BUKU PANDUAN

PRAKTEK KLINIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN ANAK
DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
23 Januari – 03 Juni 2023

PENYUSUN
TIM KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI
TAHUN AJARAN 2022/2023
 BUKU PANDUAN

PRAKTEK KLINIK PROFESI NERS

KEPERAWATAN ANAK
DI RSUD ARIFIN ACHMAD PEKANBARU
23 Januari – 03 Juni 2023

NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI
TAHUN AJARAN 2022/2023
 KATA PENGANTAR

Puji Syukur penyusun panjatkan kehadirat Allah SWT, karena dapat menyelesaikan
panduan praktek profesi keperawatan anak.

Panduan ini diharapkan dapat membantu mahasiswa untuk mencapai kompetensi

klinik pada mata kuliah keperawatan anak dan buku panduan ini disusun berdasarkan pada
mata ajar keperawatan anak pada program studi profesi Ners Universitas Pahlawan Tuanku
Tambusai Riau

Kritik dan saran yang sifatnya membangun penulis harapkan demi penyempurnaan
buku panduan ini, semoga buku panduan ini bermanfaat .

Bangkinang, Desember 2022

Penyusun,

Koordinator Keperawatan Anak

 DAFTAR ISI

Hal

KATA PENGANTAR .......................................................................................... i

DAFTAR ISI .......................................................................................... ii

BAB I Pendahuluan .......................................................................................... 1

A.Deskripsi Mata Ajar .......................................................................................... 1

B.Tujuan .......................................................................................... 1

BAB II Kompetensi Dasar .......................................................................................... 2

A. Kompetensi .......................................................................................... 2

B. Materi .......................................................................................... 3

C. Waktu Praktek .......................................................................................... 4

BAB III Bimbingan .......................................................................................... 6

BAB IV Pelaksanaan Praktek .......................................................................................... 8

BAB V Evaluasi .......................................................................................... 10

Lampiran

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Anak Page ii

 BAB I
PENDAHULUAN

A. Deskripsi Mata Ajar

Praktek profesi keperawatan anak merupakan program yang menghantarkan
mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima pendelegasian kewenangan secara
bertahap dalam melakukan asuhan keperawatan professional yang aman dan efektif,
memberikan Pendidikan Kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien anak dan
keluarganya, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini
yang berkaitan dengan keperawatan pada anak.
Praktik profesi keperawatan anak mencakup anak dengan berbagai tingkat usia
(neonatus, bayi, toddler, prasekolah, sekolah dan remaja) dalam konteks keluarga yang
bertujuan untuk menoptimalisasi kehidupan, anak dengan masalah pediatrik social dan
manajemen terpadu balita sakit, dengan menggunakan proses keperawatan di tatanan klinik.
Praktek profesi ini mempunyai bobot 3 SKS. Proses pembelajaran selama praktek
profesi adalah konferensi klinik (Pre dan post konference), pengelolaan kasus, bed side
teaching, ronde keperawatan, belajar mandiri, diskusi, presentasi/seminar kasus.
Evaluasi mata ajar ini meliputi evaluasi proses (laporan pendahuluan), laporan kasus
kelolaan, laporan kasus resume, ronde keperawatan, DDST, kreatifitas kelompok dan soft
skill, ujian praktek dan seminar kasus.

B. Tujuan
Tujuan pembuatan buku panduan ini adalah memberikan panduan bagi mahasiswa
secara mandiri dalam melakukan praktek profesi keperawatan anak untuk pencapaian
kompetensi dan panduan bagi pembimbing dalam melakukan proses bimbingan praktek.

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 BAB II
KOMPETENSI PRAKTEK PROFESI

A. KOMPETENSI
Kompetensi klinik yang harus dicapai oleh mahasiswa setelah mengikuti mata ajar
praktek profesi keperawatan anak adalah memberikan asuhan keperawatan anak yang
mengalami berbagai macam gangguan sistem tubuh yang umum, akut, menahun
maupun mengancam kehidupan serta gangguan tumbuh kembang berdasarkan keilmuan
terkait dengan keperawatan anak.
1. Capaian Pembelajaran:
Setelah menyelesaikan praktik profesi keperawatan anak mahasiswa mampu:
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan anak
dengan berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga
b. Keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung
jawab
d. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan masalah klien anak
pada berbagai tingkat usia dalam konteks keluarga di tatanan klinik
1) Anak dengan gangguan termoregulasi: MAS, RDS, Prematur dan
BBLR, Penyakit Infeksi (Thypoid, Sepsis Neonatorum, NEC, Kejang
Demam, Morbili) Hiperbilirubinemia, luka bakar.
2) Bayi dan anak dengan gangguan oksigenasi akibat asfiksia neonatorum, RDS,
ISPA/Peneumonia, Asma, Anemia, Tuberkulosis, thalssemia, masalah
kelainan jantung bawaan (ToF, PDA, VSD, ASD)
3) Bayi dan anak dengan masalah keganasan, Leukemia, retinoblastoma,
rhabdomiosarkoma, limfoma maligna, meningoencealokel, SOL,
osteosarkoma, Tumor Wilm.
4) Bayi dan anak dengan gangguan eliminasi akibat kelainan
kongenital Hisrschprung, Malformasi anorectal, Hyspopadia,
Labiopalatoskizis, atresia esofagus, gastroskizis dan omphalochele, ileus
obtruksi, stenosis pylorus

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 2

 5) Bayi dan anak dengan gangguan pemenuhan kebutuhan cairan dan eletrolit:
Diare, DHF, NS, Glomerillosnefritis akut dan kronis, GGA dan GGK
6) Bayi dan anak denan gannguan Nutrisi: KEP/malnutrisi, Juvenile Diabetes
dan Obesitas
7) Bayi dan Anak dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan: Austism,
ADHD, retardasi mental
8) Bayi dan anak dengan gangguan keamanan fisik: Meningitis,
enchepalitis, hyperbilirunemia, kejang epilepsy, fraktur, apendisitis,
hydrocepalus.
9) Bayi dan anak dengan gannguan psiko-sosial
10) Anak dengan gangguan sistem imun: SLE, HIV/AIDS
e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal pada klien
anak dalam konteks keluarga
f. Kolaborasi kayu berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan klien
anak dalam konteks keluarga
g. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan
standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang
diberikan efisien dan efektif pada klien anak
h. Makan pola pikir kritis logis dan etis dalam mengembangkan asuhan
keperawatan pada klien anak dalam konteks keluarga
i. menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien dan keluarga
agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
j. mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten Melalui penggunaan
strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko pada klien anak dalam
konteks keluarga
k. membuat dan dengan manajemen terpadu Balita Sakit (MTBS)
l. Asuhan keperawatan pada anak dengan pendekatan manajemen terpadu balita
sehat di masyarakat
m. memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan
mempertahankan akuntabilitas Asuhan Keperawatan yang diberikan
n. mewujudkan lingkungan kerja yang kondusif
o. mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan profesional

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 3

 p. berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 4

 q. menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan

2. Daftar Kasus
a. Asuhan keperawatan bayi dengan Asfiksia Neonatorum
b. Asuhan keperawatan bayi atau anak dengan RDS (Rspiratory
Distress Syndrome)
c. Asuhan keperawatan bayi dengan berat badan lahir rendah dan premature
d. Asuhan keperawatan bayi dengan hyperbilirubinemia
e. Asuhan keperawatan bayi dengan sepsis neonatorum
f. Asuhan keperawatan anak dengan thypoid
g. Asuhan keperawatan anak dengan morbilli
h. Asuhan keperawatan anak dengan ISPA/Penumonia/Broncopeneumonia
i. Asuhan keperawatan anak dengan tuberkulosis
j. Asuhan keperawatan anak dengan asma
k. Asuhan keperawatan anak dengan anemia
l. Asuhan keperawatan anak dengan thalasemia
m. Asuhan keperawatan anak dengan Hirschprung/pmphalochel/atresia
osefagus/gastroskizis
n. Asuhan keperawatan anak dengan hispopadia
o. Asuhan keperawatan anak dengan labioschizis/labiopalatoscizisis
p. Asuhan keperawatan anak dengan diare
q. Asuhan keperawatan anak dengan DHF
r. Asuhan keperawatan anak dengan Sindrom Nefrotik
s. Asuhan keperawatan anak dengan GNA/GNK
t. Asuhan keperawatan anak dengan malnutrisi
u. Asuhan keperawatan anak dengan Juvenile DIabetes
v. Asuhan keperawatan anak dengan ITP
w. Asuhan keperawatan anak dengan Meningitis/encephalitis/hidrocepalus
x. Asuhan keperawatan anak dengan kejang
y. Asuhan keperawatan anak dengan gangguan pertumbuhan dan perkembangan
z. Asuhan keperawatan anak dengan luka bakar

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 5

 aa. Asuhan keperawatan anak dengan fraktur
bb. Asuhan keperawatan anak dengan ToF, ASD, VSD, PDA
cc. Asuhan keperawatan anak dengan leukemia, osteosarcoma, retinoblastoma,
Tumor wilm
dd. Asuhan keperawatan anak dengan SLE, HIV/AIDS
ee. Asuhan keperawatan anak dengan

B. Waktu Pembelajaran
Proses pembelajaran profesi keperawatan anak dilaksanakan selama 19 hari untuk tiap
masing-masing kelompok mahasiswa yang dimulai tanggal 23 Januari -03 Juni 2023.

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 6

 BAB III
BIMBINGAN
Metode, deskripsi, tujuan dan tahapan prosedur pada metoda pembelajaran klinik yang
digunakan dalam praktek profesi keperawatan anak tergambar pada tabel dibawah ini.

A. PELAKSANAAN PRAKTIK

Metode Deskripsi Tujuan Tahapan Prosedur

Pembelajaran
Konferensi Diskusi kelompok Pre konference : Mahasiswa harus
klinik ( Pre dan untuk membahas Diskusi untuk mempelajari hal yang akan
post Confrence ) aspek – aspek mengetahui kesiapan didiskusikan .
praktek profesi mahasiswa dan rencana
serta laporan kegiatan setiap harinya Pembimbing klinik ( PK ),
pendahuluan yang berperan sebagai fasilitator
dibuat mahasiswa Post Konference : dan narasumber.
Diskusi untuk
mengevaluasi kegiatan Mahasiswa atau
asuhan keperawatan, Pembimbing Klinik ( PK )
evaluasi diri menyampaikan
mahasiswa, review, kesimpulan konference.
rencana kegiatan
selanjutnya
Pengelolaan Merupakan tugas Memperdalam Pembuatan kelolaan kasus,
kasus / klien individu yang pemahaman mahasiswa pada hari pertama
dibuat selama dinas tentang satu kasus mahasiswa harus
diruangan,mulai dengan menyerahkan laporan
dari pengkajian s/d mengaplikasikan ilmu pendahuluan tentang kasus
evaluasi. yang telah diperoleh yang akan dikelola.

Bed side Merupakan Pembimbing klinik Mendapatkan kasus sesuai

teaching pembelajaran dapat mengajarkan dan
praktek kepada mendidik mahasiswa Koordinasi dengan staf
mahasiswa yang untuk menguasai diklinik agar tidak
dilakukan keterampilan mengganggu jalannya
disamping tempat prosedural, rutinitas perawatan klien.
tidur klien menumbuhkan sikap
profesional, Melengkapi peralatan /
mempelajari fasilitas yang akan
perkembangan biologis digunakan.
/fisik, melakukan
komunikasi melalui
pengamatan langsung.

Ronde Suatu metode Menumbuhkan cara Pembimbing menetapkan

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 7

Keperawatan pembelajaran berpikir kritis waktu dilakukannya ronde
klinik yang keperawatan.
memungkinkan Menumbuhkan
peserta didik pemikiran bahwa
mentransfer dan tindakan keperawatan
mengaplikasikan berasal dari masalah
pengetahuan klien
teoritis kedalam Meningkatkan pola
praktek pikir sistematis
keperawatan
langsung. Meningkatkan validitas
data klien.

Menilai kemampuan
menentukan diagnosa
keperawatan.

Meningkatkan
kemampuan menilai
hasil kerja.
Meningkatkan
kemampuan
memodifikasi renpra.
Mandiri dan Proses belajar Mengajarkan Mahasiswa menentukan
diskusi klinik dimana mahasiswa untuk bisa tujuan belajar mandiri
kelompok mahasiswa mengambil keputusan setiap harinya.
melakukan dan melakukan
pemberian asuhan tindakan mandiri Mahasiswa dapat meminta
keperawatan atau sebagai seorang umpan balik dari PK
melakukan profesional dan terhadap pengalaman
observasi klinik menambhan belajar mandiri dan
tanpa kehadiran perbendaharaan ilmu diskusi yang telah dijalani
pembimbing. sebagai seorang
perawat

Presentasi / Kegiatan Memberikan Seminar dilakukan 1 kali

seminar mahasiswa secara kesempatan kepada diakhir praktek
berkelompok mahasiswa untuk
dengan berbagi pengalaman Mahasiswa harus
menampilkan 1 dan ilmu dalam berkonsultasi dengan
kasus kelolaan melakukan asuhan pembimbing.
yang menarik keperawatan Lakukan presentasi sesuai
dengan format yang telah
ditetapkan.

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 8

 BAB IV
PELAKSANAAN

Pelaksanaan praktek profesi keperawatan anak diselenggarakan melalui

keterlibatan aktif antara mahasiswa dan pembimbing klinik. Interaksi tersebut senantiasa
dibina melalui saling pengertian, saling menghormati dan menghargai hak – hak dan
kewajiban masing – masing.
A. Pelaksanaan Praktik

HARI O HARI I HARI II HARI III

Mencari kasus yang Preconference Preconference Preconference

akan dikelola untuk Preinteraksi Implementasi Implementasi
membuat LP Menetapkan kasus Melakukan terapi Evaluasi
kelolaan bermain Terminasi
Perkenalan Ronde keperawatan Post conference
Membuat kontrak Evaluasi ( SOAP )
Pengkajian
Menegakkan
diagnosa baru
Menyusun
intervensi
Implementasi
Evaluasi ( SOAP )

B. Penugasan Praktek di Rumah Sakit ( RS )

NO RUANGAN LP LK RSM TERAPI PRESE UJIAN LMBR ADL
BERMAI NTASI PRAKTE KOMPE
N KLPK K TENSI
1 LILI 1
INFEKSIUS
2 HCU LILI 1
3 PICU 1
4 IPN 1
5 THALASEMIA 1
6 POLI SETIAP
ONKOLOGI HARI
ANAK

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page 9

 1. Pembuatan Laporan Pendahuluan ( LP )
a. Disesuaikan dengan kasus dan dibuat sebelum hari pertama praktek diruangan.
b. Isi laporan pendahuluan meliputi :
1) Deskripsi diagnosa medis, patofisiologi / WOC, pengkajian keperawatan
termasuk data laboratorium, pemeriksaan diagnostic, rencana keperawatan
dengan 3 diagnosa keperawatan utama dan daftar pustaka.
2) Menggunakan rencana perawatan anak.
3) Pelajari dan pahami LP yang dibuat dan didiskusikan dengan pembimbing
klinik saat preconference.
4) Pembimbing klinik berhak tidak mengizinkan praktek klinik jika mahasiswa
tidak memahami LP yang dibuat.

2. Pembuatan Laporan Resume ( LR )

a. Laporan resume akan dimulai ketika mahasiswa melakukan praktek di ruangan
b. Isi laporan resume meliputi :
1) Deskripsi keadaan pasien ( diagnosa medis, alasan dirawat, keluhan saat ini
dan tindakan medis yang dijalankan).
2) Diagnosa Keperawatan
3) Implementasi
4) Evaluasi / tindak lanjut.

3. Terapi Bermain
a. Bila di ruangan memungkinkan untuk dilakukan

4. Presentasi kelompok
a. Makalah dikumpul 1 hari sebelum presentasi
b. Makalah wajib di konsultasikan minimal 3 kali kepada pembimbing klinik dan
akademik
c. Kasus yang diambil adalah kasus di minggu pertama praktek di Rumah Sakit

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 BAB V
EVALUASI

A. Tujuan evaluasi
Bertujuan untuk menilai pencapaian kompetensi peserta didik dalam menerapkan
proses asuhan keperawatan pada anak diberbagai tingkat usia pada penyakit akut dan
mengancam kehidupan baik di rumah sakit.

B. Penilaian

CAKUPAN BAHAN YANG PEMBOBOTAN

DIEVALUASI
Evaluasi proses Laporan Pendahuluan ( LP ) 15%
Laporan kasus kelolaan 20 %

Laporan kasus resume 15 %

Terapi Bermain 10%

Presentasi kelompok 20 %
Evaluasi klinik Ujian Praktek 20 %
JUMLAH 100 %

C. Kriteria kelulusan
Peserta didik dinyatakan lulus :
1. Mendapat nilai minimal 68 pada setiap item penilaian evaluasi
2. Memenuhi kehadiran 100 %
3. Mematuhi semua tata tertib praktek profesi keperawatan anak.

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 LAMPIRAN

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 UNIVERSITAS PAHLAWAN TUANKU TAMBUSAI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

TATA TERTIB PRAKTEK KEPERAWATAN ANAK

1. Memakai pakaian seragam dan papan nama

2. Tidak diperkenankan memakai cincin dan perhiasan lainnya
3. Mengisi absensi mahasiswa dan mengerjakan semua penugasan pembelajaran
klinik yang diberikan.
4. Dinas pagi jam 07.30 – 14.00 WIB (jam menyesuaikan dengan aturan di ruangan)
5. Dinas sore jam 14.00 – 21.00 WIB (jam menyesuaikan dengan aturan di ruangan)
6. Bagi mahasiswa yang terlambat hadir lebih dari 30 menit dianggap alfa ( tanpa
konfirmasi )
7. Membawa peralatan praktek
8. Izin untuk tidak hadir hanya diberikan oleh koordinator dengan melampirkan surat
izin atau bukti keterangan sakit.
9. Ketidakhadiran tanpa pemberitahuan, wajib mengganti dinas sebanyak 3x
ketidakhadiran.
10. Bila tidak hadir 5 hari tanpa pemberitahuan maka mahasiswa dianggap gagal dalam
praktek preklinik.
11. Penggantian hari praktek harus diketahui oleh bagian diklit, kepala ruangan,
pembimbing klinik dan koordinator. Melampirkan surat keterangan sudah
mengganti dinas yang ditandatangani oleh kepala ruangan dan diserahkan
kekoordinator.
12. Mahasiswa wajib mematuhi segala peraturan yang berlaku dilahan praktik.

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 Format laporan pendahuluan

LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN ANAK

PROGRAM STUDI NERS UNIVERSITAS PAHLAWAN

Nama mahasiswa :
NIM :
Tanggal :
Ruang rawat :
Diagnosa Medis :

Defenisi dan insiden penyakit

Etiologi

Patofisiologi

WOC ( Web of Causation )

Manifestasi klinis

Pemeriksaan penunjang

Penatalaksanaan

Pendidikan kesehatan

Prognosis penyakit

Asuhan Keperawatan

Pengakajian
Diagnosa Keperawatan teoritis

Rencana keperawatan ( Minimal 3 )

Referensi

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT PENILAIAN RONDE KEPERAWATAN

NO KOMPONEN NILAI NILAI NILAI

MAKSIMAL

1. Kemampuan menjelaskan kasus / pengkajian 15

secara ringkas dan jelas

2. Kemampuan mengidentifikasi masalah dan 25

merumuskan diagnosa keperawatan

3. Kemampuan menetapkan intervensi 25

keperawatan dan kolaborasi tepat.

4. Kemampuan menjelaskan rasional dari 25

setiap intervensi dan beragumentasi dari
pertanyaan yang diajukan

5. Pendokumentasian 10

JUMLAH 100

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS

KOMPONEN NILAI NILAI

MAKSIMAL
1. Penyajian : 25
- Kemampuan mengemukakan intisari kasus
- Kelancaran dan kejelasan dalam penyajian
- Kesesuaian waktu
- Sikap dan penampilan dalam penyajian
2. Isi tulisan / makalah : 40
a. Pengkajian
b. Perencanaan
c. Pelaksanaan
d. Evaluasi
3. Tanya jawab 35
- Ketepatan menjawab
- Kemampuan mengemukakan argumen
- Sikap selama tanya jawab
JUMLAH 100

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

Penilaian Dituliskan Dalam Bentuk (√) Pada Angka Nilai Mahasiswa

Nilai 3 : Semua Langkah dikerjakan dengan benar tanpa ragu-ragu atau tanpa bantuan dan
sesuai urutan
Nilai 2 : Langkah benar tetapi kurang tepat atau perlu bantuan dari pembimbing /
mengingatkan hal-hal kecil yang berarti
Nilai 1 : Langkah dilakukan, tetapi ada yang tidak adekuat
Nilai 0 : Langkah tidak dikerjakan atau terlupakan

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT

0 1 2 3
Pengkajian :
a. Pengumpulan data subjektif dan objektif
b. Menidentifikasi masalah sesuai dengan data
c. Menetapkan prioritas masalah
d. Merumuskan diagnose keperawatan yang tepat
Perencanaan :
a. Meruliskan rencana keperawatan dengan jelas dan tepat
sesuai diagnose
b. Menetapkan tujuan jangka pendek dan panjang
c. Menetapkan criteria hasil
d. Menuliskan rasional dari intervensi
Implementasi
a. Menggunakan instrument yang tepat
b. Memberikan penkes
c. Memberikan asuhan sesuai masalah klien
d. Melakukan kolaborasi dengan profesi lain
e. Menuliskan catatan keperawatan dan pelaporan
dengan sistematis.
Evaluasi :
a. Memperhatikan dengan baik terhadap perubahan yang ada
b. Mampu mengidentifikasi / memodifikasi tindakan
yang diperlukan
c. Menganalisa hasil evaluasi
d. Membuat perencanaan selanjutnya terhadap klien.
Responsi :
a. Ketepatan jawaban
b. Kemampuan beragumentasi
c. Sikap selama responsi

N =Jumlah Nilai yang diperoleh x 100

15

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT PENILAIAN SOFT SKILLS

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :
Nama Dosen / CI :

NO KOMPONEN NILAI
PENILAIAN 1 2 3 4

1. Disiplin
- Datang dan pulang tepat waktu
- Tidak meninggalkan tugas tanpa
izin dosen / CI.
- Berpakaian seragam lengkap
- Kebersihan dan kerapian diri
- Mematuhi semua tata tertib

2. Komunikasi
- Berbicara santun
- Jelas dan sistematis
- Mengikuti instruksi
- Berkolaborasi
- Tulisan informatif

3. Tanggung jawab
- Jujur, ikhlas dan bertanggung jawab
terhadap semua tindakan yg
dilakukan.
- Melakukan tugas yg diberikan
- Pengumpulan tugas tepat waktu
- Merujuk bila diperlukan

4. Caring
- Memperhatikan kebutuhan klien
- Tanggap tehadap respon klien
- Memenuhi kebutuhan klien
- Mendukung program perawatan

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 5. Kerjasama tim
- Kejelasan pembagian tugas
- Informasi terbuka
- Saling menghargai peran anggota
tim

6.
Kreatif dan inovatif
- Peka terhadap permasalahan
- Menyampaikan ide berupa solusi
- Memperhatikan efektifitas dan
efisiensi.
- Terbuka terhadap saran

7. Berfikir kritis
- Menganalisa data dab fenomena
- Memprioritaskan masalah
- Mengaitkan berbagai informasi

8. Etika dan moral

- Mempertimbangkan faktor etik
- Menghargai privacy klien
- Menjunjung moral akademik
- Tidak membeda- bedakan klien

Jumlah

Ketrangan :

1 = Kurang N = Skore x 100

2 = Cukup 33
3 = Baik
4 = Baik sekali

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT PENCAPAIAN KOMPETENSI KLINIK

NO JENIS KOMPETENSI TGL KET TTD TGL KET TTD TGL KET TTD
Kegia CI Kegiat CI Kegia CI
tan an tan

1 Memandikan kilen
ditempat tidur
2 Memandikan bayi
3 Perawatan bayi baru lahir
4 Ballard score
5 PKM
6 Perwatan bayi yang
dilakuan phototherapy
7 Memberikan obat melalui
IM
8 Memberikan obat melalui
IV
9 Memberikan obat melalui
SC
10 Memberikan obat intra
tekal
11 Memeriksa TTV
12 Memberikan O2
13 Memberikan terapi
inhalasi
14 Melakukan Suction
15 Melakukan fisioterapi
dada
16 Melakukan resuitasi anak
/ neonatus
17 Melakukan persiapan
klien pre op
18 Memasang NGT
19 Memberikan nutrisi
melalui NGT
20 Memberikan nutrisi
parenteral total
21 Mengukur antropometri
22 Pengambilan spesimen
darah arteri

23 Pengambilan darah vena

24 Perawatan luka
25 Memberikan
imunisasi/vaksin
26 Melakukan perawatan
kolostomi

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

27 Melakukan oral higiene
28 Melakukan stimulasi
tumbang
29 Melakukan screening
DDST/SDIDTK
30 Melakukan PenKes
kepada keluarga sesuai
permasalahan
31 Melakukan terapi
bermain
32 Menghitung cairan infus
33 Memasang Infus
34 Melalkukan Tranfusi
darah
35 Melakukan water tepid
sponge
36 Melakukan pijat bayi
37 Mengedukasi cara
perawatan bayi di rumah

Petunjuk Pengisian :
1. Kolom tanggal : tulis tanggal melakukan
2. Kolom kegiatan : Tulis O ( observasi ), A ( asisten ), M ( Melakukan sendiri )
3. Kolom paraf CI : diisi oleh pembimbing yang medndampingi / mengetahui
pada waktu melakukan tindakan.

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Tanggal Pengkajian : ……………………………………………………………...

Tanggal Masuk Rumah Sakit : ……………………………………………………………..
No MR : …………………………………………………………….
Diagnosa Medis : ……………………………………………………………..
A. IDENTITAS DIRI ANAK
1. Nama : …………………………………………………………….
2. Alamat : …………………………………………………………….
3. Nomor telepon :…………………………………………………………….
4. Usia dan tanggal lahir :…………………………………………………………….
5. Tempat lahir :…………………………………………………………….
6. Suku :…………………………………………………………….
7. Jenis kelamin :……………………………………………………………
8. Agama :……………………………………………………………
9. Kewarganegaraan :……………………………………………………………
10. Tanggal wawancara :……………………………………………………………
11. Pemberi informasi :…………………………………………………………….

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Status Kesehatan Saat Ini
a. Keluhan Utama
1) Saat Masuk RS :………………………………………………………….
……………………………………………………………………………
2) Saat ini: …………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………
3) Upaya yang dilakukan ………………………………………………….
…………………………………………………………………………….
2. Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Riwayat Penyakit yang Pernah Dialami ………………………………………
…………………………………………………………………………………
b. Riwayat Penyakit Keluarga …………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 c. Riwayat kehamilan Ibu
1) Jumlah (gravid)
2) Hasil (paritas)
3) Kesehatan selama kehamilan
4) Obat-obatan yang digunakan
d. Riwayat Persalinan Ibu
1) lama persalinan
2) Jenis persalinan
e. Riwayat Kelahiran Anak
1) Berat dan Panjang Badan
2) Kondisi Kesehatan waktu lahir
f. Penyakit atau Operasi Sebelumnya
1) Awitan, Gejala, dan perjalannya
2) Kekambuhan dan Komplikasi
g. Riwayat Alergi
Reaksi Tidak Umum
Jelaskan
h. Riwayat Imunisasi
Nama, Jumlah Dosis dan Waktu : ……………………………………………
: …………………………………………
: …………………………………………
: …………………………………………
: …………………………………………
: ……………………………………….
: ………………………………………..
: ……………………………………………
: ……………………………………………
: ………………………………………
: ………………………………………
: ( ) Ya ( ) TIdak
: ……………………………………………

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
a. Tingkat kesadaran : Komposmentis / Apatis / Somnolen / Sopor / Koma
b. GCS : verbal:……. Psikomotor:……. Mata :………
c. Kondisi Lainnya : ……………………………………………………..
2. Tanda-tanda Vital
Nadi = ………, Suhu = …………., TD =………, RR =………
3. Sensori
a. Mata
1) Kesimetrisan ( ) Simetris ( ) Asimetris
2) Kelopak mata
 Gerakan ( ) Normal ( ) Abnormal

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 3) Konjunctiva ( ) Tidak Anemis ( ) Anemis
4) Sklera ( ) Tidak Ikterik ( ) Ikterik
5) Pupil
 Ukuran : …………………………………………………..
 Reaksi Terhadap Cahaya : ……………………………………………
 Penglihatan : ……………………………………………

b. Telinga
1) Hygiene
 Serumen ( ) Tidak Ada ( ) Kuning Lunak
( ) Bau ( ) Ada Rabas
2) Fungsi pendengaran ( ) Normal ( ) Tidak Normal
Riwayat Pertumbuhan saat ini
a. BBl, 6 bulan, 1 Tahun dan saat ini : ………………………………………………
b. Pertumbuhan gigi dan Jumlah : ………………………………………………
c. Masalah gigi : ………………………………………………
d. Usia Kontrol Kepala : ………………………………………………
e. Duduk tanpa sokongan : ……………………………………………….
f. Berjalan : ……………………………………………….
8. Riwayat Perkembangan saat ini
a. Kata-kata pertama dan Bahasa : …...................................................................
b. Personal Social : ………………………………………………
c. Motorik Halus : ……………………………………………….
d. Motorik kasar : ………………………………………………..

D. KEBUTUHAN DASAR
1. Pola Bernapas
a. Oksigenasi
1) Hidung
 Kesimetrisan lubang hidung ( ) simetris ( ) Tidak Simetris
 Lapisan mukosa rongga hidung
 Warna ( ) Normal ( ) Abnormal

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

  Kelembaban ( ) Normal ( ) Abnormal
 Rabas ( ) Ada ( ) Tidak Ada
 Hygiene
 Lendir ( ) Tidak ada ( ) Ada
 Hembusan nafas ( ) Normal ( ) Abnormal
 Fungsi penciuman ( ) Normal ( ) Abnormal
2 ) Dada

 Bentuk ( ) Pigeon chest ( )Funnel chest

( ) Barrel chest
 Kesimetrisan ( ) Simetris ( ) Asimetris
 Gerakan dada ( ) Normal ( ) Abnormal
Sebutkan ………………..........
 Payudara ( ) Normal ( ) Abnormal
Sebutkan ………………..........
3) Paru-paru
Keluhan pada paru-paru : ………………………………………………
 Inspeksi :
Pernafasan ( ) normal ( ) Gangguan pernafasan

Pola Napas ( ) teratur ( ) tidak teratur

( ) Takipnea
( ) bardipnea
( ) apnea
( ) cheyne stokes

Kedalaman ( ) normal ( ) dangkal

nafas ( ) dalam

 Palpasi:
( ) Vremitus kanan dan kiri sama ( ) Perubahan Taktil Fremitus
Sebutkan : ……………………………..
( ) Nyeri Tekan ( ) Pembengkakan
 Perkusi

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

  Kanan : ( ) Sonor ( ) Redup
 Kiri : ( ) Sonor ( ) Redup
 Auskultasi
 Normal : ( / ) Vesikuler ( / ) trakeal
( / ) bronkovesikuler
 Ronkhi :( ) basah ( ) halus
( ) kering ( ) kasar
 Wheezing :( ) ada ( ) Tidak ada
1. Pola makan-minum
a. BB/ TB : ………Kg/ ……. Cm
b. Intake
1) Pola Makan : ….. x sehari ( ) Pagi ( ) Siang ( ) Malam
2) Jenis Makanan : …………………………………………………….
3) Porsi Makanan : ( ) habis ( ) ½porsi( )1/3 porsi( ) tidak habis
4) Makanan Tambahan : ……………………………………………………
5) Intake Cairan.....................................Liter/ hari
: Jenis …………………………………………….
c. Mulut dan Tenggorokan
1) Bibir : ( ) lembab( ) kering ( ) sumbing
( ) lesi
2) Gigi
3) LidahGangguan pada Lidah ( ) Tidak Ada ( ) Ada
4) Palatum : ……………………………………………….
5) Uvula ( ) Normal ( ) Abnormal
6) Faring/Tenggorokan ( ) Normal ( ) Abnormal
 Gangguan Menelan ( ) Tidak Ada ( ) Ada
d. Abdomen
1) Keluhan pada abdomen : ………………………………………………………………………………
2) Inspeksi
 Dinding abdomen ( ) simetris ( ) tidak simetris
 Bentuk ( ) datar/ normal ( ) menonjol, lembek
( ) cekung ( ) tegang, papan

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 ( ) kendur, berkerut ( ) striae
( ) vena distensi ( ) asites
 Auskultasi (bising usus)
( ) normal ( ) hiperaktif
 Palpasi
 Hepar : …………………………………………………
 Lien : …………………………………………………
 Ginjal : …………………………………………………
 Nyeri tekan : …………………………………………………
2. Pola Eliminasi
a. Out put
1) BAB
 Frekuensi : ………………………………………………..
 Konsistensi : ………………………………………………..
 Bau : ………………………………………………..
 Warna : ………………………………………………..
 Keluhan saat BAB : ………………………………………………..
2) BAK
 Frekuensi : ………………………………………………..
 Konsistensi : ………………………………………………..
 Bau : ………………………………………………..
 Warna : ………………………………………………..
 Keluhan saat BAk : ………………………………………………..
b. Genetalia
Keluhan Genetalia : ………………………………………………
c. Anus
Keluhan Anus : ………………………………………………
3. Pola aktivitas dan latihan
a. Pola aktivitas
1) Gangguan aktivitas : ………………………………………………
b. Punggung dan ekstremitas
1) Tulang belakang ( ) simetris ( ) lordosis

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 ( ) kifosis ( ) skoliosis
2) Mobilisasi Tulang Belakang ( ) Normal ( ) Abnormal
3) Ekstremitas ( ) Normal ( ) Abnormal
( ) Edema……………………………….
( ) Patah Tulang ………………………..
( ) Keterbatasan Gerak ………………..

4. Pola istirahat dan tidur

a. Jam tidur malam : …………………………………………………
b. Jam tidur siang : …………………………………………………
c. Lama waktu tidur : …………………………………………………
d. Kebiasaan waktu tidur : …………………………………………………
e. Gangguan waktu tidur : …………………………………………………
5. Pola Kebersihan Diri, Terawat dan Perlindungan Integument
a. Mampu Merawat Sendiri : ( ) Mandiri ( ) Bantuan
b. Mandi....................................................x/hari
c. Terawat :( ) Ya ( ) Tidak
d. Integritas struktur Kulit
1) Warna : …………………………………………………
2) Tekstur : …………………………………………………
3) Turgor : …………………………………………………
e. Integritas struktur aksesori
1) Rambut : …………………………………………………
2) Kuku : …………………………………………………
6. Pola Komunikasi : …………………………………………………
7. Pola Beribadah : …………………………………………………
F. INFORMASI UMUM
1. Obat-obatan
………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..
2. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 ………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

b. X-Ray, CT-Scan, dll

………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………..

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 ANALISA DATA

Data Klien ( DO dan DS ) Masalah Keperawatan

Prioritas Masalah :

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 RENCANA KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian : Alamat :

Nama mahasiswa : Keluarga Terdekat :
Ruang rawat : No.Telp. :
Inisial klien :
Umur :
Jenis kelamin :
No. Rekam Medik :
Diagnosis Medis :

TGL DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI RASIONAL

KEPERAWATAN KRITERIA HASIL KEPERAWATAN TINDAKAN

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal Pengkajian :
Nama Mahasiswa :

Ruang rawat :
Inisial Klien :
Umur :
Jenis kelamin :
Diagnosis :
No. Rekam Medis :

TGL / NO.DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

JAM KEPERAWATAN KEPERAWATAN

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT PENGKAJIAN BAYI

I. BIODATA
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Suku/bangsa :
Pendidikan :
Tanggal masuk RS :
Tanggal Pengkajian :
Diagnosa Medis :
Alamat :
Identitas Penanggung jawab :
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pekerjaan :
Suku/bangsa :
Pendidikan Ayah :
Pendidikan Ibu :
Hubungan dengan Klien :
Alamat :

II. KELUHAN UTAMA :

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kehamilan dan kelahiran
1. Prenatal :
Jumlah kunjungan :
Bidan/dokter :
Penkes yang didapat :
HPHT :
Kenaikan BB selama hamil :
Komplikasi kehamilan :
Komplikasi obat :
Riwayat hospitalisasi :
Gol. Darah ibu :
Maternal screening : Rubella, hepatitis, CMV, herpes, HIV, dll sebutkan :
2. Intranatal :
Awal persalinan :
Lama persalinan :
Komplikasi persalinan :
Terapi yang diberikan :
Cara melahirkan :

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 Tempat melahirkan :
3. Pos Natal :
Usaha napas (dengan bantuan/tanpa bantuan) :
Kebutuhan resusitasi (jenis & lamanya) :
APGAR Score :
Obat yang diberikan pada neonatus :
Interaksi orang tua dan bayi (kualitas, lamanya), :
Trauma lahir (ada/tidak) :
Keluar urine/feses (ada/tidak). :

B. Riwayat imunisasi:

IV. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
Kesadaran :
Vital sign :
GCS :
2. Antropometri
Berat badan :
Panjang badan :
Lingkar kepala :
3. Kepala :
Kebersihan
Bentuk Kepala
Keadaan rambut
Keadaan kulit kepala
Fontanela anterior (lunak, menonjol, tegas, cekung, datar)
Sutura sagitalis (tepat, terpisah, menjauh)
Gambaran wajah (simetris, asimetris)
Molding (Caput succedaneum, Cefalohematom)
4. Mata :
Kebersihan
Peradangan
Scelera
Pupil
Gerak bola mata
Konjungtiva
5. Hidung :
Kebersihan
Struktur
Polip
Perdarahan
Peradangan
6. Telinga :
Kebersihan

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 Struktur
Cairan
Tanda peradangan
7. Mulut :
Kebersihan
Problem menelan
Rongga mulut (Palatum keras dan lunak?)
Fungsi pengecap
8. Leher :
Vena jugularis
Arteri karotis
Pembesaran tiroid
Pembesaran limfe
9. Dada :
Bentuk dada
Pergerakan/pengembangan torak
Batuk
Sputum
Resonansi
Bunyi napas
Bunyi napas tambahan
10. Jantung :
Denyut jantung
Bunyi jantung
11. Abdomen :
Lingkar perut
Warna kulit
Bunyi
peristaltic
Keadaan permukaan abdomen
Pembesaran abdomen
12. Genitalia :
Kebersihan
Keadaan kelamin luar
Anus (paten, imperforata?)
13. Ekstrimitas atas dan bawah :
Struktur
Kekuatan otot
Trauma
14. Kulit :
Kebersihan
Struktur
Turgor
Warna
Kelembaban
Lesi
15. Refleks
Menghisap
Menggenggam
Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page
 Moro
Rooting
Tonik neck

V. KEBUTUHAN FISIK DAN PSIKOSOSIAL

1. Nutrisi
Frekuensi, waktu makan, nafsu makan, jenis makanan, makanan alergi / pantangan
Di RS :
2. Eliminasi (BAB/BAK)
Frekuensi, warna, konsistensi, keluhan berhubungan dengan BAK/BAB, penggunaan
laxantif/obat lain
Di RS :
3. Personal hygine
Mandi, cuci rambut
Di RS :
4. Istirahat/tidur
Lama, tidur siang
Di RS :
5. Aktivitas
Kegiatan waktu luang

VI. DATA PENUNJANG

1. Radiologi
2. Laboratorium
3. Pemeriksaan lainnya

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT RESUME KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PAHLAWAN

Nama Mahasiswa : Tgl Pengkajian:

Ruangan : Ruangan :

PENGKAJIAN
1. Data Umum Pasien
a. Nama Pasien (inisial) :
b. Umur :
c. Jenis Kelamin :
d. NO MR :
e. Tanggal masuk RS :
f. Penanggung Jawab Pasien :
g. Dianosis Medis :
h. Pekerjaan :
i. Alamat :

2. Alasan Masuk/Dirawat:
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
3. Kondisi Penyakit
Sekarang:Lokasi/Kualitas/Kuantitas/Intensitas/Waktu/Awitan/Situasi ketika keluhan
atau gejala muncul/Faktor yang memperberat dan meringankan/Manifestasi yang
Menyertai/Kebiasaan Merokok/Alkhohol.
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Kondisi Penyakit Terdahulu: Alergi/Pengalaman Sakit/Dirawat
sebelumnya/Riwayat Pengobatan Terakhir
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 5. Riwayat Kesehatan Keluarga: Genogram 3 Generasi/Penyakit yang sama/Penyakit
menular/Herediter

6. Pemeriksaan Fisik
Tekanan Darah :
Frekuensi Napas :
Frekuensi Nadi :
Suhu :
Tanda Gejala lainnya:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
7. Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Temuan Hasil Normal satuan

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 Penetalaksaan lainnya:

8. Pemberian Obat-Obatan
Tanggal Pemberian:
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.......................................................................................................................................

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT DIAGNOSA DAN INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan:

NOC/SLKI NIC/SIKI
Tujuan: Intervensi:

Aktivitas:
- Observasi

Kriteria Hasil:

- Mandiri

- Edukasi

- Kolaborasi

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

DIAGNOSA KEPERAWATAN:

TGL/JA IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF

M

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page
 ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)

Departemen : Preseptor :
Periode : Presepti :

JAM TINDAKAN TANDA TANGAN

Kasus yang dikelola

1.

Kasus Resume
1.
2.

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

................................. ..........................................

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page

 KETERANGAN MENGGANTI DINAS

NO HARI/TGL RUANG KETERANGAN PERAWAT TANDA TANDA

MENGGANTI IZIN JAGA TANGAN TANGAN
PERAWAT PRESEPTOR
JAGA KLINIK

Panduan Praktek Klinik Profesi Ners Keperawatan Page