PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS HARAPAN RAYA
Jalan Imam Munandar No. 40 Telp. (0761) 26326
PEKANBARU - 28288

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : ${nomor_naskah}

Dasar :

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan

2. Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :

Untuk : 1. Melaksanakan
2. Surat Perintah Tugas ini dilaksanakan pada tanggal
3. Melaporkan hasil pelaksanaan kegiatan tersebut kepada Kepala
Puskesmas Harapan Raya

Demikianlah Surat Perintah Tugas ini dikeluarkan untuk dimaklumi dan

dipergunakan sebagaimana mestinya

Pekanbaru, ${tanggal_naskah}
Ditandatangani Secara Elektronik Oleh:
${ttd_pengirim} ${jabatan_pengirim}

${nama_pengirim}
NIP. ${nip_pengirim}