Lampiran 13

Kepada Yth. :
Nomor : Sdr. Kepala Kantor
Lampiran : ATR/BPN
Perihal : Permohonan Pengecekan Kabupaten Bogor
di Bogor

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : HENDRIYANA
TTL : Ciamis, 08 September 1977
Pekerjaan : Pegawai Kantor Notaris dan P.P.A.T
Nomor KTP : 320101080977000
Alamat : Perumahan Bumi Sentosa 2 Blok F3 No : 10, RT.012 RW.008
Kelurahan Nanggewer, Kecamatan Cibinong Kabupaten Bogor

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :

Nama : LUSIA EFENDIE

Alamat : Jalan Kelapa Nias X Blok PE-3/5, RT.001/ RW.018, Kelurahan
Pegangsaan Dua, Kecamatan Kelapa Gading, Kota Jakarta Utara.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Pemegang NIK : 3172065909660001

Dalam Hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri dengan ini mengajukan permohonan :
1. Pengukuran 8. Pemecahan/Penggabungan Hak
2. Konversi/Pendaftaran Hak 9. Pendaftaran Hak Tanggungan
3. Pendaftaran Hak Milik Sarusun 10. Roya Atas Hak Tanggungan
4. Pendaftaran Tanah Wakaf 11. Penerbitan Sertipikat Pengganti
5. Pendaftaran Peralihan Hak 12. Surat Keterangan Pedaftaran Tanah
6. Pendaftaran Pemindahan Hak 13. Pengecekan Sertipikat
7. Pendaftaran Perubahan Hak 14. Pencatatan …......……………………………

Atas bidang tanah Hak Guna Bangunan Nomor : 03397/Wanaherang yang terletak di:

Propinsi : Jawa Barat

Kabupaten : Bogor
Kecamatan : Gunung Putri
Kelurahan : Wanaherang

Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini kami lampirkan :

1. SCAN PDF Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor : 03397/Wanaherang
2. FC KTP Pemohon
2. FC KTP Pemohon
3. FC KTP Pemilik
Bogor, 05 Juni 2023
Hormat Kami