SCENARIO 3 (PBL)

A Thirty year old woman came to a dentist complaining that the gums of the upper mouth were
grayish in color since 6 month ago and were asymptomatic. Intra oral examination revealed amalgam
fills on teeth 24 and 27, gray macules on the gingiva around teeth 24 and 25 (arrows in the image).
After carrying out the examination, the dentist explained to the patient the possible causes of
mucosal pigmentation in the area around teeth 24 and 25

Seorang wanita berusia tiga puluh tahun datang ke dokter gigi dengan keluhan gusi mulut bagian atas
berwarna keabu-abuan sejak 6 bulan yang lalu dan tidak menunjukkan gejala. Pemeriksaan intra oral
menunjukkan tambalan amalgam pada gigi 24 dan 27, makula abu-abu pada gingiva sekitar gigi 24
dan 25 (panah pada gambar). Setelah melakukan pemeriksaan, dokter gigi menjelaskan kepada
pasien kemungkinan penyebab pigmentasi mukosa di daerah sekitar gigi 24 dan 25.

Klasifikasi istilah

1. Makula abu abu (adit)

 Perubahan warna pada kulit tnp perubahan bentuk (humaira)
2. Pigmentasi mukosa (chitta)
 Perubahan warna pd mukosa mulut yng terjadi akibat akumulasi oleh satu atau lebih
pigmen pada jaringan (naomi)

Rumusan masalah dan LO BERWARNA MERAH

1. Apa penyebab dari kasus pd scenario ? (gia)

2. Bagaimana cara mendiagnosis kasus tersebut ?(Adit)
3. Apa kasus tersebut berbahaya dan Penatalaksanaan pd kasus ?(naomi)
4. Bagaimana cara merawat dan mencegah serta edukasi kasus tersebut ?(ABEL)
5. Tanda dan gejala serta gambaran klinis pada kasus tersebut?(andin)
6. Apa diagnosis banding pd kasus tersebut ?(sabita)
7. Apa saja jenis mukosa rongga mulut ?(farhan)
8. Conbtoh pemeriksaan intra oral ? (nanda)
9. Patofisiologi mekanisme menimbulkan pigmentasi kasus tersebut ?(lian)
10. Apa pemeriksaan penunjang dan rujukan yng tepat terkait dng kasus ?(faarhan)
11. Definisi dari amalgam tatto ? (gia)
12. Apa akibat dr adanya perubahan warna gusi pd rongga mulut?(humaira)
13. Apakah amalgam tatto ada hubungannya dng hipersensitivitas DAN JELASKAN? (abel)
14. Bahan bahan yng menyebabkan pigmentasi selain amalgam ?
15. Cara kerja laser dalam menangani amalgam tato
16. Reaksi hipersensitivitas lainnya(materialnya yang seperti apa dll jelaskan) ?

Identifikasi masalah :

1. Bagaimana cara mendiagnosis kasus tersebut ?(Adit)

 Pemeriksaan histopatologis pd lamina propia (tari)
 Radiografi digunakan untuk mendeteksi keberadaan PARTIKEL LOGAM ,kurng dr ¼
amalgam tatto di diagnosis menggunakan radiografi (nadifa)
 Secara langsung dengn diliat secvara langsung,apakah sebelumnya prnh dilakukan
tambalan amalgam (sabita)
2. Tanda dan gejala serta gambaran klinis pada kasus tersebut?(andin)
  Amalgam tatto secara klinis muncul sebagai makula atau wrn abu abu
kebiruan/hitam,lesi biasnaya terbatas berukuran 0,1 dpt menpengaruhi mukosa
giginva mandibula diikuti olh mukosa bucal dasar mulut lidah area retromolar
mandibula bibir,lidahdan langit langit,amalgam tatto biasany terdapat pd gigi
restorasi amalgam (cita)
 Lesi amalgam berbentuk makula lebih kecil dari 1cm,bersifat asimptomatik(farhan)
 Secara klinis berwarna abu abu tua biasanya di sekitas restorasi amalgam
3. Definisi dari amalgam tatto ? (gia)
 Amalgam tato lesi/luka pd rongga mulkut yang disebabkan krn tumpatan logam
 Pigmentasi perubahan warna pada mukosa krn sisa restorasi amalgam (adit)
4. Apa penyebab dari kasus pd scenario ? (gia)
 Krn adanya pengendapan partikel amalgam pd jaringan rongga mulut
 Selama penumpatan amalgam terdapat lecet pd mukosa menyebabkan debu
amalganm masuk ktk gigi ditambal amalgam serpihan amalgam masuk ke poket gigi
menyevbabkan perubahan warna gingiva


5. Patofisiologi kasus tersebut ?(lian)
 Debu amalgam berterbangan di rongga mulut-menempel-masuk jaringan mulut-
terjadi perubahn warna (lian)
 Lecet-logam mengendap di epitel-migrasi di jaringan ikat-lalu terjadi perubahan
warna menjadi gelap (naomi)
 Debu-masuk ke mukosa oral ad protein amalgam terdiri dari seng.... lalu bermigrasi
ke -pembuluh darah-perak diubah menjadi Ag+ (rina)

6. Apa akibat dr adanya perubahan warna gusi pd rongga mulut?(humaira)

 Tidak berbahaya tidak beracun secara estetika kurang krn .... (lian)

7. Apakah amalgam tatto ada hubungannya dng hipersensitivitas DAN JELASKAN? (abel)
 Ada hipersensitivitas dalam jangka waktu yng lama ,krn terjadinya implantasi
amalgam lama kelamaan menhasilkan pengikisan lama kelamaan masuk ke giginya
menyebabkan hipersensitivitas (andin)
 Tipe 4 /3 umumnya timbul sebagai gejala oral ex,ruang pd area mulut,rasa
gatal,bibir bengkak,dan lesi lokal mirip dermatitis (cita)

8. Apa saja jenis mukosa rongga mulut ?(farhan)
 Mastikatori mukosa....nanda
Berperan dalam proses pengunyahan ditemukan di gingiva,palatum durum...nadifa
Epitel dng lapisan .......adit
 Lining mukosa’nanda
Dibuccal,dilabial dalam,muko bucal foul,ventral lidah dan bawah lidah,srt palatum
mole....nadifa
Epitel ini tidak berkreatin....adit
 Specialized mukosa...nanda
Di dorsal lidah membentuk berbagai papila yng tersusun atas epitel scuamosa
berlapis berkratin...nadifa
Terdapat pd papila lingualis untuk pengecap lidah...adit
9. Conbtoh pemeriksaan intra oral ? (nanda)
 Meliputi mukosa lidah,bibir,kelenjar liur,gingiva,gigi geligi (humaira
 Scenario Tambalan gigi 24 dan 27,makula berwarna abu,pigmentasi mukosa gigi 24
dan 25(farhan)
10. Apa diagnosis banding pd kasus tersebut ?(sabita)
 Ada melanoacamtoma-reaksi tidak berbahaya biasanya lesinya berbentuk makula
dan pigmen gelap,50% terjadi di mukosa buccal,
 Hemanioma-tanda lahir pembuluh darah
 hiperPigmentasi drug induce akibat keseringan merokok,bisa juga dikarena drug
obat penumpukan melanin menyebabkan pengelapan ajringan
 melanoma malignant-jrng terjadi namun mematikan dari seluruh cancer kulit
 lentigo berupa lesi kecil terpikmentasi dengan batas jelas dpt berbentuk datar
maupun menonjol dn dikelilingi kulit normal
 grafit tatto cenderung muncul pd palatum dan memperlihatkan inplamtasi trauma
dari timah,mereka semua disebabkan krn kecelakaan pensil,karena amunisi
senjata,krn kecelakan jalan
 nevus pigmen tosus tumor jinak dari melanosit
 vilitigo merupakan reaksi imum melawan melanosit dr racun oleh mediator
gambaran klinis lesi berwarna putih,
 freckless yng muncul pd kulit

11. Apa kasus tersebut berbahaya dan Penatalaksanaan pd kasus ?(naomi)
 Tidak berbahya,dia bisa hilang sendiri,cepat laser biode,water laser,pasien
dianjurkan menggunakan sikat gigi yng halus
 Jika amalgam menimbulkan tidak menimbulkan rasa sakit tidak perlu perawatan
namun saat dilakukan biopsi menimbulkan rasa sakit dam menunjukkan tanda
precancer-dengan pencangkokan dengan jaringan baru diganti
 Kalo amalgam tatto gak bisa langsung,krn sudah mengendap
12. Bagaimana mencegah serta edukasi kasus tersebut ?(ABEL)
 Waktu pemasangan dn pembersihan lebih hati hati
 Untuk mengurangi abrasi dengan mengurangi tekanan penguyahan,yng
menyebabkan abrasi