Anda di halaman 1dari 1

BIDAN DELIMA PROVINSI LAMPUNG

BPM - KOMARIAH
Patmosari 1, Haduyang, Kecamatan. Natar, Kab. Lampung Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /BPM/SKS/ /20....
Dengan ini saya menerangkan bahwa:
Nama : ..................................................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................................................

Benar dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama .................................... hari.
Terhitung mulai tgl .................................... s/d tgl ....................................
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

................................., .......................20....
Bidan pemeriksa

( Komariah, SST )

BIDAN DELIMA PROVINSI LAMPUNG


BPM - KOMARIAH
Patmosari 1, Haduyang, Kecamatan. Natar, Kab. Lampung Selatan

SURAT KETERANGAN SAKIT


Nomor : /BPM/SKS/ /20....
Dengan ini saya menerangkan bahwa:
Nama : ..................................................................................................................................................
Umur : ..................................................................................................................................................
Alamat : ..................................................................................................................................................

Benar dalam keadaan sakit dan memerlukan istirahat selama .................................... hari.
Terhitung mulai tgl .................................... s/d tgl ....................................
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan seperlunya.

................................., .......................20....
Bidan pemeriksa

( Komariah, SST )

Anda mungkin juga menyukai