BUKU PANDUAN PENDIDIKAN PROFESI NERS STASE

KEPERAWATAN ANAK

Disusun oleh :
Nurul Istiqomah, M.Kep

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUTE TEKNOLOGI SAINS DAN KESEHATAN
PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA
 DAFTAR ISI

Daftar Isi........................................................................................................................2
Bab I Deskripsi Stase....................................................................................................3
Bab II Capaian Pembelajaran Ners...............................................................................4
A. Standar Capaian Pembelajaran Stase Keperawatan Anak..................................4
B. Daftar Kompetensi Kasus...................................................................................5
C. Daftar Keterampilan...........................................................................................6
Bab III Proses Bimbingan Dan Evaluasi....................................................................10
A. Daftar Kegiatan Pembelajaran Stase Keperawatan Anak.................................10
Bab IV..........................................................................................................................13
A. Evaluasi............................................................................................................13
B. Penilaian...........................................................................................................13
Lembar Kegiatan Harian..........................................................................................15
Penambahan Materi (Mte).......................................................................................16
Lembar Kegiatan Bst...............................................................................................16
Lembar Evaluasi Mtbs.............................................................................................17
Format Penilaian Diskusi Tutorial Kelompok Kecil...............................................18
Form Penilaian Case Based Learning (Cbl) / Presentasi Kasus..............................19
Form Penilaian Presentasi Jurnal.............................................................................20
Form Penilaian Ujian Stase......................................................................................21
Sistematika Penulisan Laporan Pendahuluan..........................................................25
Format Pengkajian Neonatus...................................................................................26
Pengkajian Kesehatan Anak....................................................................................33
Pengkajian Pola Kesehatan Fungsional...................................................................34
 BAB I
DESKRIPSI STASE

Praktek profesi keperawatan anak merupakan program yang menghantarkan mahasiswa

dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam
melakukan asuhan keperawatan professional yang aman dan efektif, memberikan pendidikan
kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien anak dan keluarganya, membuat keputusan
legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan
pada anak dan berdasarkan nilai-nilai keislaman.

Praktek profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia (neonatus, bayi,
toddler, pra sekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks individu dan keluarga yang bertujuan
untuk optimalisasi pertumbuhan dan perkembangan pada anak dengan atau tanpa gangguan
pemenuhan kebutuhan dasar (anak sehat, sakit akut, sakit yang mengancam kehidupan),
manajemen terpadu balita sakit dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan di tatanan
klinik.

Jumlah SKS: 3 SKS

Lama praktek: 4 minggu

 BAB II
CAPAIAN PEMBELAJARAN NERS

A. Standar Capaian Pembelajaran Stase Keperawatan Anak

Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan anak mahasiswa mampu:

a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan anak

dengan berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga
b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab
d. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien anak pada
berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga ditatanan klinik
1) Bayi dan anak dengan gangguan termoregulasi: MAS,RDS, Prematur dan
BBLR,penyakit infeksi (Thypoid, sepsis neonatorum, NEC, kejang demam,
Morbili) hiperbilirubinemia, luka bakar.
2) Bayi dan anak dengan gangguan oksigenasi akibat asfiksia neonatorum,
ISPA/Pneumonia, Asma, Anemia, tuberculosis, thalassemia, masalah kelainan
jantung bawaan (ToF, PDA, VSD, ASD)
3) Bayi dan anak dengan masalah keganasan: leukemia, retinoblastoma,
rhabdomiosarkoma,limfoma maligna, meningoencefalokel, SOL, osteosarkoma,
Tumor Wilm.
4) Bayi dan anak dengan gangguan eliminasi akibat kelainan kongenital:
Hirschprung, Atresia Ani, Hypospadia, Labiopalatoschiziz
5) Bayi dan anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit :,
Diare, DHF, Nefrotik Syndrome
6) Bayi dan anak dengan gangguan nutrisi: malnutrisi, Juvenile DM, Obesitas
7) Bayi dan anak dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan
8) Bayi dan anak dengan gangguan keamanan fisik: Meningitis.Enchepalitis,
Hyperbilirubinemia, Kejang, epilepsy, fraktur, apendisitis, hydrocephalus.
e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal pada klien anak
dalam konteks keluarga
f. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
anak dalam konteks keluarga
g. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan
efisien dan efektif pada klien anak
h. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan pada klien anak dalam konteks keluarga
 i. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien dan keluarga agar
dapat mengambil keputusan untuk dirinyaMempertahankan lingkungan yang aman
secara konsisten melalui penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen
risiko pada klien anak dalam konteks keluarga
j. Membuat klasifikasi dan tindakan dari kasus yang diperoleh di Puskesmas, dengan
pendekatan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
k. Memberikan asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatan Manajemen
Terpadu Balita Sehat di masyarakat
l. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akuntabilitas
asuhan keperawatan yang diberikan
m. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
n. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional
o. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
p. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan
keperawatan

B. DAFTAR KOMPETENSI KASUS

Daftar kompetensi kasus setiap departemen disusun berdasarkan penyakit atau masalah
kesehatan terbanyak di Indonesia. Kasus-kasus yang diarsir adalah kasus-kasus yang bisa
dipilih oleh mahasiswa.

Tabel 1. Daftar Kasus

No Sistem Neonatus Anak

1 Respirasi Meconium Pneumonia
Aspiration Asthma
Syndrome (MAS)

2 Hematologi & ITP DHF

imunologi Leukemia
Thalasemia
Anemia
Trombositopenia

3 Gastrointestinal Hiperbilirubinemia Labiopalatoschizis

Atresia ani Diare
Labiopalatoschizis Thypoid
Obesitas
DM
Malnutrisi
Hirschprung
 4 Urinari Hipospadia
Nephrotic
syndrome

5 Neurologi Kejang demam

Meningitis
Ensefalitis
6 Kardiovaskular PDA, tetralogi
fallot
7 Muskuloskeletal Fraktur
8 Prematur
BBLR

C. DAFTAR KETERAMPILAN

MEMBANTU MANDIRI
NO KOMPETENSI Tmp Tgl Paraf Tmp Tgl Paraf KET
.
1. Perawatan bayi dlm 1. 1.
inkubator 2. 2.
3. 3.
2. Memberikan imunisasi dasar 1. 1.
2. 2.
3. 3.
3. Pengkajian tumbang (DDST) 1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. Bimbingkan konseling 1. 1.
2. 2.
3. 3.
5. Pendidikan kesehatan 1. 1.
2. 2.
3. 3.
6. Memasang NGT 1. 1.
2. 2.
3. 3.
7. Memberi makan mll NGT 1. 1.
2. 2.
3. 3.
8. Memasang infus 1. 1.
2. 2.

3. 3.
9. Suction 1. 1.
2. 2.
3. 3.
10. Memberikan oksigen (kanul, 1. 1.
masker, headboks) 2. 2.
3. 3.
11. Nebulizer 1. 1.
2. 2.
3. 3.
12. Restrain 1. 1.
2. 2.
3. 3.
13. Perawatan Trakheostomi 1. 1.
2. 2.
3. 3.
14. Perawatan kolostomi 1. 1.
2. 2.
3. 3.
15. Kateterisasi 1. 1.
2. 2.
3. 3.
16. Injeksi IM, IV, SC, IC 1. 1.
2. 2.
3. 3.
17. Persiapan pungsi lumbal 1. 1.
2. 2.
3. 3.
18. Pengumpulan spesimen 1. 1.
(urin, darah, feses) 2. 2.
3. 3.
19. Memandikan 1. 1.
2. 2.
3. 3.
20. Oral hygiene 1. 1.
2. 2.
3. 3.
21. Pengukuran antropometri 1. 1.
2. 2.
3. 3.
22. Resusitasi bayi baru lahir 1. 1.
2. 2.
3. 3.
23. Mencuci rambut 1. 1.
2. 2.
3. 3.
24. Perawatan bayi dengan foto 1. 1.
terapi 2. 2.
3. 3.
25. Pengukuran TTV 1. 1.
2. 2.
3. 3.
26. Penghitungan balance 1. 1.
cairan 2. 2.
3. 3.
27. Perawatan luka 1. 1.
2. 2.
3. 3.
28. Pelaksanaan Rempelid anak 1. 1.
2. 2.
3. 3.
29. Menghitung kebutuhan 1. 1.
cairan pada bayi/anak 2. 2.
3. 3.
30. Stimulasi tumbuh 1. 1.
Kembang 2. 2.
3. 3.
31. Pengambilan sampel darah 1. 1.
vena 2. 2.
3. 3.
32. Kangguru methode 1. 1.
2. 2.
3. 3.
33 Monitoring infus pump 1. 1.
2. 2.
3. 3.
34 Monitoring shering pump 1. 1.
2. 2.
3. 3.

35 Monitoring ventilator 1. 1.
2. 2.
3. 3.
36 Monitoring saturasi oksigen 1. 1.
2. 2.
3. 3.
37 Resusitasi 1. 1.
2. 2.
3. 3.

9
 BAB III
PROSES BIMBINGAN DAN EVALUASI
A. Daftar Kegiatan Pembelajaran Stase Keperawatan Anak
1. Standar kegiatan Pendidikan Profesi Ners

No Kegiatan Frekuensi
1 BST kelompok (3-4 mhs)

2 Tutorial kelompok (7-8 mhs)

Tutorial dilakukan 2x
pertemuan @ 2 jam
3 MTE kelompok (7-8 mhs)

4 Terapi Bermain 1 x /kelompok kecil

5 Presentasi Kasus 1x
Analisa dan Aplikasi
jurnal

6 Bimbingan Askep: 4 Askep selama stase

- Pre conference - Pre conference 1x/mgg/mhs
- Conference - Conference 1x/mgg/mhs
- Post conference - Post Conference 1x/mgg/mhs
Catatan: Pengkajian KPSP,
MTBS masuk ke dalam salah
satu bimbingan Askep

2. Daftar Topik Pembelajaran

Selama praktik klinik stase Keperawatan Anak, mahasiswa akan dibagi menjadi beberapa
kelompok kecil. Ada beberapa ruangan yang akan digunakan mahasiswa untuk praktik di
klinik disesuaikan dengan kompetensi yang harus dicapai. Distribusi ruangan dan waktu
praktek stase keperawatan anak

No Ruangan Waktu
1. Ruang Anak 2 minggu
2. Ruang Neonatus 2 minggu

10
3. Daftar BST

No Topik BST
1 Pengkajian head to toe pada anak
2 Pengkajian head to toe pada neonates
3 memandikan bayi baru lahir, perawatan tali pusat,
KMC

4. Daftar Tutorial

No Topik Tutorial
(Pilih salah satu)
1 Anak dengan gangguan sistem Respirasi
2 Anak dengan gangguan sistem Hematologi & imunologi

3 Anak dengan gangguan sistem Gastrointestinal

4 Anak dengan gangguan sistem Urinari
5 Anak dengan gangguan sistem Neurologi
6 Anak dengan gangguan sistem Kardiovaskular
7 Bayi berisiko tinggi

5. Daftar Meet the Expert (MTE)

No Topik MTE
1 Pemenuhan/pengelolaan kebutuhan cairan dan
elektrolit pada anak & neonates
2 Pemenuhan/pengelolaan kebutuhan oksigenasi
pada anak & neonates
3 Perawatan bayi dalam incubator

11
6. Waktu Pelaksanaan
Waktu pelaksanaan Praktek klinik sesuai jadwal umum profesi.
7. Tata Tertib

a) Kehadiran mahasiswa adalah 100%.

b) Mahasiswa wajib hadir tepat waktu

c) Mahasiswa yang akan meninggalkan jam praktik wajib lapor kepada

pembimbing/kepala ruang yang bersangkutan.

d) Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan pendahuluan selambat-lambatnya hari

Selasa setiap minggunya.

e) Mahasiswa wajib mengenakan seragam profesi, bersih, rapi, sopan, beserta

identitasnya. Menggunakan sepatu tertutup warna hitam. Tidak diperkenankan
mengenakan perhiasan. Bagi mahasiswi profesi, panjang baju sampai lutut.

f) Mahasiswa wajib membawa Nursing Kit selama praktik.

g) Mahasiswa wajib mengisi presensi yang ada di buku panduan dengan ditanda
tangani oleh pembimbing/preceptor.

h) Mahasiswa wajib mengisi lembar kegiatan harian yang ditanda tangani oleh
pembimbing/preceptor.

i) Mahasiswa wajib mengikuti program padepokan insan mulia sesuai dengan jadwal
yang ditentukan.

j) Mahasiswa wajib menyelesaikan target pencapaian kompetensi yang telah

ditentukan.

12
 BAB IV
A. Evaluasi
Pertimbangan untuk kelulusan dalam stase:

a) Kehadiran: mahasiswa wajib hadir 100%.

b) Mahasiswa wajib menyerahkan semua tugas individu secara lengkap selama

menempuh pendidikan di stase Keperawatan Anak.

c) Mahasiswa wajib melakukan verifikasi stase

d) Mahasiswa wajib menyelesaikan penugasan

e) Mahasiswa wajib melakukan 75% kompetensi skills yang terdapat pada buku list
kompetensi skills.

f) Mahasiswa menunjukkan perilaku sebagai seorang calon profesional yang Islami.

g) Mahasiswa tidak melakukan pelanggaran etik dan hukum selama stase.

B. Penilaian
Penilaian mahasiswa pada stase Keperawatan Anak menggabungkan dua komponen utama, yaitu:
Komponen Proses (80%) dan Ujian Akhir Stase (20%).

13
Rangkuman Nilai Stase

No Nama Kegiatan Bobot Skor rata- Hasil

(a) rata (b)
(a) x (b)

A. Proses

1 Tutorial 15%

Bimbingan asuhan keperawatan (pre hingga 25%

2
post conference)

3 Presentasi kasus dan Jurnal 20%

4 Terapi bermain 20%

B. Ujian Akhir Stase

5 Ujian Kasus 15%

Jumlah (A + B) ……………………….

C. Perilaku Profesional Islami 30%

14
 LEMBAR KEGIATAN HARIAN
Ruang :

Hari/Tanggal:
No Jam Rencana Kegiatan Implementasi dan Evaluasi
Kegiatan

_________,________20___

Perceptor

(___________)

15
 PENAMBAHAN MATERI (MTE)

PEMBIMBING
TEMPAT
TOPIK MATERI
TGL STASE NAMA PARAF

LEMBAR KEGIATAN BST

PEMBIMBING
NO TOPIK
FEEDBACK
TGL BST NAMA PARAF

16
 LEMBAR EVALUASI MTBS

PEMBIMBING
TOPIK
NO MTBS FEEDBACK
TGL NAMA PARAF

17
 FORMAT PENILAIAN DISKUSI TUTORIAL KELOMPOK KECIL

Hari/Tanggal :

Kelompok :

Topik :

Kriteria Penilaian

Aplikasi Total Nilai

NAMA Self Directed
NO Pengetahuan Reasoning Skills Sikap dan Interaksi
MAHASISWA/NIM Learning
Dasar

( 1 - 10 ) ( 1 - 30 ) ( 1 - 30 ) ( 1 - 30 ) 100
             
             
             
             
             
             
             
             
             
             
Keterangan:

1. Aplikasi Pengetahuan Dasar: menilai kemampuan dasar terkait dengan tema atau skenario tutorial

2. Reasoning Skills: menilai kemampuan mahasiswa dalam mengungkapkan pendapat

3. Self Directed Learning: menilai kemandirian mahasiswa terkait dengan pembelajaran mandiri atau student centre
learning

4. Sikap dan Interaksi: menilai sikap mahasiswa selama proses tutorial, dan menilai interaksi dalam berdiskusi
dengan anggota tutorial lainnya.

18
 FORM PENILAIAN CASE BASED LEARNING (CBL) / PRESENTASI KASUS
No Penilaian Mahasiswa
1 2 3 4 5 6
1 Kemampuan mempresentasikan overview kasus
2 Kemampuan mengidentifikasi data yang esensial dari
masalah pasien
3 Kemampuan mengidentifikasi dan mendiskusikan
mekanisme dasar dala bentuk pathway
4 Kemampuan mengintergrasikan dan mengaplikasikan
ilmu-ilmu dasar terhadap kasus
5 Kemampuan penguasaan pengetahuan selama
presetasi
6 Organisasi efisiensi dalam proses penyampaian kasus
7 Performance mahasiswa: attitude, sistematik, dan skill
komunikasi
Nilai Total

Penilaian:

1. Penilaian poin 1 sampai 7 diberi nilai rentang 10-100, nilai akhir merupakan rata-rata poin 1 sampai 7

2. Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik S1 Keperawatan ITS PKU Muhammadiyah Surakarta
yakni (A≥85,0; AB 80,0 -84,9; B 75,0 – 79,9; BC <75)

Preceptor

…………………..

19
 FORM PENILAIAN PRESENTASI JURNAL

Waktu (Hari/Tanggal/Jam) :
Judul Jurnal :

No Penilaian Mahasiswa
1 2 3 4 5 6
1 Kemampuan mempresentasikan resume
jurnal
2 Kemampuan mengkorelasikan isi jurnal
dengan seting klinik/RS atau evidence based
nursing
3 Kemampuan penguasaan pengetahuan
selama presentasi
4 Kemampuan melakukan analisa jurnal
berdasarkan referensi yang lain
5 Organisasi/efisiensi dalam penyampain
analisa jurnal
6 Performance mahasiswa: attitude, sistematik,
dan skill komunikasi
Nilai Total

Nama Mahasiswa:
1. ……
2. ……
3. ……
4. ……
5. ……
6. …….
Penilaian:
1. Penilaian poin 1 sampai 6 diberi nilai rentang 10-100, nilai akhir merupakan rata-rata poin 1 sampai 6
2. Sesuai sistem atau standar penilaian pendidikan klinik S1 Keperawatan ITS PKU Muhammadiyah Surakarta
yakni (A≥85,0; AB 80,0 -84,9; B 75,0 – 79,9; BC <75)

Perceptor

……………………..

20
 FORM PENILAIAN UJIAN STASE
Nama Mahasiswa:

NIM :

No Penilaian ketrampilan Bobot Skor TTD Preceptor

Aka- Klinik Aka- Klinik
demik demik
1 Menyusun pengkajian data dasar 15
lengkap
- Menggunakan komunikasi
efektif baik dengan
pasien/keluarganya, atau
tenaga kesehatan yang
lainnya.
- Membuat prioritas sesuai
dengan kebutuhan/kondisi
pasien
- Menggunakan teknik atau
instrument pengkajian yang
sesuai
- Memasukkan data subjektif
dan objektif yang sesuai
dengan kondisi pasien
(fisiologis, psikososial,
perkembangan, budaya, dan
spiritual)
2 Menegakkan diagnosa 10
keperawatan
- Menyusun diagnosa
keperawatan sesuai dengan
hasil pengkajian
- Melakukan validasi melalui
komunikasi yang efektif
dengan pihak-pihak yang
terkait (pasien/keluarganya,
dan tenaga kesehatan yang
lain)
- Menyusun diagnosa
keperawatan sesuai dengan
terminologi dalam NANDA

21
3 Menyusun prioritas keperawatan 5
- Menyusun prioritas
berdasarkan kebutuhan atau
kondisi pasien yang
berdasarkan pada landasan
teori

4 Menyusun perencanaan 10
- Merumuskan tujuan
1. Spesifik
2. Dapat diukur
3. Dapat dicapai
4. Relevan
5. Batas waktu
- Sasaran dan tujuan diarahkan
pada pencapaian kemandirian
- Mengidentifikasi intervensi
keperawatan yang sesuai
5 Implementasi 20
- Memperhatikan aspek
keselamatan pasien
(patient safety)
- Teliti, hati-hati dan sistematis
- Menunjukkan konsistensi dan
sesuai dengan perencanaan
keperawatan beserta hasil yang
diharapkan
- Mengkomunikasikan tindakan
keperawatan dengan
pasien/keluarganya sebelum
implementasi
- Sesuai dengan evidence-based
practice
- Menunjukkan kompetensi
dalam melakukan ketrampilan
keperawatan dan sesuai dengan
seting praktek

22
 6 Evaluasi 10
- Mencatat respon pasien
terhadap tindakan keperawatan
yang telah diberikan
- Didasarkan pada ketercapaian
outcome yang diharapkan
- Digunakan untuk memperbaiki
diagnosa, perencanaan, dan
outcome sesuai kebutuhan
7 Responsi 20
- Kemampuan analisis dan
critical thinking
- Penguasaan kasus
- Kemampuan argumentasi
8 Perilaku profesional dan Islami 10
Total 100
Penilaian: A≥85,0; AB 80,0 -84,9; B 75,0 – 79,9; BC <75

Feedback:

23
 FORM PENILAIAN PROFESIONAL ISLAMI
Nama Mahasiswa :
NIM :
No Item Penilaian NILAI (10-100)
Tepat waktu dalam mengikuti kegiatan pembelajaran dan
1 menyelesaikan tugas
Menghormati pasien dan keluarga, sesame teman,
2 dokter, perawat, petugas administrasi, dan petugas
yang lain
Bekerja sama secara baik dengan teman mahasiswa dan
3 petugas kesehatan lain
Memperhatikan dan mendahulukan kepentingan pasien
4 di atas kepentingan diri sendiri

Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan, laboratorium,

5 dan terapi sesuai dengan hasil sebenarnya
Tidak melakukan pemalsuan dokumen atau tanda tangan
6
Mengerjakan tugas secara mandiri, tidak menduplikasi milik
7 teman
Menjaga solat, selalu mengawali segala kegiatan dengan
8 berdoa
Menjaga sikap jujur
9
Memiliki sikap akhlaqul karimah
10

Keterangan nilai: (A≥85,0; AB 80,0 -84,9; B 75,0 – 79,9; BC <75)

Perceptor

…………

24
 SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN PENDAHULUAN

A. Pengertian
B. Penyebab dan faktor predisposisi
C. Manifestasi klinik (tanda & gejala)
D. Patofisiologi
E. Pathway keperawatan (jalan munculnya semua masalah
keperawatan sesuai teori)
F. Penatalaksanaan
G. Pemeriksaan penunjang
H. Pengkajian focus (pengkajian riwayat kesehatan, perubahan
pola fungsi, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
terfokus pada kasus)
I. Diagnose keperawatan
J. Perencanaan keperawatan (prioritas diagnosa keperawatan,
tujuan dan kriteria hasil dan rencana tindakan disertai rasional
sesuai teori)

25
 FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

DATA BAYI

Nama Bayi Nama orang tua

Jenis Kelamin Pendidikan ayah/ibu

Tanggal lahir/usia Pekerjaan ayah/ibu

Tanggal di rawat Usia ayah/ibu

Alamat Diagnose medis

Tanggal interview

RIWAYAT BAYI

Nilai APGAR 1” 5”

Usia Gestasi

Berat Badan/ Panjang Badan

Komplikasi Aspirasi meconium/ DJJ

abnormal/ lilitan tali pusat/
KPD

RIWAYAT IBU
Usia Ibu
Gravida/ Partus/ Abortus
Jenis persalinan Pervaginam : vacuum/forceps
Sectio caesaria
Komplikasi kehamilan Hospitalisasi antenatal/ Suspect sepsis/
rupture plasenta/ plasenta previa/

26
 persalinan premature/ postmature/
preeklamsia/ toksemia

REVIEW SYSTEM
NO SISTEM HASIL
1 Umum
2 Kulit
3 Kepala
4 Mata
5 Hidung
6 Telinga
7 Mulut
8 Tenggorokan
9 Leher
10 Dada
11 Pernafasan
12 Kardiovaskuler
13 Gastrointestinal
14 Genitourinary
15 Gynekology
16 Musculoskeletal
17 Neurology
18 Endokrin

27
PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS

A REFLEKS
Babinski
Berkedip
Grasping
Mata boneka
Moro
Pupil
Rooting
Sucking
Stepping
Galant
B Antropometri (gunakan
grafik)
Berat badan/Panjang badan
Lingkar kepala/ lingkar dada
LLA
C Tanda vital
Suhu Aksila
Denyut Jantung
Pernafasan
Tekanan Darah
D Postur
E Kulit
Warna Pink/pucat/jaundice, derajat
Sianosis Kuku/sirkumoral/periorbital/seluruh tubuh
a. Kemerahan/rash
Tanda lahir
Lanugo/ vernix caseosa
Turgor kulit
Edema
F Kepala

28
 Fontanel Anterior
Fontanel posterior
Molding/ caput succedaneum/ cephalhematoma
G Mata
Kesimetrisan/
kebersihan/warna
Sklera/iris
Epicanthal fold/ jarak kantus
H Telinga
Bentuk/ simetris/ bersih
Letak pinna
I Hidung
Kepatenan nasal/ kotoran/
bersin
Nafas cuping hidung
J Mulut
Bibir sumbing Bibir/palatum/bibir dan palatum
Lidah
Salivasi
K Leher
Bentuk
Gerakan
L Dada
Bentuk
Diameter
anteroposterior&lateral
Retraksi/ derajat
M Paru-paru
Suara nafas Bersih/crackles/ wheezing/stridor, letak…..
Pernafasan Spontan/ Alat bantu nafas/ oxygen hood/ nasal kanul/
O2 inkubator, kontrasepsi, ……..ltr/menit
N Jantung
Letak Apeks
Murmur
Pengisapan kapiler

29
 Nadi brakialis
Nadi femoralis
O Abdomen
Bentuk/ karakteristik
Keadaan umbilicus
Peristaltik Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung ( )
Lingkaran Perut ……….. cm
Liver: Teraba ( ), Kurang 2 cm ( ), Lebih dari 2
cm, Tidak teraba ( )
Lingkar perut
Palpasi Hepar………..
Limpa………..
Ginjal………..
Perkusi
P Genital
Labia
Meatus urinarius
Skrotum & Testis
Q Punggung& Rektum
Tulang belakang
Anus Patent/ tidak patent/ mekonium
R Ekstremitas
Bentuk/ kesimetrisan
Jumlah jari
ROM
Tonus otot
Dislokasi
L Neuromuskular Ekstremitas fleksi/ kepala jatuh saat duduk/ menoleh
saat tengkurap, kepala lurus dengan punggung saat
tengkurap

30
RIWAYAT SOSIAL

a. Struktur keluarga (genogram)

b. Antisipatif vs pengalaman nyata kelahiran:

c. Budaya:
d. Suku:
e. Agama:
f. Bahasa utama:
g. Perencanaan makanan bayi:
h. Masalah sosial yang penting:
i. Hubungan oranng tua dan bayi:

Orang Tua Tingkah Laku Ayah

Ibu Menyentuh/ memeluk/ berbicara/ berkunjung/ kontak mata
Ayah Menyentuh/ memeluk/ berbicara/ berkunjung/ kontak mata
j. Orang terdekat yang dapat dihubungi:
k. Orang tertua berespon terhadap penyakit& hospitalisasi:
RIWAYAT ANAK LAIN:

Jenis kelamin anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi

31
Data Tambahan (Pemeriksaan Diagnostik)

RESUME HASIL PENGKAJIAN

a. Riwayat masuk hingga saat ini

b. Data focus

32
 PENGKAJIAN KESEHATAN ANAK
Identitas Individu
Nama : Usia :
Nama Panggilan : Alamat :
Tanggal Lahir : Agama :
Tanggal Interview : Informan :
Tanggal dirawat :
Diagnosa :
Orang tua/ibu : Pendidikan :
Usia : Pekerjaan :
Ayah : Pendidikan :
Usia : Pekerjaan :
Keluhan Utama :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Riwayat Kesehatan Saat Ini :

1. Onset terjadinya :

2. Karaketerisitik :

3. Perkembangan Penyakit :

Riwayat Kesehatan Lalu :

1. Kehamilan:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
2. Kelahiran:
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
3. Post natal :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

4. Penyakit Sebelumnya, Operasi, atau Cedera

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
5. Alergi
.............................................................................................................................
33
 .............................................................................................................................
.............................................................................................................................
6. Pengobatan Saat Ini
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
7. Imunisasi
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
8. Pertumbuhan dan Perkembangan
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
9. Kebiasaan
a) Pola Tingkah Laku :
b) Aktivitas hidup sehari – hari :
c) Penggunaan obat terlarang, alcohol, kopi, rokok :
d) Watak, respon terhadap frustasi :
PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL
1. Persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan
a. Status kesehatan anak sejak lahir
b. Pemeriksaan kesehatan secara rutin, imunisasi
c. Penyakit yang menyebabkan anak absent dari sekolah
d. Praktek pencegahan kecelakaan (pakaian, menukar popok, dll)
e. Kebiasaan merokok orang tua
f. Keamanan tempat bermain anak dari kendaraan
g. Praktek keamanan orang tua (produk rumah tangga, menyimpan obat-
obatan, dll)
2. Nutrisi metabolik
a. Pemberian ASI / PASI , jumlah minum, kekuatan menghisap
b. Makanan yang disukai / tidak disukai
c. Makanan dan minuman selama 24 jam, adakah makanan tambahan/vitamin

34
 d. Kebiasaan makan
e. Alat makan yang digunakan
f. BB lahir dan BB saat ini
g. Masalah di kulit : rash, lesi,
dll Orang tua ;
Status nutrisi orang tua / keluarga ? masalah ?
3. Pola eliminasi
a. Pola edefekasi (kesulitan, kebiasaan, ada darah/tidak)
b. Mengganti pakaian dalam / diapers (bayi)
c. Pola eliminasi urin (frekuensi ganti popok basah / hari, kekuatan keluarnya
uin, bau, warna )
Orang tua : pola eliminasi, masalah ?
4. Aktivitas dan pola latihan
a. Rutinitas mandi (kapan, bagaimana, di mana, sabun yang digunakan )
b. Kebersihan sehari-hai
c. Aktivitas sehari-hari (jenis permaian, lama, teman bermain,
penampilan anak saat bermain, dll)
d. Tingkat aktivitas anak/bayi secara umum, tolerans
e. Persepsi terhadap kekuatan ( kuat/lemah)
f. Kemampuan kemandirian anak ( mandi, makan, toileting, berpakaian,
dll) Orang tua :
Aktivitas / pola latihan, pemeliharaan anak/rumah
5. Pola istirahat tidur
a. Pola istirahat / tidur anak (jumlahnya)
b. Perubahan pola istirahat, mimpi buruk, nocturia
c. Posisi tidur anak? Gerakan
tubuh? Orang tua : pola tidur orang
tua
6. Pola kognitif – persepsi
a. Reponsive secara umum anak
b. Respons anak untuk bicara, suara, objek sentuhan?
c. Apakah anak mengikuti objek dengan matanya? Respon untuk meraih
mainan
d. Vokal suara, pola bicara kata-kata, kalimat?
e. Gunakan stimulasi, bicara mainan, dsb.
35
f. Kemampuan untuk mengatakan nama, waktu, alamat, nomor telepon,
dsb

36
 g. Kemampuan anak untuk mengidentifikasi kebutuhan : lapar, haus,
nyeri, tidak nyaman.
Orang tua :
h. Masalah dengan penglihatan, pendengaran, sentuhan, dsb.
i. Kesulitan membuat keputusan, judgments.
7. Persepsi diri – pola konsep diri
a. Status mood bayi / anak (irritabilitas)
b. Pemahaman anak terhadap identitas diri, kompetensi,
dll Anak / bayi :
c. Status mood?
d. Banyak teman / seperti yang lain?
e. Persepsi diri (“baik” umumnya waktu? Sulit untuk menjadi “baik”)
f. Kesiapan /
takut? Orang tua :
g. Perspsi diri sebagai orang tua
h. Pendapat umum tentang identitas, kompetensi?
8. Pola peran – hubungan
a. Struktur keluarga.
b. Masalah / stressor keluarga
c. Interaksi antara anggota keluarga dan anak.
d. Respon anak / bayi terhadap perpisahan.
e. Anak : ketergantungan? Pola bermain?
f. Anak : temperantrum? Masalah disiplin? Penyesuaian sekolah?
Orang tua :
g. Peran ikatan? Kepuasan?
h. Pekerjaan / social / hubungan perkawinan
9. Sexualitas
a. Perasaan sebagai laki-laki / perempuan? (gender)
b. Pertanyaan sekitar sexuality? Bagaiamana respon orang tua?

10. Koping – pola toleransi stress

a. Apa yang menyebabkan stress pada anak? Tingkat stress? Toleransi?
b. Pola penanganan masalah, keyakinan agama

37
 Orang tua :
c. Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya(spirituality) semangat untuk masa
depan?
d. Keyakinan
11. Nilai – pola keyakinan
a. Perkembangan moral anak, pemilihan perilaku, komitmen?
b. Keyakinan akan kesehatan, keyakinan agama
Orang tua :
c. Sesuatu yang bernilai dalam hidupnya(spirituality) semangat untuk masa
depan?
d. Keyakinan akan kesembuhan, dampak penyakit dan tujuan

II. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum : kesadaran, postur tubuh (kurus, gemuk) fatigue
2. Tanda-tanda vital : TD, N, RR, S
3. Ukuran anthropometric : TB, BB, LK
4. Mata : Konjungtiva, selera, kelainan mata
5. Hidung : Kebersihan, kelainan
6. Mulut : Kebersihan, bau, mukosa mulut, stomatitis
7. Telinga : Fungsi pendengaran, kelainan, kebersihan
8. Tengkuk : Kelainan yang ada
9. Dada : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi (jantung,
paru-paru)
10. Abdomen : Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi
11. Punggung ; Kelainan
12. Genetalia : Kebersihan, kateter, kelainan
13. Ekstrimitas : Odema, infuse / transfuse, kontraktor, kelainan
14. Kulit : Kebersihan, tugor, lesi, kelainan

38
 III. PEMERIKSAAN PERKEMBANGAN
(Berdasarkan hasil pengkajian melalui DDST untuk 0 – 6 th)
1. Kemandirian dan bergaul
2. Motorik halus
3. Kognitif dan bahasa
4. Motorik kasar
Jika usia > 6 tahun tanyakan tumbuh kembang secara umu sbb :
1. BB lahir, 6 bulan, 1 tahun dan saat ini
2. Pertumbuhan gigi, usia gigi tumbuh, jumlah, masalah dengan pertumbuhan
gigi
3. Usia saat mulai menegakkan kepala, duduk, berjalan, kata-kata pertama
4. Perkembangan sekolah, lancer, masalah apa?
5. Interaksi dengan peers dan orang dewasa
6. Partisipasi dengan kegiatan organisasi (kesenian, OR, dsb)

Riwayat Nutrisi

1) Pemeberian ASI, Lama pemberian :

Pemberian susu formula : Ya/Tidak Mulai Pemberian :
Nama Produk : Lama penggunaan :
Jumlah pemberian perhari : Penggunaan botol : ya/tidak
Pemberian cairan ekstra : teh, jus
2) Pemberian makanan sereal
Kapan diberikan : Jenis : instant/buatan sendiri
Pemberian vitamin : ya / tidak Dosis :
Nafsu Makan :
3) Kebiasaan sarapan : ya/ tidak makan siang : ya/tidak
Makanan favorit : Jumlah makannan perhari:
Kebiasaan makan manis/snak: Gosok gisi :

Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Pohon Keluarga

2. Penyakit keturunan dan kelainan kogenital :

.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
3. Kebiasan keluarga, meliputi merokok, atau penggunaan zat kimia :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
39
4. Lokasi geografis, perjalanan jauh yang baru dilakukan atau kontak dengan turis asing.

Riwayat Sosial

1. Struktur Keluarga
a. Komposisi Keluarga :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
b. Lingkungan rumah dan komunitas :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
c. Pendidikan dan Pekerjaan :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
d. Tradisi budaya dan Agama :
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
2. Fungsi Keluarga
a. Interaksi dan peran keluarga
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
b. Pembuat keputusan dan problem solving
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
c. Komunikasi
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
d. Ekspresi feelin dan kepribadian
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
e. Riwayat seksual
Perkembangan seksual :.............................................................
Aktivitas seksual :.............................................................

Terapi

40
Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Data Fokus

41
42
 SITEMATIKA PENULISAN LAPORAN
ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

A. Pengkajian
1. Pengumpulan dan pengelompokan data-sesuai format
2. Analis data
Data fokus
Masalah (P) Etiologi (E)
Subyektif (S) & Obyektif (O)

B. Pathway Keperawatan berdasarkan Masalah Keperawatan yang Muncul pada Pasien

C. Diagnosa keperawatan-tulis sesuai prioritas

1.
2.
3. dst
D. Perencanaan
No Waktu Tujuan & kriteria Perencanaan Rasional
(tgl/jam) hasil

E. Catatan keperawatan (implementasi)

No Waktu Tindakan Respon pasien/hasil (S,O) Tanda
(tgl/jam) keperawatan tangan

F. Catatan perkembangan (evaluasi)

No Waktu Respon perkembangan (S,O,A,P) Tanda
(tgl/jam) tangan

43
44