BAB III

TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEPERWAT
KEPERWATAN PADA
PADA Tn.A DENGAN DIAGNOSA
DIAGNOS A MEDIS PRE
DAN POST OPERASI ABSES PUNGGUNG DI BANGSAL
MARWA RS NUR HIDAYAH
HIDAYAH

1. Identi
Identitas
tas Pasien
Pasien
 Nama Pasien : Tn.A
 No. RM : 00.32.73
Tempat
mpat Tangga
nggall Lah
Lahir
ir : Ban
Bantu
tul,
l, 25 anu
anuar
arii !"7#
!"7#
$mur : #! tahun
Agama : %slam
&tatus Per'a(inan : )a(in
Pen*i*i'an : &MA
Alamat : )arangsemut, etis, Bantul
Pe'er+aan : &(asta
enis )elamin : La'ila'i
-iagnosa Me*is : Ases Punggung
Tanggal Masu' R& : 2! Maret 20!/
Tanggal Peng'a+ian : 2! Maret 20!/
&umer %n
%nor
ormasi : Pa
Pasien,
en, )e
)eluarga Pa
Pasie
sien, Pera(at, Re'
Re'am
am Me*is

Penanggng Ja!a" #
 Nama : &*r.1
&*r.1
$mur : 2! tahun
Agama : %slam
Alamat : )arangsemut, etis, Bantul
enis )elamin : La'ila'i
uungan
uungan -engan
-engan Pasien
Pasien : &au*ara
&au*ara

$. Ri!a%at
Ri!a%at Kese
Kese&at
&atan
an
!. )elu
)eluha
han
n $tam
$tamaa
Pa*a saat *ila'u
a'u'an peng'a+i
a+ian Pasie
sien mengata
ata'an ner
nerii pa*a
 punggungna.
 punggungna.
Peng'a+ian Neri:
P: Neri 'eti'a *iam sa+a ataupun era'ti4itas
: Neri seperti *i tusu'tusu' 
R: Neri pa*a punggung atas
&: &'ala neri 7
 T: Neri terusmenerus
2. Ri(a
Ri(aat
at Pena'i
Pena'itt &e'aran
&e'arang
g
Pasien
Pasien *atang *i %6- pa*a tangga
tanggall 2! Maret
Maret 20!/
20!/ *engan
*engan 'eluhan
'eluhan pa*a
pa*a
 punggung ter*apat en+olan 'urang leih selama #ulan seelum masu' 
rumah sa'it, sema'in memesar se+a' 3 hari seelum masu' rumah sa'it.
3. Ri(a
Ri(aat
at Pena'i
Pena'itt -ahulu
-ahulu
Pasie
Pasien
n pern
pernah
ah masu
masu'' 'e Ruma
Rumahh &a'i
&a'itt Nur
Nur i*a
i*aa
ah
h pa*a
pa*a tang
tangga
gall 2/
eruari 20!/ *engan pena'it anemia, melena, hipergli'emia.
#. Ri(aat
Ri(aat Pena
Pena'it
'it )eluarga
)eluarga
Ti*a' a*a 'eluarga ang mengalami pena'it seperti Tn.A
5. 6eno
6enogr
gram
am

)eterangan:
: La'ila'i
: Perempuan
: )lien
: 6aris 'eturunan
: Meni'ah
: Tinggal serumah
: Meninggal

Pen+elasan: )lien a*alah ana' pertama *ari empat ersau*ara, aah 'lien su*ah
mening
meninggal
gal se*ang'
se*ang'an
an iun
iunaa masih
masih hi*up.
hi*up. )lien
)lien meni'a
meni'ah
h *engan
*engan
 seorang perempuan *an *i'aruniahi *ua orang ana', 'e*uana
 perempuan semua. %stri 'lien a*alah ana' tera'hir *ari lima
 ersau*ara, tetapi 'e*ua orang tuana su*ah meninggal semua. )lien
tinggal serumah *engan istri *an 'e*ua ana' perempuanna.

'. Peng(a)ian Pe*en&an Ke"t&an Dasa+ Mansia

!. Pola Persepsi *an Pemeliharaan )esehatan
)eluarga pasien mengata'an apaila sa'it eroat 'e pus'esmas ter*e'at
*an apaila ti*a' a*a peruahan eralih 'e rumah sa'it.
2. Pola Nutrisi
&eelum sa'it
Pasien mengata'an seelum sa'it pasien ma'an 3 'ali sehari *engan saur 
*an lau'. $ntu' minumna pasien minum 78 gelas sehari *engan air putih
*an 'a*ang teh manis.
&elama sa'it
&aat *i la'u'an peng'a+ian pasien se*ang erpuasa untu' men+alani operasi
ases punggung pa*a malam hari.
3. Pola 9liminasi
&eelum sa'it
BAB ! 'ali sehari setiap pagi hari *engan 'onsistensi pa*at *an (arnana
o'lat mu*a au 'has.
BA) 5/ 'ali sehari *engan (arna 'uning +ernih, au 'has urine.
&elama sa'it
&aat *ila'u'an peng'a+ian pasien BAB !; pa*a pagi hari 'eti'a masih *i
rumah seelum masu' rumah sa'it pa*a hari itu +uga *engan 'onsistensi
 pa*at, (arna o'lat 'e'uningan, au 'has.
BA) #5 'ali sehari *engan urine (arna 'uning +ernih, au 'has urine.
#. A'ti4itas *an Latihan
S(,+ing
N,. A(ti-itas dan Lati&an
 1 $ ' /
! Ma'an<minum =
2 Toileting =
3 Berpa'aian =
# Moilitas *i tempat ti*ur =
5 Berpin*ah =
/ R>M =
 Ket : 0 = mandiri, 1 = dengan alat bantu, 2 = dibantu orang lain, 3 =
dibantu orang lain dan alat, 4 = tergantung total.
 5. Ti*ur *an %stirahat
&eelum &a'it: Pasien mengata'an ti*ur malam selama /8 +am *an 'a*ang
ti*ur siang +uga se'itar 'urang leih !2 +am.
&elama &a'it: Pasien mengata'an isa ti*ur seentar sa+a pasien sering
ti*ur *engan posisi *u*u' *itempat ti*ur.
/. &ensori, Persepsi *an )ogniti 
Pasien masih isa merasa'an sensasi panas, *ingin, penglihatan,
 pen*engaran, pana in*era pasien masih erungsi *engan ai'. Pasien *an
'eluarga su*ah mengetahui tentang pena'it ang *i*erita oleh Tn.A.
7. )onsep -iri
a. %*entitas -iri
Pasien mampu meneut'an nama, usia *an alamat *engan enar.
 . 6amaran -iri
Pasien mengata'an mensu'uri *engan 'on*isi tuuhna ang leng'ap,
'arena merupa'an Anugerah *ari Tuhan ?ang Maha 9sa.
. %*eal -iri
Pasien mengata'an ingin epat semuh *an segera pulang 'e rumah
untu' er'umpul 'emali *engan 'eluargana.
*. arga -iri
Pasien mengata'an ti*a' merasa min*er *engan pena'itna, tetap
mensu'uri.
e. Peran -iri
Tn.A erperan seagai suami, aah, *an ana'.
8. &e'sual *an Repro*u'si
Pasien mengata'an mempunai 2 ana' perempuan.
". Pola peran uungan
Pasien mempunai huungan ai' *engan 'eluarga *an orang lain, pasien
mampu erintera'si ai' *engan oranglain.
!0. Mana+emen )oping &tres
Pasien mengata'an apaila mempunai masalah *iselesai'an ersama
*engan 'eluargana. Pasien mengata'an ta'ut *i operasi.
!!. &istem Nilai *an 'ea'inan
Pasien eragama islam, pasien mela'u'an ia*ah *engan rutin sesuai
*engan agamana, *an pasien peraa ah(a sa'it ang *i*eritana
merupa'an salah satu oaan *ari Tuhan *an pasien peraa pena'itna
*apat *isemuh'an.

/. Pe*e+i(saan 0isi( 
!. )ea*aan $mum : Bai' 
Ting'at 'easa*aran : omposmetis
 6@& : 9: # =:5 M:/
2. TT= :
T- : !20<70 mmg
& : 3/,5@
 N : 80;<menit
RR : 20;<menit
3. )epala
Bentu' 'epala mesohepal, ti*a' a*a lu'a, Ramut hitam, ti*a' a*a
'etome 'ulit 'epala ersih.
#. Mata, telinga, hi*ung
Mata : Bentu' simetris, 'on+ungti4a merah mu*a, slera ti*a' i'teri',
ungsi penglihatan masih ai' 
i*ung : Bentu' simetris, ti*a' a*a lu'a, ti*a' a*a neri te'an.
Telinga : Bentu' simetris, ti*a' a*a serumen, ungsi pen*engaran ai' 
5. Mulut
Mu'osa iir lema, ti*a' a*a stomatitis, gigi masih utuh, gusi er(arna
merah mu*a.
/. Leher  
Bentu' simetris, ti*a' a*a neri te'an, ti*a' a*a pemesaran pa*a 'elen+ar 
tiroi* *an lime.
7. -a*a<tora's
%nspe'si : Bentu' simetris, turgor 'ulit ai', ti*a' a*a +e+as ti*a' 
mengguna'an otot antu pernaasan. Punggung atas
ter*apat en+olan, a*ana ases pa*a punggung atas.
Palpasi : Ti*a' a*a neri te'an pa*a *a*a, ti*a' teraa a*ana
 en+olan.
Per'usi : Buni sonor 
Aus'ultasi : &uara naas 4esi'uler, uni +antung lup *up.
8. A*omen
%nspe'si : 1arna 'ulit sa(o matang, ti*a' a*a lu'a, ti*a' a*a +e+as,
ti*a' a*a e*ema.
Aus'ultasi : Bising usus !/ ;< menit
Palpasi : Ti*a' a*a neri te'an pa*a 'ua*ran %, %%, %%%, *an %=, ti*a' 
a*a massa.
Per'usi : Buni thmpani
". 6enitalia
Pasien mengata'an ti*a' a*a 'eluhan *an ti*a' a*a 'elainan pa*a sistem
genetaliana.
!0. 9'stremitas
 Atas : Terpasang inus *itangan 'anan mulai tanggal 2! Maret 20!/,
ti*a' a*a e*ema ti*a' a*a neri te'an. Tangan 'anan *an 'iri *apat
 ergera' eas, ti*a' a*a hamatan.
Ba(ah : ti*a' ter*apat e*ema, ti*a' ter*apat lu'a, ti*a' a*a neri te'an,
'a'i 'anan *an 'iri *apat ergera' eas, ti*a' a*a hamatan.
'e'uatan otot :
5 5
5 5
!!. )ulit
)ulit ersih, Turgor 'ulit ai', 'ulit e(arna o'lat sa(o matang.
. Pe*e+i(saan Penn)ang
a. Pemeri'saan 9)6
-engan hasil: &inus Rhtm R: 8# pm
 . Pemeri'saan -arah Rutin Tanggal 2! Maret 20!/
Pe*e+i(saan Hasi2 Ni2ai R)(an Satan
HEMATOLOGI
1B@ !5.3E #!0 <mm3
RB@ #.#/ #.05.50 uta<uL
6B !2.0 !2.00!/.00 g<
@T 35./ 325# 4ol
M@= 7".8 80!00 l
M@ 2/." 273# l
M@@ 33.7 323/  pg
PLT 230 !50#50 sel<mm3
Lmosit " 20#0 
Monosit 8 3!2 
 Neutroil 83 5070 
PAKET OPERASI
6olongan -arah B
Masa Peme'uan C@TD !2 /!# Menit
Masa Per*arahan CBTD 3 !/ Menit
Bs Ag  Negati4e  NegF!.00:
PosG!.00
KIMIA
&6>T 30.7 20#0 M6<-L
&6PT !0.0 !0# M6<-L
$reum /!." !0.7#2.8 mg<*l
@reatinin !.2" FH!.2 mg<*l
6lu'osa -arah &e(a'tu #/"E 70!20 mg<*l

3. Te+a4i
N, Na*a D,sis Rte Indi(asi
 &eptian neri.
Meng'a+i 'eluhan *an P: Neri 'eti'a *iam
'ea*aan umum pasien sa+a ataupun
 era'ti4itas
&eptian : Neri seperti *i
Mea'u'an peng'a+ian neri tusu'tusu' 
seara 'omprehensi  R: Neri pa*a
 punggung atas
&eptian &: &'ala neri #
Mengoser4asi rea'si T: Neri hilang
 pasien terha*ap rasa neri timul
ang *irasa'an > :
 A*ana e'as lu'a
&eptian  post op ases pa*a
Mengan+ur'an pasien  punggung
mela'u'an te'ni' non  1a+ah pasien tampa' 
arma'ologi: Napas *alam meringis menahan
'eti'a merasa neri neri *an gelisah.
 TT=:
&eptian T-: !20<70 mmg
Pu'ul !7.00 1%B & : 3/,5@
Mengelola pemerian oat  N : 80;<menit
analgeti': )etorola 30 RR: 20;<menit
mg<ml A: Masalah teratasi
seagian
&eptian P : Lan+ut'an %nter4ensi
Mengan+ur'an pasien untu' !. Monitor 4ital sign
mening'at'an istirahat 2. An+ur'an pasien
mela'u'an napas
&eptian *alam 'eti'a neri
timul
3. )olaorasi
 pemerian oat
analgeti' 

&eptian

Pu'ul 2!.!5 1%B

Mengu'ur =ital &ign pasien

9rlina
Meng'a+i 'eluhan *an
'ea*aan umum pasien

9rlina
Mea'u'an peng'a+ian neri
 seara 'omprehensi 

9rlina
Mengoser4asi rea'si
 pasien terha*ap rasa neri
ang *irasa'an

9rlina
Mengan+ur'an pasien
mela'u'an te'ni' non
arma'ologi: Napas *alam
'eti'a merasa neri

9rlina
Pu'ul 23.30 1%B
Mengelola pemerian oat
analgeti': )etorola 30
mg<ml

9rlina
Mengan+ur'an pasien untu'
mening'at'an istirahat

9rlina
2 Resi'o %ne'si &elasa, 22 Maret 20!/ &elasa, 22 Maret 20!/
 <* tin*a'an Pu'ul !#.00 1%B Pu'ul 20.#5 1%B
in4asi4e Mengoser4asi 'on*isi lu'a & : Pasien mengata'an
*an tan*atan*a a*ana telah *ila'u'an
ge+ala ine'si operasi pa*a
 punggungna.
&eptian > :
Mengatur posisi pasien  Ter*apat alutan lu'a
untu' mengurangi te'anan  pa*a punggung atas.
 pa*a lu'a  Lu'a *ialut 'assa
'ering
&eptian  Pasien tampa' *u*u' 
Mengan+ur'an pasien untu' *an ertelung'ap
 ana' meng'onsumsi 'eti'a se*ang ti*ur 
ma'anan erprotein  6-& 205 mg<*l
A : Masalah teratasi
&eptian seagian
Pu'ul !/.30 P : Lan+ut'an inter4ensi
Mengelola pemerian !. >ser4asi 'on*isi
antiioti: Metroni*aIol !00 lu'a *an tan*a
ml ge+ala in4e'si
 2. Atur posisi pasien
&eptian untu' mengurangi
Mengan+ur'an pasien untu' te'anan
mening'at'an istirahat 3. -orong asupan
nutrisi ang u'up
&eptian #. )olaorasi
Menui tangan setiap  pemerian
seelum *an sesu*ah antiioti
mela'u'an tin*a'an
'epera(atan
&eptian
&eptian

Pu'ul 2!.!5 1%B

Mengoser4asi 'on*isi lu'a
*an tan*atan*a a*ana
ge+ala ine'si

9rlina
Mengatur posisi pasien
untu' mengurangi te'anan
 pa*a lu'a

9rlina
Mengan+ur'an pasien untu'
 ana' meng'onsumsi
ma'anan erprotein

9rlina
Pu'ul 23.30
Mengelola pemerian
antiioti: Metroni*aIol !00
ml

9rlina
Mengan+ur'an pasien untu'
mening'at'an istirahat

9rlina
Menui tangan setiap
seelum *an sesu*ah
mela'u'an tin*a'an
'epera(atan
 9rlina

Rau, 23 Maret 20!/

-iagnosa
 No %mplementasi 94aluasi
'epera(atan
! Neri A'ut <* Rau, 23 Maret 20!/ Rau, 23 Maret 20!/
Agen %n+ur Pu'ul 05.00 1%B Pu'ul 0/.#5 1%B
isi'  Meng'a+i 'eluhan *an & : Pasien mengata'an
'ea*aan umum pasien neri *i
 punggungna su*ah
9rlina  er'urang
Mea'u'an peng'a+ian neri P: Neri 'eti'a *iam
seara 'omprehensi  sa+a ataupun
 era'ti4itas
9rlina : Neri seperti *i
Mengoser4asi rea'si tusu'tusu' 
 pasien terha*ap rasa neri R: Neri pa*a
ang *irasa'an  punggung atas
&: &'ala neri 2
9rlina T: Neri hilang
Mengan+ur'an pasien timul
mela'u'an te'ni' non > :
arma'ologi: Napas *alam  A*ana e'as lu'a
'eti'a merasa neri  post op ases pa*a
 punggung
9rlina  TT=:
Pu'ul 05.30 1%B T-: !20<80 mmg
Mengelola pemerian oat & : 3/@
analgeti': )etorola 30  N : 7/;<menit
mg<ml RR: 20;<menit
9rlina A: Masalah teratasi
Mengan+ur'an pasien untu' seagian
mening'at'an istirahat P : Lan+ut'an %nter4ensi
!. Monitor 4ital sign
9rlina 2. An+ur'an pasien
mela'u'an napas
*alam 'eti'a
neri timul
3. )olaorasi
 pemerian oat
analgeti' 

9rlina
  pela'sanaan, +am *an tan*a tangan pela'sanaan tin*a'an sehingga

 pemerian asuhan 'epera(atan leih sistematis.*engan Pa*a

 penulisan men*apat'an 'emu*ahan *alam pen*o'umentasian hal ini

*i*u'ung *ari piha' R& Nur i*aah Bantul 'hususna Pera(at *an

*o'ter *i Bangsal Mar(a ang sangat memperhati'an pentingna

*o'umentasi.

B. Sa+an

Ber*asar'an pengalaman nata penulis *apat mela'sana'an asuhan

'epera(atan pa*a Tn. A *engan Ases *i Bangsal Mar(a R& Nur i*aah
Bantul Penulis memeri'an saran :
!. Pera(at *i Bangsal Mar(a R& Nur i*aah Bantul

-iharap'an *apat seagai tamahan pengetahuan *an tamahan

reerensi 'hususna tentang asuhan 'epera(atan me*ial e*ah Ases *i

Bangsal Mar(a R& Nur i*aah Bantul.

2. Mahasis(a A'a*emi )epera(atan )ara Ba'ti usa*a

-iharap'an *apat *i+a*i'an tamahan (a(asan *an pengetahuan

 agaimana asuhan 'epera(atan pa*a pasien *engan Ases 'hususna agi

mahasis(a A'a*emi )epera(atan )ara Ba'ti usa*a.

#. Proesi )epera(atan

-iharap'an *apat *iguna'an seagai tamahan (a(asan *an

 pengetahuan agaimana asuhan 'epera(atan pa*a pasien *engan Ases.

 DA0TAR PUSTAKA

arrison. Prinsipprinsip ilmu penyakit dalam. 9*itor *alam ahasa %nggris : 'urt
. Lesseaher. 9t. Al : e*itor ahasa %n*nesia Ahma* . As*ie. 9*isi !3.
 +a'arta : 96@. !""".
&iregar, R,&. Atlas Berwarna aripati Kulit . 9*itor uria(ati artanta. 9*isi 2.
a'arta:96@,200#.
&uIanne, @, &meltIer, Bren*a 6 Bare. Buku A!ar Keperawatan "edikal#
 Beda$ Bruner an* &u**arth. Ali Bahasa Agung 1aluo. C et,alD 9*itor 
 ahasa %n*onesia :Monia 9ster. 9*isi 8 +a'arta : 96@,200!.
 NAN-A, 2005
 N%@, 2005
 N>@, 2005