PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WALI
Jln. Kokobuta No. 02 Kel. Wali Kec. Binongko Telp. Pos: 93794

SURAT KETERANGAN RAPID TEST COVID-19

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ERNA WELLANG, Amd. AK
Jabatan : Staf Laboratorium
Menerangkan bahwa :
Nama : DINA
Tempat/Tgl Lahir : Taipabu, 19-10-2004
Umur : 16 tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat : Taipabu ,Kec. Binongko
Dari hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 IgG/IgM pada tanggal 24 Mei 2021. Saya
menyatakan :

“Hasil Rapid Test Non Reaktif dengan Rapid Test COVID-19”.

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wali, 24 Mei 2021

Mengetahui :

Penanggung Jawab Petugas Laboratorium

Muhammad Al Mukhtasar, AMK ERNA WELLANG, Amd.AK

NIP: 19850604 201001 1 022 NRPK; 21.6.1104020
 PEMERINTAH KABUPATEN WAKATOBI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WALI
Jln. Kokobuta No. 02 Kel. Wali Kec. Binongko Telp. Pos: 93794

SURAT KETERANGAN RAPID TEST COVID-19

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : ERNA WELLANG, Amd. AK
Jabatan : Staf Laboratorium
Menerangkan bahwa :
Nama : DINI
Tempat/Tgl Lahir : Taipabu, 09-10-2007
Umur : 14 tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat : Taipabu ,Kec. Binongko
Dari hasil pemeriksaan Rapid Test COVID-19 IgG/IgM pada tanggal 24 Mei 2021. Saya
menyatakan :

“Hasil Rapid Test Non Reaktif dengan Rapid Test COVID-19”.

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wali, 24 Mei 2021

Mengetahui :

Penanggung Jawab Petugas Laboratorium

Muhammad Al Mukhtasar, AMK ERNA WELLANG, Amd.AK

NIP: 19850604 201001 1 022 NRPK; 21.6.1104020