SURAT PENGAJUAN AKTA IKRAR WAKAF

)W.2(
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : …………………………………………………………
Tempat tanggal lahir/ Umur : …………………………………………………………
Agama : Islam
Pekerjaan : …………………………………………………………
Pendidikan : …………………………………………………………
Tempat tinggal : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Bertindak sebagai : Wakif/An. Jamaah/ Warga / ………………………..
Dengan ini bermaksud mengajukan Akta Ikrar Wakaf sebidang tanah berupa : Tanah Darat / Sawah
Kls. ……… seluas ,………. M2,No. Sertifikat/Persil ………………………………………………………… ( alamat
lokasi wakaf harus lengkap )
Adapun batas-batasnya adalah sebagai berikut :
Sebelah Timur : …………………………………………………………
Sebelah Barat : …………………………………………………………
Sebelah Utara : …………………………………………………………
Sebelah Selatan : …………………………………………………………
Diwakafkan untuk keperluan : …………………………………………………………
Yang ditunjuk sebagai Nadzir (pengelola) :
Nama : …………………………………………………………
Tempat tanggal lahir/ Umur : …………………………………………………………
Agama : Islam
Pekerjaan : …………………………………………………………
Pendidikan : …………………………………………………………
Tempat tinggal : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Yang bertindak selaku saksi-saksi pada ikrar wakaf tersebut adalah -------------------------------------------
1. N a m a : …………………………………………………………
Tempat tanggal lahir/ Umur : …………………………………………………………
Agama : Islam
Pekerjaan : …………………………………………………………
Pendidikan :-
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
2. N a m a : …………………………………………………………
Tempat tanggal lahir/ Umur : …………………………………………………………
Agama : Islam
Pekerjaan : …………………………………………………………
Pendidikan :-
Alamat : …………………………………………………………
…………………………………………………………
Adapun persyaratannya adalah sebagai berikut : ------------------------------------------------------------------
1. Foto Copy KTP dan KK Wakif (Wakif yang sudah meninggal melampirkan surat keterangan kematian)
2. Foto Copy KTP dan KK Ketua Nadzhir
3. Foto Copy KTP dan KK Sekretaris
4. Foto Copy KTP dan KK Bendahara
5. Foto Copy KTP dan KK 2 Orang Anggota
6. Foto Copy KTP dan KK 2 Orang Saksi
7. Foto Copy KTP dan KK Ahli Waris
8. SPPT
9. Materai bernilai Rp. 10.000 (sepuluh ribu rupiah) sebanyak 14 buah
10. Sertifikat atau Akta Jual Beli
11. Mengisi Formulir Model WK, WD dan Letter C
Demikian Surat Pengajuan penerbitan Akta Wakaf ini disampaikan untuk dijadikan bahan seperlunya.
Cianjur, …………………………...
Yang mengajukan

( ………………………….. )