PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

BADAN PENGELOLAAN ASET DAERAH

SUKU BADAN PENGELOLAAN ASET DAERAH
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN
Jl. Prapanca Raya No. 9 Blok B Lt.6 Telp : 021-72792583 Fax : 021-72801471
JAKARTA
Jakarta, Januari 2017
Kode Pos 12170

BERITA ACARA SERAH TERIMA

PAPAN NAMA ASET KE SKPD / UKPD …………………..
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA KOTA ADMINISTRASI JAKARTA SELATAN

NOMOR :

Pada hari ini ...............Tanggal ................Bulan…………..Tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga (
- - 2023), Kami yang bertanda tangan di bawah ini masing – masing :

1. Nama : Imelda Madjid

NIP : 197802032001122002
Jabatan : Kepala Suku Badan Pengelolaan Aset Daerah Kota Administrasi
Jakarta Selatan
Selanjutnya di sebut PIHAK KESATU

2. Nama : (Nama Pimpinan SKPD/UKPD)

NIP : ……………………………………………
Jabatan : ……………………………………………

Selanjutnya di sebut PIHAK KEDUA

Memperhatikan ;
1. Instruksi Gubernur Provinsi DKI Jakarta Nomor : 142 Tahun 2016 tentang Pengamanan Aset Milik
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta
2. Surat Kepala Suku Dinas Pemuda dan Olahraga Kota Administrasi Jakarta Selatan Nomor : 1404/-
1.857.62 Tanggal 20 Januari 2020 Hal : Permohonan Pemasangan Plang Papan Aset di Tanah Milik
Pemerintah Provinsi DKI Jakarta.

Selanjutnya ;
Dengan ini dilakukan serah terima Papan Nama Aset maka PIHAK KEDUA bertanggung jawab atas P
apan Nama Aset tersebut.

Demikian berita acara ini dibuat dan ditandatangani kedua belah pihak pada hari dan
tanggal tersebut diatas.

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

(Jabatan SKPD/UKPD) Kepala Suku Badan Pengelolaan Aset Daerah
Kota Administrasi Jakarta Selatan

(Nama Pimpinan SKPD/UKPD) Imelda Madjid

NIP : ................................... NIP : 197802032001122002
 Lampiran Foto

Foto Sebelum Pemasangan Papan Nama

Foto Proses Pemasangan Papan Nama

Foto Sesudah Pemasangan Papan Nama