Nama

Tempat Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

mun

Tekanan Darah

Nadi

StaMeca

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Weda dengan

ini menerangkan bahwa :

BB

TB

: Citra Dewi Sudirman

: Ternate, 10 Oktober 1988

: Perempuan

: Desa Kiya, Kec. Weda Utara

Kab. Halmahera Tengah

Telah dilakukan pemeriksaan oleh Dokter, dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut

eng.ungman.

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR: 045.21 /94.1/SKD/2023

: 120/80mHg

: 84 x/m

: 22 x/m

: 36,6 °C

: 76 Kg

: 159 cm

yang bersangkutan dinyatakan : SEHAT JASMANI DAN ROHANI

Untuk Keperluan : Pemberkasan Penetapan NI PPPK

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Weda, 26 Januari 2023

Dokter Pemeriksa Kesehatan

nd.

dr. Ruslan

NIP.19870121 200803 1 001

SURAT KETERANGAN DOKTER

NOMOR:

Nama

Tempat Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Alamat

045.22/001.5/SKD/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Rumah Sakit Umum Daerah Weda

dengan ini menerangkan bahwa :

: Citra Dewi Sudirman

: Ternate, 10 Oktober 1988

: Perempuan

: Desa Kiya, Kec. Weda Utara

Kab. Halmahera Tengah

Telah dilakukan Pemeriksaan laboratorium untuk "Narkoba Tes" maka yang

bersangkutan dinyatakan tidak mengkonsumsi atau menggunakan Narkotika,

Psikotropika, dan Zat Adiktif Lainnya.

Demikian Surat Keterangan ini di buat untuk di pergunakan seperlunya.

Weda, 26 Januari 2023

Dokter Pemefiksa Kesehata

FUL

ERINTAH KA

MARERA

TENG

dr. Ruslan
NIP.19870121 200803 1 001