LAPORAN KASUS

HIPERPIGMENTASI GINGIVA DENGAN KEBIASAN MEROKOK

Disusun oleh:
Mutia Ulfah, S.K.G.
J2A013034P

Departemen:
Oral Medicine

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
A. Pendahuluan
Warna dan bentuk gingiva yang ideal
merupakan salah satu kebutuhan estetika yang
diinginkan pasien. Jaringan gingiva merupakan
salah satu bagain penting dari senyum
menawan kadang pasien mengeluh adanya
pewarnaan pada gingiva yang kurang enak
dipandang mata hal ini disebabkan gingiva
merupakan jaringan rongga mulut yang paling
sering terkena dan dapat menimbulkan
gangguan penampilan (Kodir, 2014)
Merokok merupakan kebiasaan yang sering
dijumpai setiap hari dan sudah menjadi
masalah yang kompleks secara sosial. Merokok
berhubungan dengan kesakitan, merupakan
salah satu penyebab kematian karena
mengganggu semua sistem dalam tubuh mulai
dari kepala sampai kaki dengan meningkatkan
risiko timbulnya berbagai penyakit seperti
penyakit jantung dan gangguan pembuluh
darah, kanker paru-paru, kanker rongga mulut,
bronkhitis, tekanan darah tinggi, impotensi
serta gangguan kehamilan dan kelainan pada
janin (Setiadi, 2011)
Menurut Eversole ( 2001) belum ada bukti
yang jelas mengenai hubungan antara
kebiasaan merokok dengan pigmentasi mukosa
mulut, tetapi diduga pada individu tertentu,
melanogenesis dirangsang oleh produk-produk
tembakau dan panas dari rokok. Ada dua
macam asap rokok yang mengganggu
kesehatan yaitu asap utama (mainstream)
adalah asap yang diisap oleh perokok dan asap
sampingan (sidestream) adalah asap yang
merupakan pembakaran dari ujung rokok
kemudian menyebar ke udara (Setiadi, 2011)
Pigmentasi adalah pewarnaan pada kulit
dan mukosa mulut yang disebabkan oleh
beberapa keadaan. Pigmentasi pada mukosa
mulut berasal dari melanin yaitu pigmen
berwarna coklat yang secara normal ada pada
semua individu, merupakan pigmen endogen
yang diproduksi oleh melanosit yang terdapat
pada lapisan basal epitel (Setiadi, 2011)
Pigmentasi melanin pada mukosa oral
umumnya ditemukan pada perokok berat, dapat
terjadi pada 1 diantara 5 perokok hormon
melanosit distimulasi oleh kandungan dalam
asap tembakau (Sciubba, Regezi & Rogers,
2002)
B. Tinjauan Pustaka.
a. Pigmentasi gingiva
Melanin adalah pigmen dasar yang
memberi warna pada ginggiva, melanin ini
muncul 3 jam begitu bayi lahir pada jaringan
rongga mulut, dan pada beberapa kasus tertentu
merupakan satusatunya pigmentasi pada tubuh.
Melanin merupakan pigmen non-hemoglobin
yang berasal dari sel melanosit, yang
merupakan sel-sel dendrit dari lapisan
neuroektodermal yang terletak pada lapisan
basal dan spinosum epitel gingiva. Melanin ini
juga terdapat pada sel-sel lain dari jaringan
epitel dan jaringan ikat, yaitu melanofag atau
melanofor. Diketahui bahwa jaringan yang
mengalami pigmentasi terjadi jika granula
melanin ini tersintesis oleh melanosit dan di
transfer ke sel keratinosit. Hubungan antara
melanosit dan keratinosis ini disebut sebagai
unit melanin epiderma ( Kodir, 2014)
Pigmentasi adalah pewarnaan pada kulit
dan mukosa mulut yang disebabkan oleh
beberapa keadaan. Pigmentasi pada mukosa
mulut berasal dari melanin yaitu pigmen
berwarna coklat yang secara normal ada pada
semua individu, merupakan pigmen endogen
yang diproduksi oleh melanosit yang terdapat
pada lapisan basal epitel (Setiadi, 2011)
Pigmen Melanin bertanggung jawab
terhadap fisiologi normal dalam mulut rongga
dan sebagian besar ditemukan pada gingiva,
palatum durum, mukosa dan lidah. Bentuknya
dapat berdifusi dan padat atau tidak teraturan
(berbintik-bintik atau makula), dengan warna
yang berbeda mulai dari cokelat muda sampai
hitam. Hiperpigmentasi gingiva disebabkan
karena deposisi melanin oleh melanosit
terutama pada lapisan basal dan suprabasal dari
laposan epithelium. Hiperpigmentasi karena
melanin adalah fisiologis dan dikaitkan dengan
kebiasaan merokok. Hiperpigmentasi melanin
yang disebabkan oleh merokok disebut sebagai
smoker’s melanosis. Paparan asap rokok pada
anak-anak berkaitan dengan hiperpigmentasi
disebabkan karena orang tuanya yang merokok.
Selain itu tingginya kadar pigmen melanin juga
dapat ditemukan pada beberapa ras yaitu afrika Tabel faktor penyebab hiperpigmentasi
dan asia timur. Pada umumnya individu dengan ginggiva ( Lawson, 2012)
kulit yang putih jarang sekali kelihatan
pigmentasi jaringan yang jelas walaupun Pigmentasi fisiologis melanosit
jumlah melanositnya sama (Ryan, 2016) Genetik Peutz-jeghers sindrom,
b. Klasifikasi pigmentasi recklinghausen
Pigmentasi gingiva diklasifikasikan disease, albright
berdasarkan indeks modifikasi melanin sebagai syndrime, carney
berikut ( Setiadi, 2016) syndrome
Hormonal Addison’s disease,
chloasma
Sistemik Paru kronis
Terapi obat -
Foreign bodies Amalgam tato
Paparan logam berat Lead line, argyria
Pigmen lichen planus
Smoker’s melanosis
Nevi
Melanoma Lentigo maligna
Infeksi HIV
0 : tidak ada pigmentasi Idiopathic origin Laugier Hunziker
1 : pigmentasi tunggal pada papila gingiva Syndrome
yang tidak meluas ke papila tetangga e. Hiperpigmentasi akibat merokok
2 : pigmentasi meluas antar papila gingiva Adapun dampak negatif merokok terhadap
c. Depigmentasi dan repigmentasi mukosa mulut adalah kanker rongga mulut,
Prosedur depigmentasi dengan teknik leukoplakia (bercak putih disekitar rongga
bedah sederhana, mudah dilakukan, tidak mulut), stomatitis nikotin (lesi putih yang
invasif, biaya yang relatif murah. Teknik biasanya terdapat pada palatun), keratosis
dengan hanya menggunakan pisau bedah rokok (suatu bukti reaksi spesifik pada orang-
menyebabkan perdarahan yang banyak, orang yang menghisap rokok tanpa filter atau
menganggu visualisasi selama prosedur mari juan dalam rangka waktu yang sangat
depigmentasi dan diperlukan pack pendek), melanosis rongga mulut, fibrosis
periodontalselama 7-10 hari untuk menutupi submukosa (salah satu penyakit kronis dengan
daerah operasi (Sutandy, 2017) prakanker yang terjadi pada rongga mulut), dan
Repigmentasi adalah timbul kembali hairy tongue (Simbolon, 2016)
dari pigmentasi melanin pada gingiva yang Pigmentasi gingiva meningkat sebanding
sudah dilakukan depigmentasi. Hal ini bisa dengan konsumsi tembakau. Adanya yang
terjadi dalam jangka waktu tertentu, area didapatkan bahwa kemungkinan nikotin
tertentu, dan bentuk yang walaupun itu berupa menstimulasi aktivitas melanosit dan produksi
titik atau bercak, sudah merupakan atau berhubungan dengan ikatan melanin yang
repigmentasi. Kemungkinan terjadinya berbahaya pada rokok tembakau. Pigmentasi
repigmentasi ini perlu dikemukakan pada terjadi karena sintesi melanin dari
pasien, sebelum tindakan depigmentasi melanosomes ke kreatinocytes. Pigmentasi
dilakukan (Kodir, 2014) yang terjadi dihubungkan dengan medikasi
d. Penyebab Hiperpigmentasi Gingiva kemotrapi yang menggunakan obat
Faktor penyebab hiperpigmentasi terdiri doxorubicin, busulfan, cyclophosphsmide atau
dari genetik, sistemik dan lokal sebagai berikut flourouracil. Pada pasien AIDS yang
: menggunakan zidovudine (AZT), clofazimine
atau ketoconazolc dapat meningkatkan pigmen
 melanin. Melanosis rongga mulut terjadi
pengendapan melanin dalam lapisan sel basal
pada lapisan epitelium mukosa mulut.
Pigmentasi melanin pada membran mukosa
mulut secara normal mengelilingi daerah
mukosa. Melanosis rongga mulut adalah suatu
lesi yang bersifat reversible, dapata hilang
apabila menghentikan kebiasaan merokok
(Simbolon, 2016)
f. Perawatan hiperpigmentasi
Berbagai perawatan hiperpigmentasi
gingiva terdiri dari berbagai macam cara dan
metode, yaitu gingivektomi dengan free
gingival autografting, electrosurgery,
cryosurgery,abrasi dengan diamond bur, dan
berbagai jenis laser telah digunakan untuk
terapi depigmentasi gingival (Sutandy, 2017)
C. KASUS
Pasien datang ke Rumah Sakit Gigi dan
Mulut mengeluhkan terdapat gusi kehitaman
dan rasa kurang percaya diri sejak SMP (7
tahun yang lalu ) kakek pasien merasakan
keluhan gusi kehitaman yang sama, pasien
memiliki kebiasaan merokok sejak 4 tahun
yang lalu satu hari 1 bungkus ( ±12 batang )
namun sekarang sudah berkurang 1 hari ( ±5
batang )
Pemeriksaan objektif didapatkan gusi
cokelat pada permukaan gingiva rahang atas
bagian bukal dan palatal bukal dan lingual
rahang bawah
Gambar 3.1 pemeriksaan objektif.
Pada kunjungan pertama pasien diberikan
komunikasi bahwa keluhan yang dialami
pasien biasa disebut sebagai hiperpigmentasi
atau melanoplakia yang disebabkan oleh
kebiasan merokok pasien, hal ini terjadi karena
adanya aktivasi berlebih dari melanosit
sehingga gingiva menjadi lebih berwarna
kecokelatan, perawatan yang dapat dilakukan
yakni : gingivektomi dengan free gingival
autografting, electrosurgery, cryosurgery,abrasi
dengan diamond bur, dan berbagai jenis laser
telah digunakan untuk terapi depigmentasi
gingival serta mengedukasi pasien untuk
menyikat gigi setelah makan dan malam
sebelum tidur untuk menjaga kebersihan
rongga mulut dan mengurangi konsumi rokok.
D. DAFTAR PUSTAKA
Ade Ismail Abdul Kodir, 2014. Teknik
Bedah dengan Skalpel pada Hiperpigmentasi
Gingiva. ODONTO Dental Journal Vol 1
Lawson, 2012. Pigmented Oral Lesions :
Clues to Identifiying the Potentially Malignant
.Newyork. Otolaryngology the Mount Sinai
School of Medicine.
Sciubba, J.J., Regezi, J.A., Rogers, R.A.
2002. PDQ Oral Disease Diagnosis and Treat-
ment. BC Decker Inc. London. 134-136.
Setiadi, R. Soewondo., 2011. Hubungan
antara Pigmentasi Melanin Pada Gingiva Anak
Anak dengan Riwayat Orang Tua Perokok di
Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Padjajaran .
Bionatura-Jurnal Ilmu Ilmu Hayati dan Fisik
Vol 13.
Simbolon, Green Juninas,. Sartini, Ida
Fuziah. 2016. Hubungan Kebiasan Merokok
Terhadap Smoker Melanosis Pada Siswa SNA
HKBP Sidorame Medan. BioLink, Vol. 3 (1),
Hal: 37-43
Ryan, Muhammad. Agung Krismariono.
2016, Gingival Scraping untuk Depigmentasi
Gingiva. Departemen Peridonsia. Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Airlangga.