. Akun b. 1.02.01.2.10.5.1.02.04.01.0003
10 Keterangan lain -lain Sesuai dengan surat perintah tugas
Nomor 900 / /SPT/Pusk.Talang Babungo-2023
Tanggal 30 Januari 2023

Dikeluarkan di Talang Babungo

Tanggal 30 Januari 2023
Kepala Puskesmas Talang Babungo

Ns. Asmiyanti, S.Kep

NIP.19781015 200604 2 014
 LAPORAN PERJALANAN DINAS

Kegiatan :

Waktu : Tanggal

Dasar : Surat Perintah Tugas Nomor

Tanggal

Yang Melaksanakan :

Perjalanan Dinas 1
2
2 #REF! #REF!

Tujuan :

Yang Ditemui :

Hasil : Telah dilakukan pengurusan GU Nihil Tahun 2022

Saran :

Talang Babungo
Yang Melapor

1 Ns. Annisa Rahmi, S.Kep

NIP.19900406 201903 2 005 (……………………)

2 Eni Gusli, Amd.Kep

NIP.19870130 200902 2 002 (……………………)
 Berangkat dari : Puskesmas Talang Babungo
(tempat kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Solok
Pada tanggal : 30 Januari 2023

Kepala Puskesmas Talang Babungo

Ns. Asmiyanti, S.Kep

NIP.19781015 200604 2 014
Tiba di : Dinas Kesehatan Kabupaten Solok Berangkat dari : Puskesmas Talang Babungo
Pada Tanggal : 30 Januari 2023 Ke : Dinas Kesehatan Kabupaten Solok
Pada tanggal : 30 Januari 2023

(Jabatan orang) (Jabatan Orang)

0 Susi Metrisia, S. Si, Ap

NIP. 19761002 200212 2 0

Tiba di : Puskesmas Talang Babungo Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 30 Januari 2023 tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya
dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

CATATAN LAIN - LAIN

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba, serta Bendahara Pengeluaran bertanggung jawab
berdasarkan peraturan - peraturan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya

Kepala Puskesmas Talang Babungo

Ns. Asmiyanti, S.Kep

NIP.19781015 200604 2 014
 Susi Metrisia, S. Si, Apt
NIP. 19761002 200212 2 005
 22 Desember 2022

22 Desember 2022
22 Desember 2022

0 Susi Metrisia
NIP. 19761002

22 Desember 2022
 Susi Metrisia, S. Si, Apt
NIP. 19761002 200212 2 005