NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR

1 2 3 4 5

Dokter pemberi
1 RAWAT JALAN 1 % dokter umum
pelayanan di poli

Poli umum, Poli

Ketersediaan
2 jumlah poli Gigi, Poli KIA,
pelayanan
Farmasi, UGD

08.00-13.00
setiap hari kerja
Jam buka
3 jam kecuali
pelayanan
jumat 08.00-
11.00
Waktu tunggu di
4 menit ≤ 60 menit
rawat jalan
Kepuasan
5 % ≥ 90%
pelanggan
a. Penegakkan
diagnosis TB
6 melalui % > 60 %
pemeriksaan
mikroskopik TB
b. Terlaksananya
kegiatan pencatatan
% > 60 %
dan pelaporan TB di
RS
PENANGGUNG
JAWAB

Penanggungjawab
Poli Umum

Penanggungjawab
Poli Umum

Penanggungjawab
Poli Umum

Penanggungjawab
Poli Umum
Penanggungjawab
Poli Umum

Penanggungjawab
Poli Umum

Penanggungjawab
Poli Umum
 PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB
1 2 3 4 5 6
dokter &
dokter dan
II RAWAT INAP 1 Pemberi pelayanan di rawat inap perawat min PJ Rawat Inap
perawat
D3
PJ Rawat Inap
2 DPJP rawat inap % 100%

jumlah rawat penyakit dalam

3 Ketersediaan pelayanan rawat inap PJ Rawat Inap
inap dan kebidanan

PJ Rawat Inap
6 Kejadian infeksi nosokomial % ≤ 1,5 % Komite Medik
dan Komite Mutu RS

Tidak adanya kejadian pasien jatuh yang

7 % 100% PJ Rawat Inap
berakibat kecacatan / kematian

8 Kematian pasien > 48 jam % ≤ 0,24 % Komite Mutu RS

9 Kejadian pulang paksa % ≤ 5% Komite Mutu RS

10 Kepuasan pelanggan % ≥ 90% Komite Mutu RS

 PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB

1 2 3 4 5 6
III PERSALINAN &
PERINATOLOGI % pendarahan < 1%

1 Kejadian kematian ibu karena persalinan % pre ekslampsia <30% Komite Medik

% sepsis < 0,2%

2 Pemberi pelayanan persalinan normal % 100% Komite Mutu RS

Pemampuan menangani BBLR 1500 g-

3 % 100% Komite Mutu RS
2500 g

4 KB mantap % 100% Kasi Medis

5 Konseling mantap % 100% Kasi Medis

6 Kepuasan pelanggan % > 80% Komite Mutu RS

 PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB

1 2 3 4 5 6
IV LABORATORIUM
< 140 menit
Waktu tunggu hasil pelayanan
1 menit kimia darah PJ Laboratorium
laboratorium patologi klinik
dan darah rutin

Tidak adanya kesalahan pemberian hasil

2 % 100% PJ Laboratorium
pemeriksaan lab

3 Kepuasan pelanggan % > 80 % PJ Laboratorium

 PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB

1 2 3 4 5 6
V FARMASI
Waktu tunggu pelayanan

1 a. Obat jadi menit < 30 menit PJ Farmasi

b. Obat racikan menit < 60 menit PJ Farmasi

Tidak adanya kejadian kesalahan

2 % 100% PJ Farmasi
pemberian obat

3 Kepuasan pelanggan % > 80 % PJ Farmasi

4 Penulisan resep sesuai formularium % 100% PJ Farmasi

 PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB
1 2 3 4 5 6

Kelengkapan pengisian rekam medik 24 Kepala Instalasi Rekam

1 % 100%
jam setelah selesai pelayanan Medik

Kelengkapan informed concent setelah Kepala Instalasi Rekam

2 % 100%
mendapatkan informasi yang jelas Medik
VI REKAM MEDIK

Waktu penyediaan dokumen rekam medik Kepala Instalasi Rekam

3 menit < 10 menit
pelayanan rawat jalan Medik

Waktu penyediaan dokumen rekam medik Kepala Instalasi Rekam

4 menit < 15 menit
pelayanan rawat inap Medik
 PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB
1 2 3 4 5 12
a. BOD <
mg/l
30mg/L
b. COD <80
mg/l
1 Baku mutu limbah cair mg/L Kepala IPSRS
VII PENGELOLAAN LIMBAH c. TSS< 30
mg/l
mg/L
PH d. PH 6-9

Pengelolaan limbah padat infeksius sesuai

2 % 100% Kepala IPSRS
dengan aturan
STANDARD PELAYANAN MINIMAL (SPM) RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGLIMA
SEBAYA
PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB
1 2 3 4 5 12
Tindak lanjut penyelesaian hasil
1 % 100% Direktur RS
pertemuan direksi
Kelengkapan laporan akuntabilitas Direktur RS
2 % 100%
kinerja (Ka.bag.TU)
Ketepatan waktu pengusulan Ka.Bag. Tata Usaha
3 % 100%
kenaikan pangkat (sub.Kepegawaian)
Ketepatan waktu pengurusan gaji Ka.Bag. Tata Usaha
4 % 100%
berkala (sub.Kepegawaian)
Karyawan yang mendapat pelatihan Ka.Bag. Tata Usaha
ADMINISTRASI & 5 % > 60%
VIII minimal 20 jam setahun (sub.Kepegawaian)
MANAJEMEN
Ka.Bag. Tata Usaha
6 Cost recovery % > 40%
(Sub.Keuangan)
Ketepatan waktu penyusunan Ka.Bag. Tata Usaha
7 % 100%
laporan keuangan (Sub.Keuangan)
Ketepatan waktu pemberian informasi
Ka.Bag. Tata Usaha
8 tentang tagihan pasien jam < 2 jam
(Sub.Keuangan)
rawat inap

Ketepatan waktu pemberian imbalan Ka.Bag. Tata Usaha

9 % 100%
(insentif) sesuai kesepakatan waktu (Sub.Keuangan)
 PENANGGUNG
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR
JAWAB
1 2 3 4 5 12

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan

1 % > 80% Kepala IPSRS
alat

2 Ketepatan waktu pemeliharaan alat % 100% Kepala IPSRS

PELAYANAN PEMELIHARAAN
IX
SARANA RS
Peralatan laboratorium dan alat ukur yang
digunakan dalam pelayanan terkalibrasi
3 % 100% Kepala IPSRS
tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi
NO JENIS PELAYANAN INDIKATOR SATUAN STANDAR PENANGGUNG
JAWAB
1 2 3 4 5 12
X PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI 1 Ada anggota tim PPI yang terlatih % > 75% Ketua Komite PPI
(PPI)
Tersedia APD (Alat Pelindung Diri)
2 di setiap instalasi % > 60% Tim PPI RS

Kegiatan pencatatan dan

pelaporan infeksi nosokomial/ HAI
( healthcare associated infections)
3 di RS ( min 1 parameter) % > 75% Tim PPI RS