LAPORAN HASIL DISKUSI KELOMPOK TUTORIAL

TUTORIAL BLOK 20 SKENARIO A

Disusun Oleh : Grup G7

Tutor : dr. Citra Dewi, SpPA

Dian Widia Lestari 04011281924090

Edrine Fatharani Faza 04011281924126
Rabbani Asbabun Nuzul 04011281924159
Fadhil Ihsan Irianto 04011381924188
Athiyyah Faradilah Salsabila 04011381924194
Tara Qonitah Hepriyanti 04011381924200
Afifah Shabrina Faranesyawan 04011381924206
Annada Marfitasari 04011381924209
Melissa Tiara Cahyani 04011381924211
Felia Noor Haliza Putri 04011381924212

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2021
KATA PENGANTAR

1
 Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, kami
hanturkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah,
dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan tugas tutorial ini.
Laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas tutorial yang merupakan bagian dari
pembelajaran berbasis Problem Based Learning (PBL) di Fakultas Kedokteran Universitas
Sriwijaya.
Tak lupa kami mengucapkan terima kasih kepada dr. R.A. Latifah, Sp.KJ . Selaku tutor
serta semua pihak yang telah membantu penyusunan laporan tugas tutorial ini.
Karena keterbatasan pengetahuan maupun pengalaman kami, kami yakin masih banyak
kekurangan dalam laporan ini. Oleh karena itu kami sangat mengharapkan saran dan kritik
yang membangun dari pembaca demi kesempurnaan laporan ini.

Palembang, 17 November 2021

Penyusun,

Kelompok G7

DAFTAR ISI

LAPORAN HASIL DISKUSI KELOMPOK TUTORIAL....................................................................................i

TUTORIAL BLOK 20 SKENARIO A.............................................................................................................i

2
KATA PENGANTAR.................................................................................................................................ii
DAFTAR ISI............................................................................................................................................iii
LAMPIRAN STRUKTUR KELOMPOK.........................................................................................................i
SKENARIO A BLOK 19 TAHUN 2021.......................................................................................................ii
A. Klarifikasi Istilah...............................................................................................................................iii
1. Stiffness......................................................................................................................................iii
Inability to move easily and without pain (Oxford Dictionary).............................................................iii
2. Swelling.......................................................................................................................................iii
-A feeling of pain or soreness when touched (Cambridge Dictionary)
-Tonjolan/peninggian/pembesaran abnormal sementara pada bagian atau daerah tubuh tertentu,
bukan karena proliferasi sel (Kamus Saku Kedokteran Dorland Ed 29)................................................iii
3. Balloon Sign................................................................................................................................iii
Distensi yang teraba dari garis sendi di bawahnya oleh fluktuasi cairan (NCBI)...................................iii
4. Crepitus Coarse...........................................................................................................................iii
Suara atau sensasi kisi atau berderak yang kasar (seperti yang dihasilkan oleh ujung patah tulang
yang bergerak melawan satu sama lain atau seperti pada jaringan yang terkena gangren gas)
(Merriam Webster)...............................................................................................................................iii
5. Ibuprofen....................................................................................................................................iii
-Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang digunakan dalam pengobatan nyeri, demam,
dismonorea, osteoartiritis, artritis, reumatoid, kelainan peradangan reumatik dan nonreumatik
lainnya, serta nyeri kepala vaskular (Kamus Saku Kedokteran Dorland Ed 29)
-Obat antiinflamasi nonsteroid C13H18O2 yang digunakan untuk meredakan nyeri dan demam
(Merriam Webster)...............................................................................................................................iii
6. Osteophyte.................................................................................................................................iii
-Pertumbuhan atau proyeksi tulang yang abnormal (seperti yang terjadi di dekat sendi yang terkena
osteoarthritis) (merriam webster)
-Osteofit adalah pertumbuhan tulang yang tertutup fibrokartilago yang merupakan salah satu ciri
osteoartritis. (NCBI)..............................................................................................................................iii
7. CRP..............................................................................................................................................iii
Protein yang ada dalam serum darah dalam berbagai keadaan abnormal (seperti peradangan atau
neoplasia) (Merriam Webster).............................................................................................................iii
8. Slight Varus Angulation (Bow-Legged)........................................................................................iii
Melengkung kedalam atau kondisi yang menunjukkan deformitas dengan sudut bagian tersebut
mendekati garis tengah badan (Kamus Saku Kedokteran Dorland Ed 29)............................................iii
9. Tenderness.................................................................................................................................iv
A feeling of pain or soreness when touched (Cambridge Dictionary)...................................................iv
10..............................................................................................................................Acetaminophen
....................................................................................................................................................iv
Analgesik dan antipiretik yang mempunyai efek serupa dengan aspirin tetapi hanya sedikit memiliki
efek antiinflamasi (Kamus Saku Kedokteran Dorland Ed 29)................................................................iv
1. Blood Sedimentation Rate........................................................................................................iv
Jenis tes darah yang mengukur seberapa cepat eritrosit (sel darah merah) mengendap di bagian
bawah tabung reaksi yang berisi sampel darah. (Medline)..................................................................iv
2. Rheumatoid Factor...................................................................................................................iv

3
Autoantibodi dengan berat molekul tinggi yang bereaksi terhadap imunoglobulin IgG dan sering
muncul pada artritis rheumatoid (Merriam Webster)..........................................................................iv
A. Identifikasi Masalah..........................................................................................................................v
A. Analisis Masalah...............................................................................................................................vi
D. Topik Pembelajaran/Learning Issues...........................................................................................xxvi
E. Hipotesis.....................................................................................................................................xxvii
Seorang wanita, 66 tahun menderita osteoarthritis........................................................................xxvii
F. Sintesis Masalah ........................................................................................................................xxvii
G. Kerangka Konsep...........................................................................................................................lix
H. Kesimpulan
Seorang wanita, 66 tahun mengalami osteoarthritis lutut grade 3...............................................lix
I. Daftar Pustaka................................................................................................................................lx

4
 LAMPIRAN STRUKTUR KELOMPOK

Tutor : dr. Citra Dewi, SpPA

Moderator : Edrine Fatharani Faza
Sekretaris 1 : Melissa Tiara Cahyani
Sekretaris 2 : Afifah Shabrina Faranesyawan

Pelaksanaan : Senin, 17 November 2021 pukul 10.00-12.30 dan Rabu, 19 November

2021 pukul 10.00-12.30

Peraturan selama tutorial :

1. Seluruh anggota diskusi diharapkan untuk aktif memberikan pendapat.
2. Jika ingin berpendapat, bisa izin terlebih dahulu kemudian langsung menyampaikan
pendapatnya. Contoh : Izin menambahkan moderator, kalimat 1 adalah riwayat perjalanan
penyakit.
3. Dilarang membahas diluar topik bahasan diskusi.
4. Selama berjalannya diskusi dilarang untuk makan, namun minum diperbolehkan.
5. Jika ingin ke toilet, silakan untuk izin terlebih dahulu.

1
 SKENARIO A BLOK 19 TAHUN 2021

Lutut yang tidak mau bersahabat

A 66-year-old woman is evaluated because of right knee pain of four years duration. She has
some stiffness for approximately 15 minutes when she awakens in the morning, and during
the afternoon her pain is worse. Walking up the stairs in her house, however, causes a good
deal of pain, which is not relieved by ibuprofen (400 mg three times daily) or by
acetaminophen (625 mg three times daily). On physical examination, she’s body weight is 70
kg and 150 cm of height. Regional examination on the knees, its look swelling on the right
knee and slight varus angulation (bow-legged). On palpation there is tenderness along the
joint margins of both knees, exquisite tenderness to digital pressure at the medial upper tibia
on the right and no warm. There is coarse crepitus with flexion/extension of the right and left
knees. Ballon sign was positive on the right knees. There is little limitation on range of
movement because of pain on the right knee but the left knee was normal.

On laboratory examination, blood sedimentation rate (BSR) was 22 mm/hour, CRP 4 mg/dl
and rheumatoid factor was negative.

2
Knee radiographs done six weeks ago show osteophyte and severe narrowed joint space. X

ray right and left knee joint

3
A. Klarifikasi Istilah
1. Menarche
Pembentukan atau permulaan fungsi menstruasi (Dorland).
2. Anemia
- suatu kondisi di mana jumlah sel darah merah (dan akibatnya kapasitas pembawa
oksigennya) tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan fisiologis tubuh (WHO)
- Anemia merupakan penurunan kadar hemoglobin, hitung eritrosit, dan hematokrit
sehingga jumlah eritrosit dan/atau kadar hemoglobin yang beredar tidak dapat memenuhi
fungsinya untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh (Jurnal FK UNAND)
3. G5P4A0
- GPA adalah singkatan dari gravida, para, abortus. Disertai dengan angka Arab, G, P,
dan A (atau Ab) menggambarkan riwayat kebidanan pasien. (Meditec)
- G5P4A0: G(Gravida : ibu Hamil), P(Partus: Melahirkan), A(Abortus: janin mati).
Gravida 5, Partus 4, Abortus 0. (Riwayat kehamilan 5 kali , Melahirkan 4 kali, dan
belum pernah melahirkan janin mati < 20 minggu).
4. Pemeriksaan Antenatal
Pemeriksaan ANC (Antenatal Care) merupakan pemeriksaan kehamilan yang bertujuan
untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental pada ibu hamil secara optimal, hingga
mampu menghadapi masa persalinan, nifas, menghadapi persiapan pemberian ASI
secara eksklusif, serta kembalinya kesehatan alat reproduksi dengan wajar. (Promkes
Kemkes)
5. Tifut (Tinggi Fundus Uteri)
Jarak antara titik simfisis pubis dan fundus uteri untuk menghitung usia kehamilan
(Medical Dictionary)
6. LILA
LiLA adalah cara menentukan status gizi yang praktis dengan mengukur lingkar lengan
atas pada bagian tengah antar ujung bahu dan ujung siku. Pengukuran LILA adalah
suatu cara untuk mengetahui resiko Kekurangan Energi Protein (KEP) wanita usia
subur (WUS). (jurnal UNIMUS)
7. VDRL-TPHA
- Tes laboratorium penelitian penyakit kelamin (VDRL) adalah tes nontreponemal,
digunakan untuk skrining sifilis karena kesederhanaan, sensitivitas dan biaya rendah.
- Tes Treponema pallidum haemagglutination (TPHA) dilakukan pada 274 serum yang
diketahui menunjukkan reaksi positif palsu biologis terhadap tes reagin untuk sifilis.

4
 (NCBI)
8. Triple Eliminasi
Upaya pemerintah untuk memutus rantai penularan Hepatitis B, HIV, dan sifilis dari
ibu ke anak. Ketiga penyakit tersebut memiliki karakteristik yang mirip karena banyak
ditularkan melalui jalur maternal (Dinas Kesehatan Yogyakarta, 2019).
9. HIS
Peregangan pada dinding rahim (jurnal unimus)

B. Identifikasi Masalah

No. Pernyataan Kesesuaian Prioritas

Ny. Dian, 32 tahun, G5P4A0 hamil 28 minggu datang ke
Poliklinik RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang. Pasien
1. dirujuk dari Puskesmas Dempo atas indikasi anemia. Pasien TS VVV
tidak mengeluh badan mudah lelah dan lemas, ataupun
keluhan lainnya.

Riwayat pada kehamilan ini, tidak didapatkan keluhan :

perut mulas menjalar ke pinggang semakin lama semakin
kuat dan sering, keluar darah lendir, air-air ataupun
2. TS VV
perdarahan. Pasien hanya melakukan pemeriksaan antenatal
1 kali selama kehamilan. Pasien mengaku hamil kurang
bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

3. Riwayat sosial ekonomi dan gizi: TS VV

Pasien tinggal dalam kota, pekerjaan ibu rumah tangga.

Suami pasien adalah buruh bangunan.

Riwayat reproduksi :

Menarche 14 tahun, siklus teratur 28 hari, lamanya 5-7 hari,

HPHT: sesuai 28 minggu

Riwayat Obstetri:

1. Perempuan/ 3300 g/ 8 tahun, spontan ditolong

dukun/sehat

2. Perempuan/ 3000 g/ 4 tahun, spontan ditolong

5
 dukun/sehat

3. Laki-laki/ 3100 g/ 2 tahun, spontan ditolong bidan/sehat

4. Laki-laki/2800 g/ 1 tahun, spontan ditolong bidan/sehat

5. Hamil ini

Riwayat lainnya:

Riwayat anemia (kurang darah) pada keluarga : ibu dan

saudara perempuannya.

Pemeriksaan umum

BB: 48 kg; TB: 157 cm ;

TD: 110/80 mmHg; N: 88x/menit;
Mata: konjungtiva anemia (+/+), ikterik -/-

4. Pemeriksaan obstetri TS V

LILA : 22,5 cm Sens: CM

P: 20x/menit; Suhu: 36,5 C Telapak tangan pucat (+)

Tifut dua jari atas umbilicus, memanjang, punggung kiri,

his (-), DJJ 140x/menit, TBJ: 1100 gram

Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap: Hb 8,8 g/dL; Eritrosit 4.000.000/uL;
Trombosit: 350.000/mm3; Leukosit: 8.300/mm3; Ht: 25,5%
MCV: 74 fl MCH: 24 pg MCHC: 30 pg Serum iron: 10
μg/dL Ferritin: 12 μg/dL TIBC: 550 μg/dL

Hb Eletroforesis : HbF : <1%, HbA : 97%, HbA2 : 2%

Triple Eliminasi : VDRL-TPHA non-reaktif HBsAg non-
5. TS V
reaktif Anti-HIV non-reaktif

Urinalisa Feces rutin USG

: normal
: normal
: Hamil 28 minggu, JTH presentasi kepala, tidak terdapat
hipoperfusi/anemia janin
C.

Keterangan: vvv : Prioritas Pertama

6
 vv : Prioritas Kedua
v : Prioritas Ketiga

C. Analisis Masalah
1. Ny. Dian, 32 tahun, G5P4A0 hamil 28 minggu datang ke Poliklinik RSUP dr.
Mohammad Hoesin Palembang. Pasien dirujuk dari Puskesmas Dempo atas indikasi
anemia. Pasien tidak mengeluh badan mudah lelah dan lemas, ataupun keluhan lainnya.
a) Apa faktor-faktor yang mempengaruhi anemia pada pasien?
b) Bagaimana indikasi anemia pada ibu hamil?
c) Apa hubungan G5P4A0 dengan anemia ?
d) Kenapa pada pasien tidak mengalami keluhan mudah lelah dan lemas? padahal hal
tersebut merupakan manifestasi dari anemia
e) Apa kemungkinan penyebab anemia pada kasus?
f) Bagaimana dampak anemia terhadap kehamilan?
g) Bagaimana penanganan pertama ketika pasien datang dengan anemia?
h) Apa makna klinis tidak terdapat gejala walaupun terdapat indikasi anemia?

2. Riwayat pada kehamilan ini, tidak didapatkan keluhan : perut mulas menjalar ke
pinggang semakin lama semakin kuat dan sering, keluar darah lendir, air-air ataupun
perdarahan. Pasien hanya melakukan pemeriksaan antenatal 1 kali selama kehamilan.
Pasien mengaku hamil kurang bulan dan gerakan janin masih dirasakan.
a) Pemeriksaan apa saja yang dilakukan pada pemeriksaan antenatal?
b) Apa resiko yang terjadi jika Ny.Dian hanya melakukan pemeriksaan antenatal 1 kali
selama kehamilan ?
c) Berapa kali seharusnya ibu hamil melakukan pemeriksaan antenatal?
d) Apa kemungkinan etiologi anemia pada kasus?

3. Riwayat sosial ekonomi dan gizi:

Pasien tinggal dalam kota, pekerjaan ibu rumah tangga. Suami pasien adalah buruh
bangunan.

7
 Riwayat reproduksi :
Menarche 14 tahun, siklus teratur 28 hari, lamanya 5-7 hari, HPHT: sesuai 28 minggu
Riwayat Obstetri:
1. Perempuan/ 3300 g/ 8 tahun, spontan ditolong dukun/sehat
2. Perempuan/ 3000 g/ 4 tahun, spontan ditolong dukun/sehat
3. Laki-laki/ 3100 g/ 2 tahun, spontan ditolong bidan/sehat
4. Laki-laki/2800 g/ 1 tahun, spontan ditolong bidan/sehat
5. Hamil ini
Riwayat lainnya:
Riwayat anemia (kurang darah) pada keluarga : ibu dan saudara perempuannya
a) Bagaimana cara menghitung usia kehamilan berdasarkan HPHT?
b) Bagaimana hubungan riwayat sosial ekonomi dan gizi dengan kasus?
c) Apakah ada hubungan antara riwayat obstetri dengan keadaan yang dialami pasien
sekarang ?
d) Berapakah berat badan lahir yang normal?
e) Bagaimana hubungan riwayat anemia pada keluarga dengan kasus?

4. Pemeriksaan umum
BB: 48 kg; TB: 157 cm ; TD: 110/80 mmHg; N: 88x/menit;
Mata: konjungtiva anemia (+/+), ikterik -/- LILA : 22,5 cm Sens: CM
P: 20x/menit; Suhu: 36,5 C Telapak tangan pucat (+)
Pemeriksaan obstetri
Tifut dua jari atas umbilicus, memanjang, punggung kiri, his (-), DJJ 140x/menit, TBJ:
1100 gram
a) Bagaimana nilai normal dan interpretasi dari pemeriksaan umum dan obstetri pada
kasus?
b) Bagaimana cara pemeriksaan obstetric tersebut?

5. Pemeriksaan penunjang
Darah Lengkap: Hb 8,8 g/dL; Eritrosit 4.000.000/uL; Trombosit: 350.000/mm 3;
Leukosit: 8.300/mm3; Ht: 25,5% MCV: 74 fl MCH: 24 pg MCHC: 30 pg Serum iron:
10 μg/dL Ferritin: 12 μg/dL TIBC: 550 μg/dL
Hb Eletroforesis : HbF : <1%, HbA : 97%, HbA2 : 2%
Triple Eliminasi : VDRL-TPHA non-reaktif HBsAg non-reaktif Anti-HIV non-reaktif

8
 Urinalisa : normal
Fesces rutin : normal
USG : Hamil 28 minggu, JTH presentasi kepala, tidak terdapat hipoperfusi/anemia
janin
a) Bagaimana nilai normal dan interpretasi dari hasil pemeriksaan penunjang?
b) Bagaimana mekanisme abnormalitas dari hasil pemeriksaan penunjang?
c) Apa indikasi dilakukan triple eliminasi test?
d) Apa saja screening yang perlu dilakukan untuk ibu hamil?

6. Pertanyaan Tambahan
a) Apa diagnosis kerja pada kasus ini?
b) Apa diagnosis banding pada kasus ini?
c) Bagaimana epidemiologi pada kasus ini?
d) Bagaimana etiologi pada kasus ini?
e) Bagaimana klasifikasi pada kasus ini?
f) Bagaimana patogenesis pada kasus ini?
g) Bagaimana patofisiologi pada kasus ini?
h) Bagaimana manifestasi klinis pada kasus ini?
i) Bagaimana tatalaksana pada kasus ini?
j) Bagaimana pencegahan dan edukasi pada kasus ini?
k) Apa saja komplikasi pada kasus ini?
l) Bagaimana prognosis pada kasus ini?
m) Apa SKDI pada kasus ini?

Hipotesis :
Ny. Dian, 32 tahun, hamil 28 minggu mengalami anemia defisiensi Fe karna
kehamilan

Learning Issues
1. ADB pada Kehamilan
2. Fisiologi Besi pada Kehamilan
3. Pemeriksaan Fisik (Umum dan Obstetri)

9
4. Pemeriksaan Penunjang
5. Pemeriksaan Antenatal

10