Selong, 2023

Kepada,
Yth. BUPATI LOMBOK TIMUR
C.q. Kepala BKPSDM Kabupaten
Lombok Tiimur
di-
Perihal : Permohonan Pindah Tugas Lombok Timur

Dengan Hormat.
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : ................................................................................
NIP : ................................................................................
Golongan/ Ruang : ................................................................................
Jabatan : ................................................................................
Unit Kerja : ................................................................................
Dengan ini mengajukan kepada Bapak permohonan pindah tugas dari .........................
ke ....................., dikarenakan (alasan pindah).............................

Sehubungan dengan hal tersebut, sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersama ini
Saya Lampirkan :
1. Foto Copy SK CPNS
2. Foto Copy SK PNS
3. Foto Copy SK Penempatan Terakhir
4. Foto Copy SK Pangkat Terakhir
5. Surat Rekomendasi tempat tugas lama
6. Surat Rekomendasi tempat tugas baru
7. Surat Rekomendasi Dinas Pendidikan (khusus Guru dan tenaga pendidik)
8. Surat Rekomendasi Dinas Kesehatan (khusus Tenaga Medis)
Demikian untuk dapat dimaklumi, atas kerjasama yang baik diucapkan terima
kasih.

Hormat saya,

(NAMA TERANG)

Foto berwarna
3x4

No HP dapat dihubungi : 08 ..........................

Note : berkas dibuat 2 rangkap dan dimasukan di dalam map