Surat Permohonan Pembebasan Sementara/Penundaan Pembayaran UKT

Yth. Dekan Fakultas ………………..

di
Makassar

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini, orang tua/wali dari :
Nama :
NIM :

Fakultas/Jurusan :
Jalur Masuk :
Jumlah UKT :

Dengan ini, kami mengajukan permohonan Pembebasan sementara/Penundaan Pembayaran

UKT, sampai dengan tanggal ………………………………………………….,
dengan alasan :

1. ………………………………
2. ………………………………
3. ………………………………

Sebagai pertimbagan kami lampirkan :

1. Foto copy bukti pembayaran terakhir
2. Foto copy kartu keluarga
3. Asli/fotovopy legalisir bukti pembayaran gaji bagi pegawai/karyawan atau surat
keterangan penghasilan orang tua/wali dari kepala desa/lurah.
4. Surat keterangan yang relevan dari orang tua/wali.
Demikian permohonan ini dibuat, atas perhatia Bapak diucapkan banyak terima kasih.

Makassar, ………………
Orang tua Mahasiswa

………………