Pengkajian Awal

No. Dokumen :
No. Revisi :

SOP TanggalTerbit :
Halaman :

UPT PUSKESMAS
CINAMBO
drg. Laksmi Dewi Arisanthy
NIP.197505122005012009
Pengkajian Awal adalah proses penggalian informasi tentang
identitas pasien, keluhan, faktor pencetus dan faktor
1. Pengertian
pendukung penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
Sebagai acuan dalam melakukan pengkajian awal agar
2. Tujuan
memperoleh informasi yang lengkap sesuai kebutuhan.
SK Kepala UPT Puskesmas Cinambo No 445.4/I/SK/001/2016
3. Kebijakan
tentang Jenis Pelayanan
H.M.S Markum. Penuntun Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik.
4. Referensi
FKUI. Jkarta. 2000
5. Prosedur 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut.

2. Petugas menyapa pasien dengan ramah dan

mempersilahkan pasien untuk duduk

3. Petugas mencocokkan identitas pasien dengan Rekam

Medis, jika ada ketidak sesuaian data, petugas
mengkonfirmasikan dengan sub unit pendaftaran

4. Petugas menanyakan keluhan utama, riwayat penyakit

keluarga ,riwayat penyakit dahulu dan riwayat alergi,
dan mencatat dalam form status rekam medik

5. Petugas melakukan pemeriksaan tandan vital berupa

nadi, tensi darah, suhu badan, dan pernafasan,
Setidaknya petugas melakukan dua dari pemeriksaan
tanda vital yang ada sesuai kondisi dan kebutuhan
pasien

6. Petugas melakukan pemeriksaan antopometri berupa

pengukuran berat badan dan tinggi badan bila
diperlukan

7. Petugas melakukan anamnese

 8. Petugas melakukan pemeriksaan fisik pasien
9. Petugas mengirim pasien ke unit penunjang diagnostik
apabila diperlukan adanya pemeriksaan penunjang

10. Petugas dapat menanyakan kepada kluarga pasien

untuk mencocokkan hasil anamnesa

11. Petugas mencatat hasil kajian dalam catatan medik

Petugas mencocokkan identitas

Petugas
pasienmenanyakan
dengan Rekam
keluhan,
Medisriwayat penyakit , riwayat alergi pasie

Petugas memanggil pasien sesuai no urut

Petugas
Petugas mencatat hasil kajian mengirim pasien
dalam catatan ke unit
medik penunjang
Petugas diagnostik
melakukan bila diperlukan
pengukuran tandavital dan antropometri pada pa

6. Bagan Alir

Petugasmengumpulkan data Pengkajian dan penunjang

7. Hal-hal yang Pastikan kebenaran data pasien sebelum pengkajian

perlu
diperhatikan
1. Ruang Pendaftaran
2. Ruang Pemeriksaan Umum
8. Unit Terkait 3. Ruang Pemeriksaan Gigi dan Mulut
4. Ruang Pelayanan KIA KB
5. Ruang MTBS
1. Data diri pasien
9. Dokumen
2. Kartu asuransi/kartu periksa
Terkait 3. Rekam Medis
No Yang Isi Tanggal diberlakukan
10. Rekam Historis
dirubah perubahan
Perubahan