PEPEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

YAYASAN LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DIASPORA
(Diaspora Fondation of Commonity Development)
SMP SANTO ANDREAS LAURAN
Jln. Trans Yamdena Lauran

BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN SEKOLAH TAHUN PELAJARAN 2022/2023

Pada hari ini ……………….. Tanggal ……………….. Bulan ……………….. Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga

a. Telah diselenggarakan Ujian Sekolah dari pukul ……………….. sampai dengan pukul ………… Pada

Sekolah : ……………………………………………………………………………………
Ruang : ……………
Jumlah Peserta Seharusnya : …………… orang
Jumlah Peserta yang tidak
hadir : …………… orang
Jumlah yang hadir : …………… orang
b. Telah dibuka sampul Ujian Sekolah untuk Mata Pelajaran ……………………………………………………*)
Di Ruang Ujian sekolah dengan disaksikan oleh para peserta yang berisi lembaran soal sebanyak ………….
Eksemplar, dan Blanko Daftar Hadir sebanyak ………. Eksemplar.
Sebelum dibuka Sampul Ujian Sekolah tersebut dalam keadaan baik.
c. Catatan selama pelaksanaan Ujian Sekolah**)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya

Yang Membuat Berita Acara

Pengawas Ruang
Tanda Tangan : …………………………..
Nama : …………………………..
NIP : …………………………..

Keterangan :
*) Diisi dengan Ujian Mata Pelajaran pada waktu itu.
**) Diisi apabila terjadi antara lain hal-hal sebagai berikut :
1) Ketidaksamaan Perangkat Soal yang diterima
2) Ketidak sesuaian Jumlah Peserta Didik yang hadir (Alasan Ketidakhadiran)
3) Pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dan lain-lain.
 PEPEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
YAYASAN LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DIASPORA
(Diaspora Fondation of Commonity Development)
SMP SANTO ANDREAS LAURAN
Jln. Trans Yamdena Lauran

PESERTA UJIAN SEKOLAH

RUANG I

No Nomor Peserta Nama Peserta

1 2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 001 – 009 Alfonsina Limdityar

2 Bernardina Masela
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 002 – 008

3 Dolfina Limdityar
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 003 – 007

4 Fitalis Yempormase
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 004 – 006

5 Florus Fenanlampir
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 005 – 005

6 Gabriel L. Lutlutur
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 006 – 004

7 Gracthio M. Masela
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 007 – 003

8 Hilaria Saikmat
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 008 – 002

9 Karel Fenanlampir
2 – 22 – 21 – 06 – 045 – 009 – 009

10 Kristina Warawarin
2 – 22 – 21 – 06 – 045 – 010 – 008

11 Lodefikus Batmomolin
2 – 22 – 21 – 06 – 045 – 011 – 007
 PEPEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN TANIMBAR
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
YAYASAN LEMBAGA PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DIASPORA
(Diaspora Fondation of Commonity Development)
SMP SANTO ANDREAS LAURAN
Jln. Trans Yamdena Lauran

PESERTA UJIAN TRY OUT

RUANG II

No Nomor Peserta Nama Peserta

1 Lodefikus Mangsombe
2 – 22 – 21 – 06 – 045 – 012 – 006

2 2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 013 – 005 Oktofianus R. Luturyali

3 Paulus Fuatkait
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 014 – 004

4 Susana Kelbulan
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 015 – 003

5 Titi Syane Batkormbawa

2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 016 – 002

6 Yohanis A. Sasake
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 017 – 009

7 Yohanis Batmomolin
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 018 – 008

8 Alexander Jabarmase
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 019 – 007

9 Petrus M. Wounde
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 020 – 006

10 Maria E. Ratuembun
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 021 – 005

11 Wenseslaus Ingnuan
2 – 23 – 21 – 06 – 045 – 022 – 004