Kepada Yth.

XXXXXXXXX, SH, M.Kn

Notaris-PPAT Kota/Kabupaten XX
Di –
Tempat

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk Pembatalan & Penarikan Berkas :
Pengurusan Sertifikasi ;
Pengurusan Baliknama sertifikat. ;
Pengurusan Pemecahan/Pemisahan Sertifikat* ;
Pengurusan Ganti Blangko Sertifikat ;
Pembuatan akta Kuasa Direksi ;
Pembuatan akta Kuasa dan Pembukaan Cabang ;
Pembuatan akta Kuasa Waris ;
Pembuatan akta KuasaJual – PPJB ;
Pembuatan akta Pelepasan Hak ;
Pembuatan akta pendirian Organisasi/Perkumpulan/Asosiasi/FIRMA/UD/CV/PT/
KOPERASI/YAYASAN* ;
Pembuatan akta perjanjian Kerja/Perjanjian Sewa Menyewa/Pengakuan Hutang/
Perjanjian Hutang Piutang/Perjanjian menyangkut tambang.

Dana Yang telah disetor : Rp. ...........................................................................

Sebelumnya*

.........................., .........................20

(Pemohon)

*coret yang tidak perlu,

pengembalian dana 14 hari kerja