NAMA PEGAWAI JABATAN INTERMEDIATE OUTCOME/ PRODUK/LAYANAN

KEPALA DINAS Cakupan Rumah Sehat

KESEHATAN KOTA
BANDUNG
Dokter Madya dengan Pelayanan Kesehatan Lingkungan Lingkup
tugas tambahan Ka Puskesmas Babakan Sari yang telah
UPTD Puskesmas memenuhi standar.
Babakan Sari

Ka Subag TU UPTD
Puskesmas Babakan Sari

Pengadministrasian
Umum

Dokter Ahli Pertama

Dokter Gigi Ahli Utama

Dokter Gigi Ahli

Pertama
Pranata Laboratorium
Kesehatan Penyelia

Apoteker Ahli Pertama

Perawat Ahli Madya

Perawat Ahli Muda

Perawat Ahli Pertama

Perawat Penyelia

Bidan Pelaksana
Lanjutan
Bidan Pelaksana
Lanjutan

Bidan Pelaksana
Lanjutan

Bidan Pelaksana

Sanitarian Ahli Pertama Layanan pemberdayaan individu

dilakukan secara responsif

Data kesehatan lingkungan siap

lapor
Pemberdayaan masyarakat untuk
meningkatkan kualitas kesehatan
lingkungan dilakukan sesuai
ketentuan

Nutrisionis Penyelia
Penyuluh Kesehatan
Ahli Pertama

Penyuluh Kesehatan
Ahli Pertama
ODUK/LAYANAN
Angka Kematian Ibu, Angka Kematian Bayi, Presentasi Balita Gizi Buruk

#REF!

Dokumen Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP

Rujukan Lingkup Puskesmas Babakan Sari siap diverifikasi.

Pengunjung Puskesmas di berikan pelayanan

administrasi pendaftaran sesuai SOP

Penyuluhan Medik pada masyarakat dilakukan

tepat sasaran

Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut tepat

sasaran

Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut tepat

sasaran
Penyuluhan obat kepada masyarakat
dilaksanakan sesuai jadwal

Layanan Asuhan keperawatan kepada

Kelompok dan masyarakat dilaksanakan sesuai
SOP
Penyuluhan dan edukasi kesehatan
disampaikan tepat sasaran

Penyuluhan dan edukasi kesehatan

disampaikan tepat sasaran

Layanan Asuhan keperawatan kepada Keluarga

dan Kelompok dilaksanakan sesuai SOP

Penyuluhan dan edukasi kesehatan

disampaikan tepat sasaran

Layanan Asuhan keperawatan kepada Keluarga

dan Kelompok dilaksanakan sesuai SOP

Penyuluhan dan edukasi kesehatan

disampaikan tepat sasaran

Layanan Kesehatan Ibu Hamil dan Ibu Nifas

dilaksanakan sesuai SOP
Layanan Kesehatan Bayi Baru Lahir dan
Kesehatan Anak dilaksanakan sesuai SOP
Penyuluhan dan edukasi kesehatan
disampaikan tepat sasaran
Layanan Kesehatan Ibu Hamil dan Ibu Nifas
dilaksanakan sesuai SOP
Layanan Kesehatan Bayi Baru Lahir dan
Kesehatan Anak dilaksanakan sesuai SOP
Penyuluhan dan edukasi kesehatan
disampaikan tepat sasaran

Layanan Kesehatan Ibu Hamil dan Ibu Nifas

dilaksanakan sesuai SOP
Layanan Kesehatan Bayi Baru Lahir dan
Kesehatan Anak dilaksanakan sesuai SOP
Penyuluhan dan edukasi kesehatan
disampaikan tepat sasaran

Layanan Kesehatan Ibu Hamil dan Ibu Nifas

dilaksanakan sesuai SOP
Layanan Kesehatan Bayi Baru Lahir dan
Kesehatan Anak dilaksanakan sesuai SOP
Penyuluhan dan edukasi kesehatan
disampaikan tepat sasaran

Pengelolaan manajemen permasalahan gizi,

makanan dan dietik dilaksanakan sesuai
ketentuan
Pengelolaan sarana dan prasarana
permasalahan gizi, makanan dan dietik
dilaksanakan sesuai ketentuan
Pemantauan kegiatan pelayanan permasalahan
gizi, makanan dan dietik pada individu
dilaksanakan sesuai ketentuan
Pemantauan kegiatan pelayanan permasalahan
gizi, makanan dan dietik di masyarakat
dilaksanakan sesuai jadwal
Bimbingan teknis dibidang gizi makanan dan
dietetik serta manajemen pengelolaan makanan
(Masyarakat/institusi sebagai klien)
dilaksanakan sesuai ketentuan

Pemantauan kegiatan penyuluhan

dilaksanakan sesuai jadwal

Pemantauan kegiatan penyuluhan

dilaksanakan sesuai jadwal
gka Kematian Bayi, Presentasi Balita Gizi Buruk

#REF!

Dokumen Pengembangan dan Pelaksanaan Upaya

Kesehatan Bersumber Daya Masyarakat (UKBM) Lingkup
Puskesmas Babakan Sari siap diverifikasi.
Data sasaran penyuluhan siap lapor

Materi penyuluhan menggunakan berbagai

media siap digunakan
Kegiatan penyuluhan dilaksanakan sesuai
sasaran
Laporan hasil pelaksanaan kegiatan
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan

Data sasaran penyuluhan siap lapor

Materi penyuluhan menggunakan berbagai

media siap digunakan
Kegiatan penyuluhan dilaksanakan sesuai
sasaran
Laporan hasil pelaksanaan kegiatan
dilaksanakan sesuai dengan ketentuan
Cakupan Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Manular

Pengendalian Penyakit dan Pengelolaan Kedaruratan Kesehatan

Masyarakat Lingkup Puskesmas Babakan Sari yang telah
dilaksanakan sesuai standar.

Layanan medik umum dan catatan medik rawat jalan

dilaksanakan sesuai SOP
Layanan tindakan khusus dilaksanakan sesuai SOP

Layanan konsultasi medis dilaksanakan secara

responsif
Layanan tugas jaga dilaksanakan sesuai SOP
Pengamatan penyakit/wabah dilapangan
dilaksanakan secara akurat

Layanan tindakan Pasien gigi dan mulut dan catatan

rekam medik dilakukan sesuai SOP
Layanan konsultasi dilakukan dengan responsif
Dokumen kegiatan penanggulangan bencana alam /
wabah disusun sesuai ketentuan

Layanan tindakan Pasien gigi dan mulut dan catatan

rekam medik dilakukan sesuai SOP
Layanan konsultasi dilakukan dengan responsif
Dokumen kegiatan penanggulangan bencana alam /
wabah disusun sesuai ketentuan
Rencana kegiatan disusun tepat waktu

Layanan pemeriksaan laboratorium dilaksanakan

sesuai SOP
Sarana dan prasarana laboratorium dipelihara dengan
baik

Data rencana kebutuhan perbekalan farmasi yang

akurat
Pengelolaan perbekalan farmasi dilaksanakan sesuai
ketentuan
Layanan farmasi klinik dilaksanakan sesuai SOP
Layanan konsultasi dengan dokter, perawat dan
tenaga kesehatan lainnya berjalan responsif

Layanan Asuhan keperawatan perencanaan

keperawatan dilaksanakan sesuai SOP

Pengelolaan Keperawatan dilaksanakan sesuai

ketentuan

Layanan Asuhan keperawatan dilaksanakan sesuai

SOP
Pengelolaan Keperawatan dilaksanakan sesuai
ketentuan

Layanan Asuhan keperawatan kepada Individu

dilaksanakan sesuai SOP

Pengelolaan Keperawatan dilaksanakan sesuai

ketentuan

Layanan Asuhan keperawatan perencanaan

keperawatan dilaksanakan sesuai SOP

Pengelolaan Keperawatan dilaksanakan sesuai

ketentuan

Layanan vaksinasi Program Pemerintah dilaksanakan

sesuai SOP
Dokumen pelayanan kebidanan disusun sesuai
ketentuan
Layanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan
Keluarga Berencana dilaksanakan sesuai standar
Layanan vaksinasi Program Pemerintah dilaksanakan
sesuai SOP
Dokumen pelayanan kebidanan disusun sesuai
ketentuan
Layanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan
Keluarga Berencana dilaksanakan sesuai standar

Layanan vaksinasi Program Pemerintah dilaksanakan

sesuai SOP
Dokumen pelayanan kebidanan disusun sesuai
ketentuan
Layanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan
Keluarga Berencana dilaksanakan sesuai standar

Layanan vaksinasi Program Pemerintah dilaksanakan

sesuai SOP
Dokumen pelayanan kebidanan disusun sesuai
ketentuan
Layanan Kesehatan Reproduksi Perempuan dan
Keluarga Berencana dilaksanakan sesuai standar
Meningkatnya tingkatan akreditasi Lingkup
Puskesmas Babakan Sari
#REF!

Terpenuhinya Kebutuhan dan Pendayagunaan Sumberdaya Manusia

Kesehatan untuk UKP dan UKM Lingkup Puskesmas Babakan Sari

Sumber Daya Manusia Kesehatan Lingkup Puskesmas Babakan Sari

yang mendapatkan pengembangan mutu dan Peningkatan
Kompetensi Teknis

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai ketentuan

 Indeks Pelayanan Publik Dinas Kesehatan Kat

Peningkatan Kualitas Pelayanan Publik di Bidang Kesehatan Lingkup Puskesmas Babaka

Dokumen Perencanaan, #REF!

Penganggaran, dan Evaluasi Kinerja
Puskesmas Babakan Sari siap
diverifikasi

Dokumen Administrasi Keuangan

Puskesmas Babakan Sari siap
diverifikasi
Dokumen Administrasi
Kepegawaian Puskesmas Babakan
Sari siap diverifikasi

Persediaan barang dan asset

Puskesmas dilaporkan tepat
waktu
 Indeks Pelayanan Publik Dinas Kesehatan Kategori Baik

blik di Bidang Kesehatan Lingkup Puskesmas Babakan Sari

Dokumen Administrasi Umum Tersedianya Dokumen Pelayanan

Babakan Sari siap diverifikasi BLUD

Dokumen surat masuk dan Laporan bulanan puskesmas

keluar diarsipkan sesuai siap di tanda tangan
ketentuan pimpinan
Dokumen hasil kegiatan lokakarya Institusi jaringan pelayanan
bulanan dan lokakarya mini kesehatan yang telah mendapatkan
tribulanan yang ditindaklanjuti. pembinaan sesuai standar
#REF! Terlaksananya direktif pimpinan yang sesuai
dengan sasaran kinerja organisasi, perjanjian
kinerja, tugas pokok jabatan.

Terlaksananya direktif pimpinan yang sesuai

dengan sasaran kinerja organisasi, perjanjian
kinerja, tugas pokok jabatan.
FORM SKP KETUA TIM I (MODEL DASAR)

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL PANGKAT/GOL
JABATAN JABATAN

UNIT KERJA UNIT KERJA

NO RENCANA KINERJA RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET TAHUN 2022
ATASAN LANGSUNG
YANG DIINTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 Pengendalian Penyakit
dan Pengelolaan Pengelolaan perbekalan farmasi dilaksanakan Kuantitas Persentase pengelolaan perbekalan farmasi 100%
Kedaruratan kesehatan sesuai ketentuan
Masyarakat Lingkup Layanan farmasi klinik dilaksanakan sesuai SOP Kuantitas Persentase layanan farmasi klinik 100%
Puskesmas
Cipamokolan Yang telah
dilaksanakan sesuai
standar

2 SPM Bidang Kesehatan Penyuluhan obat kepada masyarakat dilaksanakan Kuantitas Jumlah penyuluhan obat kepada 2 kali
Lingkup Puskesmas sesuai jadwal masyarakat
Cipamokolan

3 Meningkatnya Sumber Mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi Kuantitas Persentase pengembangan profesi 100%
Daya Manusia Pengembangan profesi dilaksanakan sesuai
Kesehatan yang ketentuan
terstandarisasi Lingkup
Puskesmas
Cipamokolan

B. KINERJA TAMBAHAN
1
FORM LAMPIRAN KETERKAITAN SKP JF DENGAN BUTIR KEGIATAN

PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA Santika widyana, S. Farm., Apt.
NIP 19880908 201903 2 009
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk. 1/ III.b
JABATAN Apoteker Ahli Pertama

UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kota Bandung

No Rencana Kinerja Butir Kegiatan Yang terkait Output

2 Pengelolaan perbekalan Melakukan verifikasi berita acara 12
farmasi dilaksanakan penerimaan sediaan farmasi, alat
sesuai ketentuan kesehatan dan BMHP

Mengesahkan berita acara penerimaan 12

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP.
Melakukan Stock Opname 12

Mengkaji permintaan sediaan farmasi, 48

alat kesehatan dan BHMP

Melaksanakan pendistribusian sediaan 48

farmasi, alat kesehatan dan BHMP

3 Layanan farmasi klinik Melakukan telaah resep 576

dilaksanakan sesuai Melakukan pemeriksaan dan penyerahan obat 2200
SOP disertai
Melakukanpemberian informasi
konseling penggunaan obat 12
Melakukan konseling obat pada pasien dengan
penyakit kronis 12

Melakukan konseling penggunaan obat khusus 4

(Anti Retro Viral, hepatitis, TBC)
5 Penyuluhan obat Melakukan penyuluhan di bidang 2
kepada masyarakat kefarmasian / kesehatan
dilaksanakan sesuai
jadwal
4 Mengikuti kegiatan Mengikuti kegiatan pengembangan 1
pengembangan kompetensi
kompetensi seminar/lokakarya/konferensi/
Pengembangan profesi simposium/studi banding-lapangan
dilaksanakan sesuai
ketentuan

ANGKA KREDIT MINIM

NB :
1 Setiap satuan hasil "DUPAK per 10 orang" maka angka kredit yang diinput dibagi 10
2 Setiap butir kegiatan menyesuaikan DUPAK masing masing JFT
 PEJABAT PENILAI KINERJA KELAS JABATAN APOTEKER PERTAMA : 8
NAMA
NIP
PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Sub Bagian Tata Usaha
UPT Puskesmas Cipamokolan

UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kota

Bandung
TOTAL ANGKA
Output TARGET TAHUN 2022
KREDIT
Tiap Berita Acara 0.09000
0.0075

Tiap Berita Acara 0.06000

0.005

Tiap Dokumen 0.02 0.24000

Tiap Dokumen 0.08160
0.0017

0.24000
Tiap Dokumen 0.005

Tiap Dokumen 0.005 2.88000

Tiap Dokumen 0.005 11.00000
Tiap Dokumen 0.0025 0.03000
0.03000
Tiap Dokumen 0.0025
0.01000
Tiap Dokumen 0.0025
kali 0.2 0.40000
 Sertifikat/Laporan 3 3.00000

JUMLAH ANGKA KREDIT 18.06160

ANGKA KREDIT MINIMAL PER TAHUN DI JENJANG SAAT INI
12.5
yang diinput dibagi 10
EKER PERTAMA : 8

11250

TARGET SKP TARGET SKP TARGET SKP TARGET SKP

TW 1 TW 2 TW 3 TW 4
3 6 9 12

3 6 9 12

3 6 9 12
12 24 36 48

12 24 36 48

144 288 432 576

550 1100 1650 2200
3 6 9 12
3 6 9 12

1 2 3 4

1 1 2 2
1 1 1 1
AK MIN PER TAHUN 12.5
AK MIN JULI-DES 6.25