REFERAT

Imunisasi

PERIODE

29 Agustus - 23 Oktober 2022

Disusun oleh:

Adityas Ramadhani 210070200011091

Muhammad Farrell Rikhad 210070200011133

Halaman Cover

Pembimbing:

dr. Hajeng Wulandari,Sp.A, M.Biomed

DEPARTEMEN ILMU BEDAH

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2022

LEMBAR PERSETUJUAN
 Imunisasi

PERIODE

29 Agustus - 23 Oktober 2022

Disusun oleh:

Muhammad Farrel Rikhad 210070200011133

Adityas Ramadhani 210070200011091

Disetujui untuk dibacakan pada

Hari :

Tanggal :

Menyetujui,

Pembimbing

dr. Hajeng Wulandari,Sp.A, M.Biomed

Daftar Isi
Halaman Cover............................................................................................................................ 1
LEMBAR PERSETUJUAN...........................................................................................................2
Daftar Isi...................................................................................................................................... 3
Daftar Gambar............................................................................................................................. 5
Daftar Tabel................................................................................................................................. 6
BAB 1.......................................................................................................................................... 7
1.1 Latar Belakang...................................................................................................................7
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................................8
1.3 Tujuan................................................................................................................................ 9
1.4 Manfaat.............................................................................................................................. 9
BAB 2........................................................................................................................................ 10
2.1 Definisi............................................................................................................................. 10
2.2 Tujuan Imunisasi.............................................................................................................. 12
2.3 Keberhasilan Imunisasi....................................................................................................12
2.3.1 Status imun host........................................................................................................12
2.3.2 Faktor genetik host....................................................................................................14
2.3.2 Respon Imun host......................................................................................................14
2.3.3 Kualitas dan kuantitas vaksin.....................................................................................16
2.4 Teknik Pemberian Imunisasi............................................................................................21
2.6 Pencatatan Imunisasi.......................................................................................................21
2.7 Jenis-Jenis Imunisasi.......................................................................................................22
2.7.1 Imunisasi Wajib..........................................................................................................22
2.7.1.1 Imunisasi Rutin....................................................................................................22
2.7.1.2 Imunisasi Tambahan...........................................................................................28
2.7.1.3 Imunisasi Khusus................................................................................................28
2.7.2 Imunisasi Pilihan........................................................................................................28
2.8 Jadwal Imunisasi.............................................................................................................. 33
2.9 Penanganan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)......................................................35
2.9.1 Pengertian KIPI..........................................................................................................35
2.9.2 Penyebab KIPI........................................................................................................... 35
2.9.3 Tatalaksana Kasus KIPI.............................................................................................37
BAB III....................................................................................................................................... 40
3.1 Kesimpulan...................................................................................................................... 40
 3.2 Saran............................................................................................................................... 41
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................................... 42
 Daftar Gambar

Gambar 1.Sintesis antibodi IgM dan IgG pada respons primer dan sekunder...........................15
Gambar 2. Indikator VVM pada vaksin......................................................................................18
 Daftar Tabel

Tabel 1. Daftar Vaksin Menurut WHO........................................................................................10

Tabel 2. Klasifikasi Vaksin......................................................................................................... 17
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Dalam lingkup pelayanan kesehatan, langkah preventif merupakan langkah

utama yang dilakukan sebelum pengobatan. Salah satu langkah preventif yang
dilakukan adalah dengan imunisasi. Imunisasi/vaksinasi merupakan suatu upaya
untuk menimbulkan / meningkatkan kekebalan tubuh dari seseorang secara aktif
terhadap suatu penyakit (Pusdiklatnakes, 2014). Imunisasi merupakan salah satu
sarana untuk mencegah penyakit berbahaya. Maka dari itu imunisasi ini sangatlah
penting untuk dilakukan sedini mungkin sesuai waktu-waktu yang ditetapkan, dan
imunisasi sendiri juga salah satu bentuk intervensi yang efektif dalam upaya
menurunkan angka kematian pada bayi dan balita (Permenkes RI No.12 Tahun
2017. 2017,Togatorop A, 2010).

Imunisasi merupakan salah satu langkah prioritas dari perwujudan komitmen

pemerintah untuk mencegah penyakit menular dalam hal ini utamanya untuk
menurunkan angka kematian pada anak (UU kesehatan 2009). Pelaksanaan
imunisasi di Indonesia sendiri sudah ada sejak tahun 1956, dan terbukti efektif
menurunkan angka cacar bahkan Indonesia dinyatakan bebas cacar sejak tahun
1974. Selanjutnya kegiatan imunisasi diperluas menjadi Program Pengembangan
Imunisasi (PPI) dalam rangka pencegahan penularan terhadap beberapa penyakit
yang dapat dicegah yakni TBC, difteri, pertusis, campak, polio, tetanus, hepatitis B,
serta pneumonia (Permenkes RI No.12 Tahun 2017. 2017; Pusdiklatnakes, 2014).
 Saat ini penyakit infeksi yang bisa mengakibatkan penderitaan dan kematian
antara lain campak, Haemophilus influenza (Hib), pertusis, dan tetanus neonatal.
Penyakit-penyakit ini memiliki mortalitas terbesar di antara yang dapat dicegah
dengan vaksinasi. Setiap tahun 10,6 juta anak meninggal sebelum usia 5 tahun dan
1,4 juta diantaranya adalah diakibatkan penyakit yang dapat dicegah dengan
imunisasi. Penghentian pemberian vaksin dapat mengakibatkan terjadi lagi
penularan dan penyebaran penyakit atau bahkan kejadian luar biasa atau wabah
penyakit tersebut

Banyak sekali keuntungan yang didapatkan dari imunisasi, berikut merupakan

beberapa diantaranya pertahanan tubuh yang terbentuk akan dibawa seumur
hidupnya, vaksinasi cost-effective karena murah dan efektif, vaksinasi tidak
berbahaya. Reaksi yang serius sangat jarang terjadi, jauh lebih jarang dibandingkan
dengan komplikasi yang timbul apabila terkena penyakit.

Terciptanya kekebalan tubuh terhadap ancaman suatu penyakit merupakan

tujuan utama dari pemberian imunisasi. Walaupun kekebalan tubuh dapat diperoleh
secara alami tetapi hal itu hanya akan berlangsung sementara yakni pemberian
secara pasif, salah satu contohnya adalah kandungan kolostrum dalam ASI.
Kolostrum sendiri hanya akan bertahan di awal-awal masa kehidupan bayi,
selebihnya bila kandungan kolostrum telah tidak ada di dalam ASI maka antibodi
yang akan diperoleh bayi menjadi berkurang. Maka dari itu perlunya pemberian
secara aktif dengan menggunakan imunisasi, dikarenakan imunisasi ini akan
merangsang pembentukan imunitas (antibodi) dari sistem imun di dalam tubuh
(Satgas Imunisasi IDAI, 2014).

1.2 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dari penulisan ini adalah:

1. Apakah definisi dari imunisasi ?

2. Apakah tujuan dari imunisasi ?
3. Apakah faktor keberhasilan dari imunisasi?
4. Apakah persyaratan vaksin?
 5. Bagaimana cara pemberian vaksin?
6. Bagaimana cara pencatatan Imunisasi?
7. Apa saja jenis-jenis imunisasi?
8. Bagaimana pembagian jadwal pemberian imunisasi?
9. Bagaimana penanganan kejadian ikutan pasca imunisasi?

1.3 Tujuan

Tujuan dari pembuatan Referat mengenai Imunisasi ini adalah:

1. Untuk mengetahui definisi dari Imunisasi

2. Untuk mengetahui tujuan dari imunisasi
3. Untuk mengetahui faktor keberhasilan imunisasi
4. Untuk mengetahui persyaratan vaksin
5. Untuk mengetahui cara pemberian vaksin
6. Untuk mengetahui cara pencatatan pemberian vaksin
7. Untuk mengetahui jenis-jenis imunisasi
8. Untuk mengetahui jadwal pemberian imunisasi
9. Untuk mengetahui penanganan kejadian ikutan pasca imunisasi (KIPI)

1.4 Manfaat

Manfaat dari pembuatan referat ini adalah untuk dapat meningkatkan

pemahaman akan imunisasi sehingga dapat menurunkan angka kejadian anak-
anak yang tidak vaksin, lebih lanjut dapat menurunkan angka kematian anak-anak.
 BAB 2

ISI

2.1 Definisi

Imunisasi berasal dari kata imun yang berarti kebal atau resisten. Imunisasi
sendiri adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang secara aktif
terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen yang serupa
tidak akan terjadi penyakit. Dilihat dari cara timbulnya kekebalan, maka terdapat
dua macam kekebalan, yaitu kekebalan pasif dan kekebalan aktif. Kekebalan pasif
adalah kekebalan yang diperoleh dari luar tubuh, bukan dibuat oleh tubuh individu
itu sendiri. Contohnya adalah kekebalan pada janin yang berasal dari ibu, atau
kekebalan yang diperoleh melalui pemberian suntikan imunoglobulin. Kekebalan
pasif tidak berlangsung lama karena akan dimetabolisme oleh tubuh. Waktu paruh
IgG adalah 28 hari, sedangkan waktu paruh immunoglobulin lainnya lebih pendek
dibandingkan IgG. Sedangkan kekebalan aktif adalah kekebalan yang dibuat oleh
tubuh sendiri akibat pajanan antigen seperti pada imunisasi, atau terpajan secara
alamiah. Kekebalan aktif biasanya berlangsung lebih lama karena adanya memori
imunologik yang tersimpan dalam tubuh. (Akib AAP, 2008).
Imunisasi yang aktif dapat dikenal dengan vaksinasi. Vaksin ialah produk yang
merangsang sistem imun tubuh untuk membentuk antibodi terhadap suatu virus
atau bakteri tertentu. Menurut WHO terdapat 25 vaksin yang telah digunakan dan
dipergunakan di seluruh dunia (available vaccine) serta masih ada 24 vaksin yang
 sedang dalam proses penelitian dan pengembangan (pipeline vaccines). Berikut
merupakan daftar kedua vaksin tersebut :
Tabel 1. Daftar Vaksin Menurut WHO

Available Vaccine Pipeline Vaccine

Kolera Campylobacter jejuni

Dengue (Dengvaxia) Chagas Disease

Difteria Chikungunya

Hepatitis A Dengue

Hepatitis B Enterotoxigenic Escherichia coli

Hepatitis E Enterovirus 71 (EV71)

Haemophilus influenza type b (Hib) Group B Streptococcus (GBS)

Human papimolavirus (HPV) Herpes Simplex Virus

Influenza HIV-1

Japanese encephalitis Human Hookworm Disease

Malaria Leishmaniasis Disease

Measles Malaria

Meningococcal meningitis Nipah Virus

Mumps Nontyphoidal Salmonella Disease

Pertusis Norovirus

Pneumococcal disease Paratyphoid fever

Rabies Respiratory Syncytial Virus (RSV)

Rotavirus Schistosomiasis Disease

Rubella Shigella

Tetanus Staphylococcus aureus

Tick-orne encephalitis Streptococcus pneumoniae

Tuberculosis (BCG) Streptococcus pyrogenes

Typoid Tuberculosis

Varicella Universal Influenza Vaccine

Yellow fever

2.2 Tujuan Imunisasi

Tujuan imunisasi adalah untuk mencegah terjadinya penyakit tertentu pada

seseorang, dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat
(populasi) atau bahkan menghilangkan penyakit tertentu di dunia. Hal ini didukung
berdasarkan Soejatmiko et al, 2015 yang menyatakan bahwa tujuan imunisasi
adalah untuk melindungi individu, mengurangi prevalensi, serta mengeradikasi
penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi. Penyakit yang dapat dicegah
seperti penyakit cacar, difteri, tetanus, pertusis dan measles. (Akib AAP, 2008).

2.3 Keberhasilan Imunisasi

Keberhasilan imunisasi tergantung pada beberapa faktor, yaitu status imun

host, faktor genetik host, serta kualitas dan kuantitas vaksin.
2.3.1 Status imun host
Adanya antibodi spesifik pada host terhadap vaksin yang diberikan
akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. Misalnya pada bayi yang
semasa fetus mendapat antibodi maternal spesifik terhadap virus campak,
bila vaksinasi campak diberikan pada saat kadar antibodi spesifik campak
masih tinggi akan memberikan hasil yang kurang memuaskan. Demikian
pula air susu ibu (ASI) yang mengandung IgA sekretori (slgA) terhadap virus
polio dapat mempengaruhi keberhasilan vaksinasi polio yang diberikan
secara oral. Tetapi umumnya kadar slgA terhadap virus polio pada ASI
sudah rendah pada waktu bayi berumur beberapa bulan.
Pada penelitian di subbagian Alergi-Imunologi, Bagian IKA
FKUI/RSCM, Jakarta ternyata slgA polio sudah tidak ditemukan lagi pada
ASI setelah bayi berumur 5 bulan. Kadar slgA tinggi terdapat pada kolostrum.
Karena itu bila vaksinasi polio secara oral diberikan pada masa kadar slgA
polio ASI masih tinggi, hendaknya ASI jangan diberikan dahulu 2 jam
sebelum dan sesudah vaksinasi.
Keberhasilan vaksinasi memerlukan maturitas imunologik. Pada bayi
neonatus fungsi makrofag masih kurang, terutama fungsi mempresentasikan
antigen karena ekspresi HLA masih kurang pada permukaannya, selain
deformabilitas membran serta respons kemotaktik yang masih kurang. Kadar
komplemen dan aktivitas opsonin komplemen masih rendah, demikian pula
aktivitas kemotaktik serta daya lisisnya. Fungsi sel Ts relatif lebih menonjol
dibanding pada bayi atau anak karena memang fungsi imun pada masa
intrauterin lebih ditekankan pada toleransi, dan hal ini masih terlihat pada
bayi baru lahir. Pembentukan antibodi spesifik terhadap antigen tertentu
masih kurang.
Vaksinasi pada neonatus akan memberikan hasil yang kurang
dibanding pada anak, karena itu vaksinasi sebaiknya ditunda sampai bayi
berumur 2 bulan atau lebih. Status imun mempengaruhi pula hasil imunisasi.
Individu yang mendapat obat imunosupresan, atau menderita defisiensi imun
kongenital, atau menderita penyakit yang menimbulkan defisiensi imun
sekunder seperti pada penyakit keganasan, juga akan mempengaruhi
keberhasilan vaksinasi, bahkan adanya defisiensi imun merupakan indikasi
kontra pemberian vaksin hidup karena dapat menimbulkan penyakit pada
individu tersebut.
Vaksinasi pada individu yang menderita penyakit infeksi sistemik seperti
campak atau tuberkulosis milier akan mempengaruhi pula keberhasilan
vaksinasi. Keadaan gizi yang buruk akan menurunkan fungsi sel sistem imun
seperti makrofag dan limfosit. Imunitas selular menurun dan imunitas
humoral spesifisitasnya rendah. Meskipun kadar globulin-y normal atau
bahkan meninggi, imunoglobulin yang terbentuk tidak dapat mengikat
antigen dengan baik karena terdapat kekurangan asam amino yang
dibutuhkan untuk sintesis antibodi. Kadar komplemen juga berkurang dan
mobilisasi makrofag berkurang, akibatnya respons terhadap vaksin atau
toksoid berkurang.
2.3.2 Faktor genetik host
Interaksi antara sel-sel sistem imun dipengaruhi oleh variabilitas
genetik. Secara genetik respons imun manusia dapat dibagi atas responder
baik, cukup, dan rendah terhadap antigen tertentu. Ia dapat memberikan
respons rendah terhadap antigen tertentu, tetapi terhadap antigen lain tinggi
sehingga mungkin ditemukan keberhasilan vaksinasi yang tidak 100%.
Faktor genetik dalam respons imun dapat berperan melalui gen yang berada
pada kompleks MHC dan non MHC.
1. Gen kompleks MHC
Gen kompleks MHC berperan dalam presentasi antigen. Sel Tc akan
mengenal antigenyang berasosiasi dengan molekul MHC kelas I, dan sel Th
akan mengenal antigen yang berasosiasi dengan molekul MHC kelas II. Jadi
respons sel T diawasi secara genetik sehingga dapat dimengerti bahwa akan
terdapat potensi variasi respons imun. Secara klinis terlihat juga bahwa
penyakit tertentu terdapat lebih sering pada HLA tertentu, seperti spondilitis
ankilosing terdapat pada individu dengan HLA-B27.
2. Gen non MHC
Secara klinis kita melihat adanya defisiensi imun yang berkaitan dengan
gen tertentu,misalnya globulinemia tipe Bruton yang terangkai dengan
kromosom X yang hanya terdapat pada anak laki-laki.Demikian pula penyakit
alergi yaitu penyakit yang menunjukkan perbedaan respons imun terhadap
antigen tertentu merupakan penyakit yang diturunkan. Faktor-faktor ini
menyokong adanya peran genetik dalam respons imun, namun mekanisme
yang sebenarnya belum diketahui.
2.3.2 Respon Imun host
Berdasarkan respons imun yang terjadi pada pajanan antigen,
terdapat empat faktor sebagai persyaratan vaksin, yaitu 1) mengaktivasi APC
untuk mempresentasikan antigen dan memproduksi interleukin, 2)
mengaktivasi selT dan sel B untuk membentuk banyak sel memori, 3)
mengaktivasi sel T dan sel Tc terhadap beberapa epitop, untuk mengatasi
 variasi respons imun yang ada dalam populasi karena adanya polimorfisme
MHC, dan 4) memberi antigen yang persisten, mungkin dalam sel folikular
dendrit jaringan limfoid tempat sel B memori direkrut sehingga dapat
merangsang sel B sewaktu waktu untuk menjadi sel plasma yang
membentuk antibodi terus-menerus sehingga kadarnya tetap tinggi.
Apakah persyaratan ini seluruhnya dibutuhkan atau sebagian saja,
tergantung dari ada atau tidaknya variasi respons genetik yang nyata dan
respons imun yang dibutuhkan Vaksin yang dapat memenuhi keempat
persyaratan tersebut adalah vaksin virus hidup.
Pada umumnya antibodi yang terbentuk akibat vaksinasi sudah cukup untuk
mencegah terjadinya infeksi, sehingga pembentukan sel Tc terhadap berbagai
epitop antigen tidak merupakan keharusan. Pada penyakit difteria dan tetanus
misalnya yang dibutuhkan adalah antibodi untuk netralisasi toksin.
Dilihat dari berapa kali pajanan antigen maka dapat dikenal dua macam
respons imun yaitu respons imun primer dan respons imun sekunder.
1. Respons imun primer
Respons imun primer adalah respons imun yang terjadi pada
pajanan pertama kalinya dengan antigen. Antibodi yang terbentuk pada
respons imun primer kebanyakan adalah IgM dengan titer yang lebih
rendah dibanding dengan respons imun sekunder, demikian pula daya
afinitasnya. Waktu antara antigen masuk sampai dengan timbul antibodi
(lag phase ) lebih lama bila dibanding dengan respons imun sekunder.
2. Respons imun sekunder
Pada respons imun sekunder, antibodi yang dibentuk kebanyakan
adalah IgG, dengan titer dan afinitas yang lebih tinggi, serta fase lag lebih
pendek dibanding respons imun primer. Hal ini disebabkan sel memori
yang terbentuk pada respons imun primer akan cepat mengalami
transformasi blast, proliferasi, dan diferensiasi menjadi sel plasma yang
menghasilkan antibodi. Demikian pula dengan imunitas selular, sel limfosit
T akan lebih cepat mengalami transformasi blast dan berdiferensiasi
 menjadi sel T aktif sehingga lebih banyak terbentuk sel efektor dan sel
memori.
Pada imunisasi, respons imun sekunder inilah yang diharapkan akan
memberi respons adekuat bila terpajan pada antigen yang serupa kelak.
Untuk mendapatkan titer antibodi yang cukup tinggi dan mencapai nilai
protektif, sifat respons imun sekunder ini diterapkan dengan memberikan
vaksinasi berulang beberapa kali.

Gambar 1.Sintesis antibodi IgM dan IgG pada respons primer dan
sekunder.
(Dikutip dengan modifikasi dari Abbas, Lichtman, Pober, 1991)
Respon imun juga erat kaitannya dengan kekebalan tubuh. Sistem
kekebalan adalah suatu sistem yang rumit dari interaksi sel yang tujuan
utamanya adalah mengenali adanya antigen. Antigen dapat berupa virus atau
bakteri yang hidup atau yang sudah diinaktifkan. Jenis kekebalan terbagi
menjadi kekebalan aktif dan kekebalan pasif. Kekebalan aktif contohnya
dengan imunisasi/vaksinasi, sedangkan kekebalan pasif dengan memberikan
antibodi baik secara alami (transplasenta pada bayi dan ASI) dan juga artifisial
dengan memberikan imunoglobulin.

2.3.3 Kualitas dan kuantitas vaksin

 Vaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian
rupa sehingga patogenisitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap
mengandung antigenesitasnya.
Beberapa faktor kualitas dan kuantitas vaksin dapat menentukan
keberhasilan vaksinasinya seperti cara pemberian, dosis, frekuensi
pemberian, ajuvan yang dipergunakan, dan jenis vaksin.
1. Cara pemberian vaksin
Cara pemberian vaksin akan mempengaruhi respons imun yang
timbul. Misalnya vaksin polio oral akan menimbulkan imunitas lokal di
samping sistemik, sedangkan vaksin polio parenteral akan memberikan
imunitas sistemik saja.
2. Dosis vaksin
Dosis vaksin terlalu tinggi atau terlalu rendah juga mempengaruhi
respons imun yang terjadi. Dosis yang terlalu tinggi akan menghambat
respons imun yang diharapkan, sedangkan dosis terlalu rendah tidak
merangsang sel imunokompeten. Dosis yang tepat dapat diketahui dari
hasil uji coba, karena itu dosis vaksin harus sesuai dengan dosis yang
direkomendasikan.
3. Frekuensi pemberian
Frekuensi pemberian juga mempengaruhi respons imun yang terjadi.
Sebagaimana telah kita ketahui, respons imun sekunder menyebabkan sel
efektor aktif lebih cepat, lebih tinggi produksinya, dan afinitasnya lebih
tinggi. Di samping frekuensi, jarak pemberian pun akan mempengaruhi
respons imun yang terjadi. Bila vaksin berikutnya diberikan pada saat
kadar antibodi spesifik masih tinggi, maka antigen yang masuk segera
dinetralkan oleh antibodi spesifik tersebut sehingga tidak sempat
merangsang sel imunokompeten, bahkan dapat terjadi apa yang
dinamakan reaksi Arthus yaitu bengkak kemerahan di daerah suntikan
antigen akibat pembentukan kompleks antigen-antibodi lokal sehingga
terjadi peradangan. Oleh sebab itu, pemberian ulang (booster) sebaiknya
mengikuti apa yang dianjurkan sesuai dengan hasil uji coba.
 4. Jenis vaksin
Klasifikasi vaksin terbagi menjadi 2, yakni vaksin berdasarkan
mikroorganismenya (bakteri dan virus) dan vaksin berdasarkan keadaan
mikroorganismenya (live attenuated dan inactivated).

Tabel 2. Klasifikasi Vaksin

Live attenuated Inactivated

● Derivat dari virus atau ● Dari organisme yang

bakteri liar (wild) yang diambil, dihasilkan dari
dilemahkan. menumbuhkan bakteri
● Tidak boleh diberikan atau virus pada media
kepada orang yang kultur, kemudian
defisiensi imun. diinaktifkan. Biasanya,
● Sangat labil dan dapat hanya sebagian
rusak oleh suhu tinggi (fraksional).
dan cahaya. ● Selalu memerlukan dosis
ulang.

Virus Campak, mumps, rubella, ● Virus inaktif utuh:

polio,
yellow fever, dan cacar air
● Virus inaktif fraksional:
influenza, polio,rabies,
hepatitis A.
sub-unit (hepatitis B,
influenza, acellular
pertussis, typhoid injeksi),
toxoid (DT botulinum),
polisakarida
murni(pneumococcal,
meningococcal,Hib), dan
polisakarida
konjungasi(Hib dan
pneumococcal).

Bakteri BCG dan tifoid oral ● Bakteri inaktif utuh

pertussis, typhoid,
cholera, pes)

Vaksin hidup akan menimbulkan respons imun lebih baik

dibandingkan vaksin lainnya seperti vaksin mati atau yang diinaktivasi
(killed atau inactivated), atau komponen dari mikroorganisme.
Rangsangan sel Tc memori membutuhkan suatu sel yang terinfeksi
sehingga dibutuhkan vaksin hidup. Sel Tc dibutuhkan pada infeksi virus
yang pengeluarannya melalui budding.
Vaksin hidup diperoleh dengan cara atenuasi. Tujuan atenuasi
adalah untuk menghasilkan organisme yang hanya dapat menimbulkan
penyakit yang sangat ringan.
Atenuasi diperoleh dengan cara memodifikasi kondisi tempat tumbuh
mikroorganisme,misalnya suhu yang tinggi atau rendah, kondisi anaerob,
atau menambah empedu pada media kultur seperti pada pembuatan
vaksin TBC yang sudah ditanam selama 13 tahun. Dapat pula dipakai
mikroorganisme yang virulen untuk spesies lain tetapi untuk manusia
avirulen, misalnya virus cacar sapi. Selain dari ke empat hal tersebut
kualitas vaksin dapat dinilai melalui beberapa parameter yakni:
1.Keterpaparan vaksin terhadap panas
Vaksin vial monitor (VVM) menunjukkan apakah vaksin
sudah pernah terpapar suhu di atas 8"C. Semakin terpapar dengan
suhu panas maka vaksin akan semakin cepat untuk menjadi
kadaluarsa. Vaccine Vial Monitor (VVM) A ke kondisi B) harus
digunakan terlebih dahulu meskipun masa kadaluwarsanya masih lebih
panjang. Vaksin dengan kondisi VVM C dan D tidak boleh digunakan

Gambar 2. Indikator VVM pada vaksin

2. Masa kadaluarsa vaksin
 Apabila kondisi VVM vaksin sama, maka digunakan vaksin yang
lebih pendek masa kadaluwarsanya (Early Expire First Out/EEFO).
3. Waktu penerimaan vaksin (First in first out/FIFO)
Vaksin yang terlebih dahulu diterima sebaiknya dikeluarkan terlebih
dahulu.Hal ini dilakukan dengan asumsi bahwa vaksin yang diterima
lebih awal mempunyai jangka waktu pemakaian yang lebih pendek.
4. Pemakaian vaksin sisa
Vaksin sisa pada pelayanan statis (Puskesmas, Rumah Sakit atau
praktek swasta) bisa digunakan pada pelayanan hari berikutnya.
Beberapa persyaratan yang harus dipenuhi adalah:
a. Disimpan pada suhu 2°C s.d. 8°C
b. VVM dalam kondisi A atau B
c. Belum kadaluwarsa
d. Tidak terendam air selama penyimpanan
e. Belum melampaui masa pemakaian.
Tanggal serta waktu vaksin dilarutkan harus dicatat agar dapat
diketahui bahwa vaksin tersebut masih layak digunakan atau tidak.
Pada vaksin Polio masa pemakaian setelah digunakan adalah selama 2
minggu, yang berarti vaksin polio aman digunakan sampai 2 minggu
lamanya setelah vaksin tersebut digunakan untuk pertama kalinya dari
segelnya. Berbeda dengan vaksin IPV, DT, Td, DPT-HB-Hib yang masa
pemakaiannya selama 4 minggu, selain itu terdapat beberapa vaksin
dengan masa pemakaiannya tidak sampai 1 hari, diantaranya BCG
dengan masa pemakaiannya 3 jam dan campak dengan masa
pemakaiannya 6 jam.
5. Warna dan kejernihan vaksin
Warna dan kejernihan vaksin merupakan indikator stabilitas vaksin,
diantaranya sebagai berikut:
a. Vaksin polio harus berwarna kuning oranye, diluar spektrum warna
tersebut, pH telah berubah dan vaksin tidak boleh diberikan kepada
pasien.
 b.Toksoid rekombinan dan polisakarida berwarna putih jernih dan
sedikit berkabut. Bila menggumpal dan tidak hilang setelah
pengocokan (shake test), vaksin sudah tidak boleh diberikan kepada
pasien.

2.4 Teknik Pemberian Imunisasi

1. Intramuskular
a. M. vastus lateralis (regio paha anterolateral) dengan jarum mengarah ke arah
lutut, untuk bayi berusia di bawah 12 bulan sampai di bawah 3 tahun.
b. M. deltoid dengan jarum mengarah ke bahu membentuk sudut 60 ’-90°, untuk
anak usia >3 tahun.
2. Subkutan
Teknik pemberian subkutan dapat dikerjakan pada tiga tempat:
a. Paha regio anterolateral (usia 0-12 bulan),
b. Paha anterolateral atau daerah lateral lengan atas (usia 1-3 tahun),
c. Sisi lateral lengan atas (usia >3 tahun).
Suntikan dikerjakan dengan mengarahkan jarum 45° terhadap kulit,
mencubit tebal kulit. Dan menyuntikkan vaksin subkutan, salah satunya dapat
diberikan untuk imunisasi campak.
3. Intrakutan (untuk vaksin BCG)
Lokasi yang dipilih adalah kulit di atas insersi deltoid dekstra. Jarum yang
dipilih adalah ukuran 25-27 dengan panjang 10 mm. Regangkan kulit yang akan
disuntikkan. arah sudut 15° terhadap kulit, suntik perlahan dan perhatikan
apakah terbentuk benjolan pada kulit untuk memastikan bahwa vaksin masuk ke
intradermal.

2.6 Pencatatan Imunisasi

Pencatatan meliputi:
1. Jenis vaksin yang diberikan, nomor batch, nama dagang vaksin, serta tanggal
kadaluarsa dan Vial Vaccine Monitoring/vaksin vial monitor (WM).
2. Tanggal pemberian vaksin.
 3. Efek samping yang terjadi, apabila ada.
4. Tanggal vaksinasi selanjutnya.
5. Nama tenaga medis yang memberikan vaksin

2.7 Jenis-Jenis Imunisasi

2.7.1 Imunisasi Wajib

Imunisasi wajib merupakan imunisasi yang diwajibkan oleh pemerintah
kepada seseorang dalam rangka melindungi yang seseorang tersebut dan
masyarakat sekitarnya dari penyakit menular tertentu. Imunisasi wajib sendiri
terdiri atas imunisasi rutin, tambahan dan khusus.
2.7.1.1 Imunisasi Rutin
Imunisasi rutin merupakan kegiatan imunisasi yang dilaksanakan
secara terus-menerus sesuai jadwal. Imunisasi rutin terdiri atas
imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan.
A. Imunisasi Dasar
1. Hepatitis B
Pencegahan hepatitis B dapat dilakukan dengan vaksinasi
atau menggunakan imunoglobulin hepatitis. Vaksin hepatitis B
tersedia dalam bentuk vaksin rekombinan. Secara umum , vaksin
hepatitis B dianjurkan bagi semua bayi baru lahir. individu yang
berisiko tertular hepatitis B karena pekerjaan, pasien
hemodialisis. karyawan yang bekerja di lembaga perawatan
cacat mental, pasien koagulopati yang membutuhkan transfusi
berulang, serta individu yang serumah dengan penderita
hepatitis B atau mengalami kontak seksual.
● Cara pemberian: intramuskular.
● Jadwal anjuran: 3 kali, diberikan segera setelah lahir
(sebelum 12 jam), usia 1. dan 6 bulan.
● Efektivitas pertahanan: menetap minimal 15 tahun.
● KIPI: reaksi lokal sementara. demam ringan 1 -2 hari. syok
anafilaktik.
 ● Kontraindikasi: reaksi anafilaksis pada vaksin. reaksi
anafilaksis pada konstituen vaksin (ragi) , sakit sedang atau
berat. dengan atau tanpa demam.
2. Poliomielitis
Pada tahun 2014. WHO telah menyatakan Indonesia
sebagai negara bebas polio. Meski demikian. pentingnya
imunisasi polio masih tetap digalakkan. Tersedia dua jenis vaksin
polio:
1. Oral (oral polio vaccine / OPV jenis sabin yang mengandung 3
strain ).
2. Injeksi (inactivated polio vaccine/ IPV jenis Salk).
OPV memberikan keuntungan yaitu menghasilkan IgA di
dalam mukosa usus dan orofaring sehingga mencegah
replikasi virus di tempat tersebut dan selanjutnya akan
menurunkan penularan penyakit melalui tinja. IPV memiliki
keuntungan yaitu tidak memiliki risiko kejadian vaccine
associated polio paralysis.
● Cara pemberian: oral (OPV) atau IM (IPV).
● Jadwal anjuran: usia 0 (dianjurkan OPV). 2. 4. 6. 18-20
bulan. dan 5 tahun.
● Dosis: 2 tetes (OPV).
● KIPI: vaccine associated polio paralysis (VAPP) pada 1:3.3
juta dosis. vaccine derived polio virus (VDVP) pada OPV,
● Kontraindikasi: infeksi HIV atau kontak HIV
● serumah. imunodefisiensi, imunodefisiensi penghuni satu
rumah (OPV). Reaksi anafilaksis terhadap neomisin,
streptomisin, atau polimiksin B (IPV).
3. BCG (Bacillus-Calmette Guerin)
Vaksin BCG berasal dari strain Mycobacterium bovis strain
paris yang dilemahkan. BCG merupakan vaksin yang sangat
aman untuk pasien-pasien imunokompeten. BCG dapat
 mencegah TB berat yang mematikan pada balita dan anak.
Efektivitas BCG bervariasi tergantung dari sumber data yang
digunakan.

Gambar 3. Vaksin BCG & pelarut

Data meta-analisis menyatakan bahwa BCG mampu
mencegah 50% kejadian TB paru , dan TB diseminata atau
meningitis TB hingga 50-80%.
● Indikasi : Untuk pemberian kekebalan aktif terhadap
tuberkulosis.
● Cara pemberian: intrakutan , diberikan di deltoid kanan,
● Jadwal anjuran: usia <3 bulan. optimal usia 2 bulan: apabila
>3 bulan harus Mantoux negatif.
● Dosis: 0.05 mL untuk bayi baru lahir. 0.1 mL untuk anak.
● KIPI: ulkus superfisial 3 minggu pasca-penyuntikan.
Limfadenitis.
● Efek samping: 2–6 minggu setelah imunisasi BCG daerah
bekas suntikan timbul bisul kecil (papula) yang semakin
membesar dan dapat terjadi ulserasi dalam waktu 2–4 bulan,
kemudian menyembuh perlahan dengan menimbulkan
jaringan parut dengan diameter 2–10 mm
● Kontraindikasi: reaksi uji tuberkulin >5mm, menderita HIV,
keadaan imunokompromis, menderita gizi buruk. demam
tinggi, infeksi kulit luas. pernah sakit TB.
4. Difteri, Tetanus. Pertusis (DTP)
 Vaksinasi difteri dan tetanus diberikan dalam bentuk
toksoid. Vaksin pertusis yang diberikan pada vaksin DTwP
merupakan suspensi B. pertusis mati, sementara DTaP
mengandung fraksi sel dari B. pertusis.
● Cara pemberian: intramuskular.
● Jadwal anjuran: 2. 4.6. 18 bulan, 5 tahun, kemudian booster
setiap 10 tahun (Td/TT).
● KIPI: reaksi lokal berupa kemerahan. Demam ringan. anak
gelisah dan menangis tanpa sebab yang jelas selama
beberapa jam. kejang demam. ensefalopati atau reaksi
anafilaksis.
● Kontraindikasi: riwayat anafilaksis pada pemberian vaksin
sebelumnya, riwayat ensefalopati pada pemberian vaksin
sebelumnya.
5. Campak
Imunisasi campak dapat diberikan dalam bentuk tunggal
atau kombinasi (vaksin campak dengan gondongan dan rubella).
● Cara pemberian: subkutan.
● Jadwal anjuran: usia 9 bulan. 24 bulan (apabila belum
mendapai MMR) dan diberikan lagi pada usia 6 tahun,
● Dosis: 0.5 ml.
● KIPI: demam >39.5°C. ruam-ruam, ensefalitis (1:1 milyar
dosis). ensefalopati (1:1 milyar dosis).
6. HiB (Haemophylus influenzae tipe B)
Terdapat dua tipe vaksin HiB dengan perbedaan pada
protein pembawanya. Polyribisyribitol phosphate (PRP) yang
merupakan bagian dari kapsul bakteri H. influenzae tipe B dan
dapat dikonjugasikan baik dengan protein membran Neisseria
meningitidis (PRPOMP) atau dikonjugasikan dengan protein
tetanus dan disebut PRP-T. Vaksin HiB diberikan untuk
 mencegah meningitis dan pneumonia yang disebabkan oleh
H ,influenza tipe B.
● Cara pemberian: intramuskular,
● Jadwal anjuran: Vaksin pertama kali diberikan usia 2 bulan,
PRP-OMP diberikan 2 kali. PRP-T diberikan 3 kali dengan
jarak 2 bulan.
● Kontraindikasi: reaksi anafilaksis pada vaksin. reaksi
anafilaksis pada konstituen vaksin. Sakit sedang atau berat
dengan atau tanpa demam
B. Imunisasi Lanjutan
Imunisasi lanjutan merupakan imunisasi ulangan untuk
mempertahankan tingkat kekebalan atau untuk memperpanjang
masa perlindungan. Imunisasi lanjutan diberikan kepada anak usia
bawah tiga tahun (Batita), anak usia sekolah dasar, dan wanita usia
subur.
1. DT (Difteri Tetanus)
Suspensi koloidal homogen bewarna putih susu
mengandung toksoid tetanus dan toksoid difteri murni yang
terabsorbsi ke dalam alumunium fosfat.
● Indikasi : pemberian kekebalan simultan terhadap difteri dan
tetanus pada anak-anak
● Cara pemberian dan dosis : secara intra muskular atau sub
kutan dalam, dengan dosis 0,5 ml . Dianjurkan untuk anak
usia di bawah 8 tahun
● Kontra indikasi : Hipersensitif terhadap komponen dari
vaksin
● Efek samping : Gejala-gejala seperti lemas dan kemerahan
pada lokasi suntikan yang bersifat sementara, dan kadang-
kadang gejala demam
● Penanganan efek samping :
 - Orang tua dianjurkan untuk memberikan minum anak
lebih banyak.
- Jka demam, kenakan pakaian yang tipis.
- Bekas suntikan yang nyeri dapat dikompres dengan
air dingin
- Jika demam berikan paracetamol 15 mg.kgBB setiap
3-4 jam (maksimal 6 kali dalam 24 jam)
- Anak boleh mandi atau cukup diseka dengan air
hangat
2. TD (Tetanus Difteri)
Suspensi kolodial homogen berwarna putih susu
mengandung toksoid tetanus dan toksoid difteri murni yang
terabsorpsi ke dalam alumunium fosfat.
● Indikasi : Imunisasi ulangan terhadap tetanus dan difteri
pada individu mulai usia 7 tahun
● Cara pemberian dan dosis : disuntikkan secara IM atau
subkutan dalam dengan pemberian 0,5 ml
● Kontra indikasi : Individu yang menderita reaksi berat
terhadap dosis sebelumnya
● Efek samping : pada uji klinis dilaporkan terdapat kasus
nyeri pada lokasi penyuntikan (20-30%) serta demam (4,7%)
3. TT
Suspensi kolodial homogen berwarna putih susu dalam vial
gelas, mengandung toksoid tetanus murni, terabsorpsi ke dalam
aluminium fosfat.
● Indikasi : Perlindungan terhadap tetanus neonatorum pada
wanita usia subur
● Cara pemberian dan dosis : Secara IM atau subkutan dalam
dengan dosis 0,5 ml
 ● Kontra indikasi : Gejala-gejala berat karena dosis TT
sebelumnya, hipersensitif terhadap komponen vaksin,
demam atau infeksi akut
● Efek samping : jarang terjadi dan bersifat ringan seperti
kadang lemas dan kemerahan pada lokasi suntikan yang
bersifat sementara, dan kadang-kadang gejala demam
● Penanganan efek samping : Bekas suntikan yang nyeri
dapat dikompres air dingin, anjurkan pasien minum lebih
banyak
2.7.1.2 Imunisasi Tambahan
Imunisasi tambahan diberikan kepada kelompok umur tertentu
yang paling berisiko terkena penyakit sesuai kajian epidemiologis
pada periode waktu tertentu. Kegiatan imunisasi tambahan
diantaranya adalah Backlog fighting, Crash program, PIN (Pekan
Imunisasi Nasional), Sub-PIN, Catch up Campaign campak dan
Imunisasi dalam Penanganan KLB (Outbreak Response
Immunization/ORI).
2.7.1.3 Imunisasi Khusus
Imunisasi khusus merupakan kegiatan imunisasi yang
dilaksanakan untuk melindungi masyarakat terhadap penyakit tertentu
pada situasi tertentu. Situasi tertentu antara lain persiapan
keberangkatan calon jemaah haji/umrah, persiapan perjalanan menuju
negara endemis penyakit tertentu dan kondisi kejadian luar biasa.
Jenis imunisasi khusus, antara lain terdiri atas Imunisasi Meningitis
Meningokokus, Imunisasi Demam Kuning, dan Imunisasi Anti-Rabies.

2.7.2 Imunisasi Pilihan

Imunisasi pilihan merupakan imunisasi yang dapat diberikan kepada
seseorang sesuai dengan kebutuhannya dalam rangka melindungi dari
penyakit menular tertentu. Berikut merupakan beberapa imunisasi pilihan:
1. Pneumokokus
 Terdapat dua jenis vaksin pneumokokus:
a. Pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV) menimbulkan respon
imun yang tidak dapat diprediksi pada anak usia <2 tahun. Hasil
penelitian menunjukkan data yang kontroversial mengenai vaksin ini.
b. Pneumococcal conjugate vaccine (PCV). PCV memiliki efikasi yang
tinggi dalam mencegah terjadinya pneumonia, otitis media akut, sepsis,
dan meningitis
● Cara pemberian: intramuskular.
● Jadwal anjuran: vaksin diberikan pada usia 2.4, dan 6 bulan.
- Usia 7-11 bulan: 3 dosis, dengan interval dosis pertama dan
kedua 4 minggu. dan dosis ketiga diberikan setelah 12 bulan.
- Usia 12-23 bulan: 2 dosis dengan interval 2 bulan.
- Usia 24 bulan - 5 tahun: 1 dosis.
● KIPI: eritema, bengkak. indurasi, nyeri bekas suntikan. demam.
gelisah. pusing. tidur tidak tenang, nafsu makan menurun. diare ,
urtikaria
● Kontraindikasi: reaksi anafilaksis pada vaksin, reaksi anafilaksis
pada konstituen vaksin, sakit sedang atau berat dengan atau tanpa
demam.
2. Rotavirus
Rotavirus merupakan virus penyebab gastroenteritis dengan
manifestasi klinis berupa diare. demam ringan. dan muntah-muntah.
Pencegahan dapat dilakukan dengan imunisasi. Tiga jenis vaksin tersedia.
yakni:
a. Vaksin monovalen. diberikan secara oral dan dalam 2 dosis dengan
interval + 4 minggu. Dosis pertama biasanya diberikan dalam 6-14
minggu dan dosis kedua pada interval minimal 4 minggu (sebaiknya
selesai sebelum 16 minggu dan maksimal 24 minggu).
b. Vaksin tetravalen sempat beredar namun saat ini sudah ditarik dari
pasaran karena adanya risiko terjadinya intususepsi.
 c. Vaksin pentavalen diberikan dalam 3 dosis per oral dengan jadwal usia
bayi 6-14 minggu, dengan interval dosis kedua dan ketiga 4-10
minggu , dan harus selesai sebelum usia 32 minggu.
Diperlukan perhatian khusus pada bayi-bayi yang hipersensitif
terhadap vaksin, imunodefisiensi, dan yang mendapatkan terapi aspirin.
KIPI berupa demam, feses berdarah, muntah, diare, nyeri perut,
gastroenteritis, atau dehidrasi. Intususepsi terjadi pada 0,5-4 ,3
kasus/1000 kelahiran.
3. Influenza
Influenza akibat virus memiliki epidemiologi yang kompleks karena
melibatkan pejamu hewan yang dapat berperan sebagai reservoir
berbagai strain dengan potensi infeksius pada populasi manusia. Adanya
fenomena antigenic drift dan antigenic shift menyebabkan WHO secara
rutin melakukan pengkajian terhadap strain virus yang akan bersirkulasi di
musim yang akan datang.
Anak yang direkomendasikan mendapatkan vaksinasi ini adalah
anak sehat berusia 6 bulan - 2 tahun. anak dengan penyakit jantung
kronis, penyakit saluran napas kronis. diabetes, penyakit ginjal kronis,
kelemahan sistem imun, pengguna obat imunosupresan, dan anak yang
tinggal bersama seperti di asrama, panti asuhan, sekolah, atau pesantren.
● Cara pemberian: intramuskular atau subkutan,
● Jadwal anjuran: setiap tahun pada usia >6 bulan. Imunisasi pertama
pada usia <9 tahun diberi 2 dosis dengan interval minimal 4 minggu,
● Dosis: <3 tahun 0,25 ml: >3 tahun 0.5 ml: <8 tahun diperlukan booster
4 minggu kemudian,
● Kontraindikasi: reaksi anafilaksis pada vaksin sebelumnya, alergi telur,
sedang menderita demam akut berat, memiliki riwayat sindrom
Guillain-Barre,
● KIPI: nyeri, bengkak, demam. dan eritema, nyeri otot, nyeri sendi.
4. Varisela
 Penyakit ini ditularkan melalui droplet. Berbagai komplikasi dapat
terjadi seperti infeksi sekunder oleh kuman streptokokus, serebelitis,
meningitis aseptik, trombositopenia. dan penumonia.Vaksin yang
digunakan adalah vaksin varicella-zoster hidup galur OKA.
● Cara pemberian: subkutan.
● Jadwal anjuran: diberikan di atas usia 1 tahun , sebelum masuk
sekolah. Pada usia > 12 tahun diberikan dua kali dengan selang 1
bulan. Apabila terjadi kontak dengan penderita varisela, pemberian
vaksin untuk pencegahan dapat diberikan dalam 72 jam pasca kontak
dan sumber infeksi terpisah dari pasien.
● Dosis: 0,5 ml.
● Kontraindikasi: demam tinggi, limfosit <1200 sel/mcl, defisiensi imun
selular, penerima kortikosteroid dosis tinggi, alergi neomisin,
● KIPI: demam, ruam vesikopapular ringan.
5. Campak, Gondongan. Rubela ( Measles, Mumps, Rubella = MMR)
Gondongan merupakan penyakit yang diakibatkan oleh virus dari
famili paramyxovirus. Virus ini terutama menyerang kelenjar getah
bening dan jaringan saraf. Rubela merupakan infeksi akut ringan yang
disebabkan oleh virus rubela. Penyebaran rubela melalui udara. Tujuan
utama imunisasi rubela adalah mencegah terjadinya sindrom rubela
kongenital. Pemberian MMR tidak berhubungan dengan kejadian
autisme.
● Cara pemberian: intramuskular atau subkutan dalam ,
● Jadwal anjuran: 12-18 bulan.
● Dosis: 0.5 ml.
● Kontraindikasi: penyakit keganasan yang tidak diobati. gangguan
imunitas. mendapatkan terapi imunosupresi, alergi berat teradap
gelatin atau neomisin. dalam terapi steroid dosis tinggi (2 mg/ KgBB) ,
demam akut, mendapatkan vaksin hidup lainnya dalam 4 minggu, 3
bulan pasca transfusi, HIV, imunodefisiensi, menerima suntikan
imunoglobulin dalam 6 minggu.
 ● KIPI: malaise, demam, ruam, kejang demam, ensefalitis paca
imunisasi (1:1 juta) , meningoensefalitis (1:1 juta). trombositopenia.
6. Tifoid
Vaksin oral dibuat dari galur Salmonella typhi non-patogen yang
telah dilemahkan. Vaksin parenteral dibuat dari polisakarida dan kuman
Salmonella typhii , sementara bahan lainnya termasuk fenol dan larutan
dapar. Vaksin oral dapat menstimulasi produksi IgA sekretorik didalam
mukosa usus. Vaksin oral memiliki efek samping yang lebih rendah.
● Cara pemberian: oral atau parenteral
● Jadwal anjuran: usia 2-3 tahun,
● Dosis:
- Parenteral: 0,5ml, suntikan intramuskular atau subkutan pada
daerah deltoid atau paha. Imunisasi ulangan setiap 3 tahun.
- Oral (direkomendasikan untuk anak usia> 6 tahun): 1 kapsul vaksin
dimakan tiap hari ke 1.3. dan 5: 1 jam sebelum makan dengan
minuman yang suhunya <37°C. Vaksin tidak boleh diberikan
bersamaan dengan antibiotik sulfonamid atau antimalaria yang aktif
terhadap Salmonella. Imunisasi ulangan dilakukan dalam 5 tahun.
● Kontraindikasi: alergi terhadap bahan vaksin. demam, penyakit akut
atau kronis progresif.
7. Hepatitis A
Vaksin hepatitis A dibuat dari virus yang dimatikan. Vaksinasi
hepatitis A terutama diberikan pada anak yang tinggal di daerah endemis
atau dengan wabah periodik.
● Cara pemberian: intramuscular.
● Jadwal anjuran: diberikan usian >2 tahun + booster antara 6 bulan -
18 bulan setelah dosis pertama.
● Dosis: bervariasi tergantung produk.
● Kontraindikasi:pasien yang mengalami reaksi berat pasca-penyuntikan
dosis pertama.
● KIPI: demam dan reaksi lokal.
 8. Human Papilloma Virus (HPV)
Vaksin HPV diberikan pada anak berusia di atas 10 tahun.
● Cara pemberian: intramuskular.
● Jadwal anjuran: >10 tahun. Bivalen: dosis kedua interval 1 bulan dan
dosis ketiga interval 6 bulan. Tetravalen dengan dosis kedua interval 2
bulan dan dosis ketiga interval 6 bulan.
2.8 Jadwal Imunisasi
2.8.1 Jadwal Imunisasi Kemenkes
Tabel 3. Jadwal Pemberian Imunisasi Dasar

Pemberian Hepatitis B paling optimal diberikan pada bayi <24 jam pasca
persalinan, dengan didahului suntikan vitamin K1 2-3 jam sebelumnya, khusus
daerah dengan akses sulit, pemberian Hepatitis B masih diperkenankan
sampai <7 hari. Pemberian BCG optimal diberikan sampai usia 2 bulan, dapat
diberikan sampai usia <1 tahun tanpa perlu melakukan tes mantoux.
Tabel 4. Jadwal Imunisasi Lanjutan pada Anak Bawah Dua Tahun

Pemberian Imunisasi lanjutan pada bayi 2 tahun DPT-HB-Hib dan

Campak dapat diberikan dalam rentang usia 18-24 bulan. Kemudian bayi 2
tahun yang telah lengkap Imunisasi dasar dan mendapatkan Imunisasi
lanjutan.

Tabel 5. Jadwal Imunisasi Lanjutan pada Anak Usia Sekolah Dasar

Anak usia sekolah dasar yang telah lengkap Imunisasi dasar dan
Imunisasi lanjutan DPT-HB-Hib serta mendapatkan Imunisasi DT dan Td
dinyatakan mempunyai status Imunisasi T5.
Tabel 6. Imunisasi Lanjutan pada Wanita Usia Subur (WUS)

Sebelum Imunisasi, dilakukan penentuan status Imunisasi T

(screening) terlebih dahulu, terutama pada saat pelayanan antenatal.
Pemberian Imunisasi Td tidak perlu diberikan, apabila status T sudah
mencapai T5, yang harus dibuktikan dengan buku Kesehatan Ibu dan Anak,
kohort dan/atau rekam medis.
2.8.2 Jadwal Imunisasi IDAI

Gambar 4. Jadwal Imunisasi dari IDAI

Keterangan :

Primer Catch-up Booster Daerah endemis

Cara membaca kolom umur: misal 2 berarti umur 2 bulan (60 hari) s.d. 2 bulan 29
hari (89 hari).
● Vaksin hepatitis B (HB) monovalen: sebaiknya diberikan kepada bayi segera
setelah lahir sebelum berumur 24 jam, didahului penyuntikan vitamin K1 minimal
30 menit sebelumnya. Bayi dengan berat lahir kurang dari 2000g, imunisasi
hepatitis B sebaiknya ditunda sampai berumur 1 bulan atau lebih, kecuali ibu
HBsAg positif dan bayi bugar berikan imunisasi HB segera setelah lahir tetapi
tidak dihitung sebagai dosis primer. Bayi lahir dari ibu HBsAg positif, segera
berikan vaksin HB dan imunoglobulin hepatitis B (HBIg) pada ekstremitas yang
berbeda, maksimal dalam 7 hari setelah lahir. Imunisasi HB selanjutnya diberikan
bersama DTwP atau DTaP.
● Vaksin polio 0 (nol): sebaiknya diberikan segera setelah lahir. Apabila lahir di
fasilitas kesehatan berikan bOPV-0 saat bayi pulang atau pada kunjungan
 pertama. Selanjutnya berikan bOPV atau IPV bersama DTwP atau DTaP. Vaksin
IPV minimal diberikan 2 kali sebelum berumur 1 tahun bersama DTwP atau
DTaP.
● Vaksin BCG : sebaiknya diberikan segera setelah lahir atau segera mungkin
sebelum bayi berumur 1 bulan. Bila berumur 3 bulan atau lebih BCG diberikan
bila uji tuberkulin negatif. Bila uji tuberkulin tidak tersedia, BCG dapat diberikan.
Bila timbul reaksi lokal cepat pada minggu pertama dilakukan pemeriksaan
lanjutan untuk diagnosis tuberkulosis.
● Vaksin DPT: dapat diberikan mulai umur 6 minggu berupa vaksin DTwP atau
DTaP. Vaksin DTaP diberikan pada umur 2, 3, 4 bulan atau 2, 4, 6 bulan.
Booster pertama diberikan pada umur 18 bulan. Booster berikutnya diberikan
pada umur 5 - 7 tahun atau pada program BIAS kelas 1. Umur 7 tahun atau lebih
menggunakan vaksin Td atau Tdap. Booster selanjutnya pada umur 10 – 18
tahun atau pada program BIAS kelas 5. Booster Td diberikan setiap 10 tahun.
● Vaksin pneumokokus (PCV): diberikan pada umur 2, 4 dan 6 bulan dengan
booster pada umur 12 -15 bulan. Jika belum diberikan pada umur 7-12 bulan,
berikan PCV 2 kali dengan jarak 1 bulan dan booster setelah umur 12 bulan
dengan jarak 2 bulan dari dosis sebelumnya. Jika belum diberikan pada umur 1-
2 tahun berikan PCV 2 kali dengan jarak minimal 2 bulan. Jika belum diberikan
pada umur 2-5 tahun, PCV10 diberikan 2 kali dengan jarak 2 bulan, PCV13
diberikan 1 kali
● Vaksin rotavirus monovalen: diberikan 2 kali, dosis pertama mulai umur 6
minggu, dosis kedua dengan interval minimal 4 minggu, harus selesai pada umur
24 minggu.
● Vaksin rotavirus pentavalen: diberikan 3 kali, dosis pertama 6-12 minggu,
dosis kedua dan ketiga dengan interval 4 sampai 10 minggu, harus selesai pada
umur 32 minggu.
● Vaksin MR / MMR: pada umur 9 bulan berikan vaksin MR. Bila sampai umur 12
bulan belum mendapat vaksin MR, dapat diberikan MMR. Umur 18 bulan berikan
MR atau MMR. Umur 5 – 7 tahun berikan MR (dalam program BIAS kelas 1) atau
MMR.
 ● Vaksin Japanese encephalitis (JE): diberikan mulai umur 9 bulan di daerah
endemis atau yang akan bepergian ke daerah endemis. Untuk perlindungan
jangka panjang dapat diberikan booster 1 - 2 tahun kemudian.
● Vaksin varisela: diberikan mulai umur 12 – 18 bulan. Pada umur 1 – 12 tahun
diberikan 2 dosis dengan interval 6 minggu sampai 3 bulan. Umur 13 tahun atau
lebih dengan interval 4 sampai 6 minggu
● Vaksin hepatitis A : diberikan 2 dosis mulai umur 1 tahun, dosis ke-2 diberikan
6 bulan sampai 12 bulan kemudian
● Vaksin tifoid polisakarida : diberikan mulai umur 2 tahun dan diulang setiap 3
tahun
● Vaksin human papiloma virus (HPV): diberikan pada anak perempuan umur 9
– 14 tahun 2 kali dengan jarak 6 – 15 bulan (atau pada program BIAS kelas 5
dan 6). Umur 15 tahun atau lebih diberikan 3 kali dengan jadwal 0,1,6 bulan
(vaksin bivalen) atau 0,2,6 bulan (vaksin quadrivalent
● Vaksin dengue: diberikan pada anak umur 9 – 16 tahun dengan seropositif
dengue yang dibuktikan adanya riwayat pernah dirawat dengan diagnosis
dengue (pemeriksaan antigen NS-1 dan atau uji serologis IgM/IgG antidengue
positif) atau dibuktikan dengan pemeriksaan serologi IgG anti dengue positif.
● Vaksin influenza: diberikan mulai umur 6 bulan, diulang setiap tahun. Pada
umur 6 bulan sampai 8 tahun imunisasi pertama 2 dosis dengan interval minimal
4 minggu. Umur > 9 tahun, imunisasi pertama 1 dosis.

2.9 Penanganan Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)

2.9.1 Pengertian KIPI

KIPI merupakan kejadian medik setelah diimunisasi baik itu berupa reaksi
vaksin, suntikan, efek farmakologis yang tidak diinginkan. Sedangkan KIPI
serius merupakan kejadian medis setelah imunisasi yang menyebabkan rawat
inap, kecacatan yang menetap atau signifikan atau kematian, serta
menimbulkan keresahan di masyarakat.
2.9.2 Penyebab KIPI
 Etiologi terjadinya KIPI dibagi menjadi 2 yakni, Klasifikasi lapangan dan
Klasifikasi kausalitas
1. Klasifikasi Lapangan
a. Kesalahan prosedur (program)/teknik pelaksanaan
Kesalahan ini dapat berupa kesalahan prosedur penyimpanan,
pengelolaan dan tata laksana pemberian vaksin. Misalnya terkait dosis
antigen yang terlalu banyak, lokasi dan cara penyuntikan, sterilisasi,
pemakaian sisa vaksin, jenis dan pelarut vaksin
b. Reaksi suntikan
Reaksi suntikan dapat terjadi secara langsung ataupun tidak
langsung. Reaksi tidak langsung seperti rasa takut, pusing, mual,
muntah sampai sinkop. Sedangkan reaksi suntikan langsung meliputi
rasa sakit, bengkak, dan kemerahan pada tempat suntikan.
c. Induksi vaksin (Reaksi Vaksin)
Reaksi dapat berupa reaksi lokal, sistemik dan reaksi vaksin
berat
Tabel 3. Reaksi Vaksin

Reaksi lokal Rasa nyeri di tempat suntikan, bengkak-kemerahan

di tempat suntikan (10%), bengkak pada daerah
suntikan DPT dan tetanus (50%), BCG scar terjadi
minimal setelah 2 minggu kemudian ulserasi dan
sembuh setelah beberapa bulan.

Reaksi Demam (10%), kecuali DPT (hampir 50%), iritabel,

sistemik malaise, gejala sistemik. Pada MMR dan campak
reaksi sistemik disebabkan infeksi virus vaksin.
Terjadi demam dan atau ruam, konjungtivitis (5–
15%), dan lebih ringan dibandingkan infeksi
campak, tetapi berat pada kasus imunodefisiensi.
Pada Mumps terjadi pembengkakan kelenjar parotis,
rubela terjadi rasa nyeri sendi (15%) dan
 pembengkakan limfe. Pada Oral Polio Vaccine
(OPV) diare (<1%), pusing, dan nyeri otot.

Reaksi Kejang, trombositopenia, hypotonic hyporesponsive

vaksin berat episode (HHE), persistent inconsolable srceaming
bersifat self-imiting dan tidak merupakan masalah
jangka panjang, anafilaksis, potensial menjadi fatal
tetapi dapat di sembuhkan tanpa dampak jangka
panjang. Enselofati akibat imunisasi campak atau
DTP.

d. Faktor kebetulan (koisiden)

Salah satu indikator faktor kebetulan ini ditandai dengan
ditemukannya kejadian yang sama pada saat bersamaan pada
kelompok populasi setempat dengan karakteristik serupa, tetapi tidak
mendapat imunisasi.
e. Penyebab tidak diketahui
Apabila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat
dikelompokkan ke dalam salah satu penyebab maka untuk sementara
dimasukkan ke dalam kelompok ini. Biasanya, dengan kelengkapan
informasi tersebut akan dapat ditentukan kelompok penyebab KIPI.
2. Klasifikasi Kausalitas
Vaccine Safety Committe (1994) membuat klasifikasi KIPI yang
sedikit berbeda dengan laporan Committee Institute of Medicine (1991)
dan menjadi dasar klasifikasi saat ini, yaitu tidak terdapat bukti hubungan
kausal (unrelated), bukti tidak cukup untuk menerima atau menolak
hubungan kausal (unlikely), bukti memperkuat penolakan hubungan
kausal (possible), bukti memperkuat penerimaan hubungan kausal
(probable), dan bukti memastikan hubungan kausal (very like/certain).
2.9.3 Tatalaksana Kasus KIPI
1.Reaksi lokal ringan
 ● Gejala : Nyeri, eritema, bengkak di daerah bekas suntikan < 1 cm,
Timbul <48 jam setelah imunisasi.
● Tatalaksana : Kompres hangat, jika nyeri mengganggu beri parasetamol
10 mg/kg BB/kali pemberian < 6 bulan: 60 mg/kali pemberian, 6–12 bl:90
mg/kali pemberian, 1–3 tahun: 120 mg/ kali pemberian.
● Pengobatan dapat dilakukan oleh guru UKS atau orangtua. Berikan
pengertian kepada ibu/ keluarga bahwa hal ini dapat sembuh sendiri
walaupun tanpa obat.
2. Reaksi lokal berat (jarang terjadi).
● Gejala : Eritema/indurasi >8 cm, nyeri, bengkak dan manifestasi sistemis.
● Tatalaksana : Kompres hangat, parasetamol.
3. Reaksia Arthus
● Gejala : Nyeri, bengkak, indurasi dan edema, terjadi reimunisasi pada
pasien dengan kadar antibodi yang masih tinggi, timbul beberapa jam
dengan puncaknya 12–36 jam setelah imunisasi.
● Tatalaksana : Kompres hangat, parasetamol.
4. Reaksi Umum
● Gejala : Demam, lesu, nyeri otot, nyeri kepala, dan menggigil.
● Tatalaksana :Berikan minum hangat dan selimut, parasetamol.
5. Kolaps/ keadaan seperti syok.
● Gejala :Episode hipotonik-hiporesponsif, anak tetap sadar, tetapi tidak
bereaksi terhadap rangsangan, pada pemeriksaan frekuensi, amplitudo
nadi serta tekanan darah tetap dalam batas normal.
● Tatalaksana: Rangsangan dengan wewangian atau bau-bauan yang
merangsang.
● Apabila belum dapat diatasi dalam waktu 30 menit, segera rujuk ke
puskesmas terdekat.
6. Reaksi Khusus: Sindrom Guillain-Barre (jarang terjadi).
● Gejala : Lumpuh layu, asendens (menjalar ke atas), biasanya tungkai,
ataksia, penurunan refleksi tendon, gangguan menelan dan pernafasan,
parestasi, meningismus, tidak demam, peningkatan protein dalam cairan
 serebrospinal tanpa pleositosis, terjadi antara 5 hari s.d. 6 minggu
setelah imunisasi, perjalanan penyakit dari 1 s.d. 3–4 hari, prognosis
umumnya baik.
● Tatalaksana : Rujuk ke rumah sakit untuk perawatan dan pemeriksaan
lebih lanjut.
● Perlu untuk survei AFP.
7. Nyeri brakialis (neuropati pleksus brakialis).
● Gejala : Nyeri dalam terus menerus pada daerah bahu dan lengan atas.
Terjadi 7 jam s.d. 3 minggu setelah imunisasi.
● Tatalaksana : Parasetamol.
● Apabila gejala menetap rujuk ke rumah sakit untuk fisioterapi
8. Syok anafilaktis Terjadi mendadak, gejala klasik:
● Gejala : Kemerahan merata, edema, urtikaria, sembab pada kelopak
mata, sesak, nafas berbunyi, jantung berdebar kencang, tekanan darah
menurun, anak pingsan/tidak sadar, dapat pula terjadi langsung berupa
tekanan darah menurun dan pingsan tanpa didahului oleh gejala lain.
● Tatalaksana : Suntikan adrenalin 1:1.000 dosis 0,1–0,3 ml,sk/im, jika
pasien membaik dan stabil dilanjutkan dengan suntikan deksametason (1
ampul) secara intravena/intramuskuler. Segera pasang infus NaCl 0,9%,
rujuk ke rumah sakit terdekat.
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang

secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen
yang serupa tidak akan terjadi penyakit. tujuan imunisasi adalah untuk
melindungi individu, mengurangi prevalensi, serta mengeradikasi penyakit yang
dapat dicegah dengan imunisasi. Penyakit yang dapat dicegah seperti penyakit
cacar, difteri, tetanus, pertusis dan measles.
Keberhasilan imunisasi tergantung pada beberapa faktor, yaitu status
imun host, faktor genetik host, serta kualitas dan kuantitas vaksin. Berdasarkan
respons imun yang terjadi pada pajanan antigen, terdapat empat faktor sebagai
persyaratan vaksin, yaitu
1) mengaktivasi APC untuk mempresentasikan antigen dan memproduksi
interleukin,
2) mengaktivasi selT dan sel B untuk membentuk banyak sel memori,
3) mengaktivasi sel T dan sel Tc terhadap beberapa epitop, untuk mengatasi
variasi respons imun yang ada dalam populasi karena adanya polimorfisme
MHC, dan
4) memberi antigen yang persisten, mungkin dalam sel folikular dendrit jaringan
limfoid tempat sel B memori direkrut sehingga dapat merangsang sel B
sewaktu waktu untuk menjadi sel plasma yang membentuk antibodi terus-
menerus sehingga kadarnya tetap tinggi.
Teknik pemberian imunisasi dibagi menjadi intramuskular, subkutan, dan
intrakutan. Sedangkan untuk pencatatan vaksin meliputi:
1. Jenis vaksin yang diberikan, nomor batch, nama dagang vaksin, serta
tanggal kadaluarsa dan Vial Vaccine Monitoring/vaksin vial monitor (WM).
2. Tanggal pemberian vaksin.
3. Efek samping yang terjadi, apabila ada.
4. Tanggal vaksinasi selanjutnya.
 5. Nama tenaga medis yang memberikan vaksin
Imunisasi terdiri dari beberapa jenis, yakni imunisasi wajib, dan pilihan.
Imunisasi wajib sendiri terdiri atas imunisasi rutin, tambahan dan khusus.
Kemudian imunisasi rutin terdiri atas imunisasi dasar dan imunisasi lanjutan.
Terdapat beberapa imunisasi dasar yaitu Hepatitis B, DPT-Hb-Hib, polio,
Campak, BCG. Sedangkan untuk imunisasi tambahan yakni Dt, Td, dan TT. Dan
untuk imunisasi pilihan contohnya seperti imunisasi rotavirus, hepatitis A, PCV,
dsb.
Jadwal imunisasi dasar dari sejak lahir sampai umur 9 bulan, sedangkan
untuk lanjutan sejak 18-10 tahun. Penanganan KIPI dilakukan dengan
menyesuaikan gejala yang terjadi. KIPI dapat berupa kejadian ringan ataupun
berat. Apabila didapatkan KIPI yang berat hendaknya segera melakukan laporan
dan rujuk ke faskes yang memadai.

3.2 Saran

Penulisan referat ini masih memiliki keterbatasan dan dirasa jauh dari kata
sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran dari SPV maupun
PPDS yang dapat semakin menambah wawasan dokter muda sehingga dapat
menyempurnakan isi dari referat ini,
 DAFTAR PUSTAKA

Akib Arwin AP, Zakiudin Munasir, Nia Kurniati,dkk. Buku Ajar Alergi Imunologi Anak
Edisi Kedua.2008.IDAI. Jakarta.

CDC Vaccines & Immunizations.2021.Centers for Disease Control and Prevention.

Dikutip dari https://www.cdc.gov/vaccines/index.html

Hadianti dian nur, Fia Sofianti, Herawati, dkk. BUKU AJAR IMUNISASI.2014. Pusat
Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan.

Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2017.
2017. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kliegman RM. Stanton BM. Geme J , Schor N. Behrman RE, penyunting. Nelson's
textbook of pediatrics. Edisi ke-19. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2011.

Ranuh IGNG, Suyitno H. Hadinegoro SRS. Kartasasmita CB, Ismoedijanto.

Soedjatmiko. penyunting. Edisi ke-4.2011. Pedoman imunisasi di Indonesia.
Jakarta: Badan Penerbit IDAI.

Satgas Imunisasi Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Jadwal imunisasi anak umur 0-
18 tahun: rekomendasi IDAI. 2014

Who. Causality Assessment Of An Adverse Event Following Immunization (Aefi) User

Manual For The Revised Who Classification Second Edition.2018. Geneva,
Switzerland. World Health Organization

World Health Organization (WHO). What is WM and how does it work. Geneva: WHO:
2013.